општост
Асхерманов синдром је болест коју карактерише стварање адхезија и ожиљка унутар материце и / или грлића материце .
Ова згушњавања у унутрашњости материце имају променљиве карактеристике, тј. Могу бити танке или дебеле, локализоване или конфлуентне.
У већини случајева, Асхерманов синдром је резултат трауме ендометрија, која спречава нормалну регенерацију базалног слоја и промовише фузију оштећених подручја .
Асхерманов синдром такође може бити резултат инфекција или операције материце да би се уклонили миоми, фиброиди или полипи. Интраутерине адхезије могу бити узроковане и стругањем након рођења или абортуса .
Симптоми Асхерман синдрома укључују аменореју (тј. Веома лошу или одсутну менструацију) и бол у карлици због адхезија које блокирају цервикс. Међутим, ови догађаји се не односе на све пацијенте: презентација патологије је варијабилна и само специјалистички гинеколошки преглед може са сигурношћу испитати клиничку слику и могуће последице.
Третман Асхермановог синдрома је хируршки .
šta
Асхерманов синдром је интраутерина патологија коју карактерише формирање адхезија и ожиљног ткива.
На нивоу материце овај феномен се може деформисати и сузити лумен, поред тога што је узрок бола у карлици, менструалних поремећаја (као што је аменореја), неплодности, абнормалности плаценте и полиабортивности.
Карактеристике ожиљног ткива
У Асхермановом синдрому настају ендоутерине синехије, то јест фибротичне адхезије, обично жилаве, између предњег и стражњег зида материце, које се међусобно односе.
У другим случајевима, ожиљне лезије Асхерман синдрома формирају се само у малом делу материце.
Узроци и фактори ризика
Премиса: шта је менструација?
Менструација се састоји од пилинга слузнице која покрива унутрашњи зид материце ( ендометријум ), праћена променљивим губитком крви кроз вагину. Овај феномен се циклички обнавља сваког месеца и траје у просеку од 3 до 7 дана.
Менструација омогућава материци да елиминише унутрашњу облогу изграђену током претходног циклуса (ако није дошло до зачећа). Обнављањем површинских слојева ендометрија, материца одржава, са биолошке тачке гледишта, "земљиште" које ће угостити могуће оплођено јаје. Ове промене се јављају од пубертета до менопаузе и директно су повезане са плодношћу.
Унутрашњи слој матерничне шупљине, назван ендометријум, формиран је од два слоја:
- Функционални слој : то је део који се граничи са шупљином материце. Овај слој садржи тело утериних жлезда, тело спиралних артерија са њиховим најоштријим делом, и, више на површини, покривајући епител. Функционални слој је део ендометријума који се обнавља током менструације.
- Базални слој : то је врло танко ткиво, директно пријањајуће за миометриј, неопходно да подржи вишак функционалног слоја. Базални слој садржи фундус жлезда материце, капиларизацију равних артерија и труп спиралних артерија. Ово, дакле, представља слој из којег се након менструације враћа претходно изгубљена функционална зона.
Траума, инфекција или операција која се дешава у базалном слоју ендометријума може довести до развоја интраутериних ожиљака. Формирање адхезија зависи од абнормалног процеса зарастања, који изазива фузију између оштећених области и / или делимичне опструкције неких делова материце. У најозбиљнијим случајевима Асхермановог синдрома, адхезије одређују потпуну облитерацију матерничне шупљине.
Да запамтим
Асхерманов синдром је резултат оштећења, у облику трауме, повреде, уништења или ресекције базалног слоја ендометрија.
Шта може изазвати Асхерманов синдром?
Асхерманов синдром може бити последица:
- Ендометритис (упала ендометрија);
- Тешке инфекције ендометријума .
Ово стање такође може бити резултат интервенција на материци, као што су:
- Миомектомија : је процедура назначена за хируршко уклањање фиброида;
- Ендометријска аблација : користи се код жена са претјераним крварењем из утеруса (менорагија), као алтернатива хистеректомији; посебним инструментом који се уноси у материцу кроз вагину, слузницу ресеца која прекрива шупљину материце (ендометријум) као облоге.
- Дилатација и киретажа : операција која комбинује дилатацију грлића материце и киретажу; она такође носи назив ревизије шупљине материце.
- Царски рез ;
- Сцрапинг ;
- Зрачење здјелице ;
- Прекиди трудноће (спонтани или индуковани абортус).
