Процена стања кардиоваскуларног система представља кључни моменат посете којој је подвргнут сваки субјекат који се бави спортом, како конкурентан, тако и не. Када се открију неправилности (нпр. Димови или електрокардиографске промене), потребно је утврдити да ли се овај налаз сматра физиолошким или патолошким. Ако се појави ова задња хипотеза, задатак спортског доктора мора бити да буде у стању да процени [уз употребу, поред физичког прегледа, и низ инструменталних прегледа (електрокардиограм, фонокардиограм, телекуор, ехокардиограм)] ако стање патолошки могу довести до погоршања, или ако то на неки начин може изложити субјект изненадним непредвиђеним догађајима, као што су смрт или синкопа, опасни и за предметну тему и за оне који морају да присуствују таквим условима.
Такође је неопходно да се евалуација одвија узимајући у обзир одређену врсту спорта који предмет намјерава практицирати; другим речима, посвећеност кардиоваскуларног система се мора узети у обзир у том одређеном типу спорта.
електрокардиограм
Електрокардиографом је могуће помоћу одговарајућих електрода забележити електричне стимулансе и трансформисати их у графички сигнал: електрокардиограм. Папир на који се снима електрокардиограм је милиметар: у хоризонталном смислу сваки квадрат одговара 0.04 с; свака серија од пет малих квадрата, ограничена мало више означеном линијом, тако траје 0.2 сек. Трајање сваког електричног догађаја се мери хоризонтално; са друге стране, амплитуда таласа се мери вертикално: 1 цм одговара 1 миливолту.
Струје које побуђују срце су резултат сложеног ионског покрета (посебно јона, натријума, калијума, калцијума, хлора) који се јавља између унутарћелијског и ванћелијског окружења.
Електрокардиограм се формира серијом таласа и удараца који се понављају циклично; редослед електрокардиографских елемената који чине електрични срчани циклус је следећи: П талас - ПР сегмент - КРС комплекс - СТ сегмент - Т талас - евентуални У талас.
П талас одговара деполаризацији атрија, или ширењу електричног импулса из сино-атријалног чвора, где се он формира, на сву атријалну мускулатуру која се затим контрахује; електрични феномен претходи механичком феномену (тј. контракцији). Док у условима мировања П талас има видљива ограничења трајања и амплитуде, код субјекта под стресом, ове границе могу бити далеко веће.
ПР трак се мјери од почетка П вала до почетка КРС комплекса, тј. Времена које је потребно електричном стимулусу да активира атрије и прође кроз атриовентрикуларни чвор. У нормалном предмету трајање му је између 0, 12 и 0, 20 секунди, ау скијашима је веће.
КРС комплекс је израз деполаризације 2 коморе; она такође има ограничења у смислу трајања и амплитуде. Што се тиче трајања, не би требало да пређе 0.08 сец; што се тиче амплитуде, границе су много нетачније. Међутим, повећана ширина КРС комплекса пронађена је код спортисте.
Коначно, СТ-тракт представља реполаризацију комора.
Електрокардиограм се такође може забележити када субјект производи напор, окреће педале на бициклистичком ергометру или хода по покретној траци. Ови снимци се користе за процену било каквих промена у електрокардиограму у мировању (сумња у исхемију), или аритмије, или када неко жели да посматра срчани учинак током мишићног рада.
фонокардиограму
Фонокардиограм се претвара у графички сигнал звукова које срце производи током своје активности. Обично се истовремено снима и електрокардиографски траг, како би се прецизно повезали механички догађаји са електричним.
Овај преглед је забележен причвршћивањем посебне сонде на груди, која се затим пребацује у различите аускултацијске жаришта. За сваку епидемију, направљено је више снимања, одабиром различитих звучних фреквенција. Нормални звукови које производи срце су 1. и 2. звук срца. Први тон се производи затварањем атриовентрикуларних вентила; Уместо тога, други тон се производи затварањем полу-лунарних вентила (аортне и пулмонарне). Често, посебно код младих спортиста, постоји физиолошко удвостручавање другог тона, или присуство тона доданог на почетку дијастоле.
Интервали између првог и другог тона (систоличка пауза) и између другог тона и првог узастопног тона (дијастолна пауза) су нормално тихи, али у неким случајевима могу бити присутни звукови (шумови) који ће се звати систолни или дијастолни према паузи коју ће заузети.
Фонокардиограм се користи да се прецизније процени срчани шум; стога ће бити могуће тачно утврдити у ком делу срчаног циклуса се налази дах, његов интензитет и учесталост, и одређена морфологија. Сви ови елементи су корисни за разликовање такозваних невиних или функционалних шумова, од оних који потичу од болести срца. То је, међутим, преглед који се користи много рјеђе него у прошлости и то обично мало додаје прецизној аускултацији фонендоскопом.
ТЕЛЕЦУОРЕ
Размак испитаника од извора зрака мора бити око 2 м како би се спријечило да прекомјерна дивергенција зрака узрокује изобличења или увећања структура чије слике би се променио.