Жене са плацентним абнормалностима (нпр. Плацента инцрета) имају већи ризик од развоја Асхермановог синдрома, јер адхезија плацентног ткива укључује дубље слојеве ендометрија. Понекад, адхезије потичу од фибротичке активности производа који се сматрају зачећем; ретенција плаценте може се десити са или без крварења, након рођења или након елективног абортуса.
Асхерманов синдром у земљама у развоју
Упркос томе што је ретка болест у Европи и Северној Америци, у другим земљама, као што је Индија, Асхерманов синдром је значајно изазван гениталном туберкулозом и шистосомијазом .
Нарочито, генитална туберкулоза често подразумева тотално уништавање шупљине материце, што је веома тешко патолошко стање за лечење.
Треба напоменути да се Асхерманов синдром може развити чак и ако жена никада није била подвргнута хирургији или у одсуству траума и материчних трудноћа.
Асхерманов синдром након киретаже
Киретажа је инвазивни гинеколошки поступак који се изводи у дијагностичке или терапеутске сврхе за:
- Узмите део ендометријума (на пример, да бисте пратили порекло неких менструалних поремећаја или потврдили / порекли сумњу на рак грлића материце);
- Уклоните абнормалну масу садржану у материци (тумори, фиброиди или полипи материце);
- Добровољно прекините нежељену трудноћу (не касније од 13. недеље трудноће).
Током операције, користи се инструмент назван кирета, који уклања део ткива слузнице материце (ендометријум); ако се маневар одвија превише енергично и када се прекорачи базални слој ендометрија, више не долази до адекватне регенерације истог и преузима Асхерманов синдром.
Асхерманов синдром: фактори ризика
Фактори који могу повећати вероватноћу развоја Асхермановог синдрома укључују:
- Старост пацијента;
- Број трудноћа;
- Прекомерна тежина / гојазност;
- Спонтани абортуси (нарочито ако се ради о каснијем односу на гестацијску доб);
- Конгенитални дефекти материце, као што је септум материце или бикорна материца.
Асхерманов синдром је стечена болест, али генетска предиспозиција за развој овог стања је још увијек у фази проучавања.
Симптоми и компликације
Асхерманов синдром може бити повезан са различитим поремећајима, на основу:
- Положај адхезија : унутар материце, лезије се могу локализовати само у неким подручјима или могу бити конфлуентне; генерално, адхезије нису васкуларизоване, што је важан елемент који помаже планирању најприкладнијег плана лечења.
- Гравитација : ожиљци могу бити танки или дебели; степен адхезије одређује да ли је случај благ, умерен или тежак. Озбиљност болести може се сумирати у три разреда:
- Благи Асхерманов синдром : мало лабавих адхезија које укључују мање од трећине шупљине материце, са нормалном или хипоменорејом менструације;
- Умерени Асхерманов синдром : комбинација лабавих и компактних адхезија у једној или две трећине материце, са хипоменорејом;
- Тешки асхерманов синдром : компактне и жилаве адхезије које укључују више од две трећине шупљине материце, са аменорејом.
- Карактеристике менструалног циклуса (трајање, учесталост, количина губитка крви, итд.);
- Количина функционалног резидуалног ендометријума .
Асхерманов синдром се обично јавља са:
- Смањење или одсуство менструалног тока и трајање крварења: Асхерманов синдром може бити повезан са аменорејом (одсуство менструације) или са лошим менструалним циклусом у смислу трајања и количине губитка крви ( хипоменореја ).
- Неплодност : присуство фибротичких адхезија у шупљини материце може ометати или спријечити нормално гнијежђење производа концепције. Ово је у корелацији са смањењем плодности и може отежати почетак трудноће.
Други симптоми који могу бити повезани са Асхермановим синдромом су:
- Бол током менструације ( дисменореја );
- Болна овулација ( миттелсцхмерз ).
белешка
Неке жене са Асхермановим синдромом немају менструацију, али имају болове у стомаку сваког месеца, у време када се нормално појављује проток. Овај поремећај може показати да се јавља менструација, али губитак крви нема шансе да изађе из вагиналног канала, због адхезија које блокирају цервикс.
Менструалне абнормалности су често, али не увек, повезане са тежином Асхермановог синдрома: на пример, мање адхезије ограничене на цервикс или доњу материцу могу произвести секундарну аменореју на исти начин као и склеротични атрофични ендометријум . Другим ријечима, симптоми, када се разматрају појединачно, не морају нужно одражавати тежину ситуације.
Могуће компликације
У зависности од тежине, Асхерманов синдром може изазвати неплодност, поновни абортус и будуће опстетричке компликације . Ако се не лијечи, опструкција менструалног тока која је резултат адхезије може у неким случајевима довести до ендометриозе .
Асхерманов синдром и трудноћа
Ако се трудноћа спроводи са Асхермановим синдромом, ризици зависе од озбиљности ситуације, па их лекар специјалиста мора процењивати од случаја до случаја. Обично, благи случајеви не изазивају забринутост.
Компликације се јављају претежно када је Асхерманов синдром тежак и укључује абнормалну плацентацију (нпр. Плацента аццрета). Остале пријављене ситуације су преурањени порођај, руптура материце и спонтани прекид трудноће .
Асхерманов синдром такође може бити повезан са неспособношћу цервикса, стање у којем грлић материце више није у стању да подупире растућу тежину фетуса, притисак узрокује да се постељица руптира и мајка прерано почне да ради.
дијагноза
Поступак који омогућава формулацију дијагнозе Асхермановог синдрома почиње са анамнезом, да би се од пацијента добило највећи број информација о личној клиничкој историји.
Потврда је обезбеђена хистероскопијом ( златна стандардна техника за Асхерманов синдром), са директном визуелизацијом материце.
Ово истраживање је најпоузданије за дијагнозу и открива тачно обим адхезија и колико оне оштећују ендометријску шупљину. Хистероскопија такође омогућава визуелизацију улаза у цеви и утврђује реалне могућности лечења, указујући на специфичну прогнозу за сваки случај.
У процени Асхермановог синдрома, хистеросалпингографија може бити корисна, иако је то мање информативна од хистероскопије .
Дводимензионални ултразвук није, с друге стране, поуздан метод за дијагностицирање Асхермановог синдрома, иако може указивати на адхезивну интраутеринску болест.
Што се тиче тестова крви, хормонске дозе показују нивое који су у складу са репродуктивном функцијом.
белешка
Асхерман синдром се не може препознати код жена које не покушавају да затрудне, јер можда не препознају симптоме (хипоменореја, предменструални бол итд.). Штавише, патологија може бити недовољно дијагностикована, јер се обично не може открити рутинским прегледима или процедурама као што је ултразвук.
лечење
Лечење Асхермановог синдрома зависи од етиологије (нпр. Акушерске трауме, инфекције, итд.), Обима лезија и присуства других индивидуалних фактора, као што су старост или жеља за трудноћом.
Генерално, адхезије благе или умерене тежине могу се успешно контролисати хистероскопијом (понекад лапароскопски уз помоћ) од стране веома искусног хирурга. Потпуно уништење материчне шупљине, оклузија јајовода, захваћање дубоког ендометријума или траума миометрија су стања која могу захтијевати различите хируршке интервенције и / или хормоналне терапије или чак не могу бити исправљене.
Мора се, дакле, узети у обзир да адхезије теже реформи, посебно у најтежим случајевима Асхермановог синдрома.
Уклањање адхезија
Ендометријска облога може се обновити ресекцијом адхезије ( адесиолизе ), хистероскопијом или другим врстама интервенција .
Приликом хируршког лечења Асхермановог синдрома обезбеђена је лапароскопска контрола шупљине материце, као и екстремна пажња на гестове, како би се избегло стварање нових ожиљака, додатно погоршало стање или чак изазвало перфорацију материце. Интервенција укључује употребу макро-маказа за уклањање адхезија или ресектоскопа (инструмент који, захваљујући употреби електричне енергије, омогућава и резање и истовремено коагулацију).
Превенција рецидива
На крају корективне интервенције за Асхерманов синдром, да би се избегао контакт између зидова материце у фази непосредног пост-оперативног опоравка, могу се користити различите методе, као што су употреба баријера и интраутерини уређаји (нпр. Фолеи катетер, интраутерини балон, стент материце, умрежена хијалуронска киселина, итд.). Њихово постављање чини антибиотску профилаксу неопходном за смањење ризика од могућих инфекција.
Фармаколошке методе које се користе за промовисање пролиферације ендометрија укључују секвенцијалну хормонску терапију, са естрогеном праћеном прогестином и употребом вазодилататора . Циљ овог третмана је стимулисање раста ендометријума и спречавање реформације адхезија .
Други лекари воле да избегавају рецидива прописивањем амбулантних хистероскопија, на недељној основи, за рану идентификацију рекурентних адхезија (другим речима, елиминисање нових лезија које не почињу да се формирају).
Након операције, правилан опоравак од Асхермановог синдрома прати се редовним ултразвучним прегледима .
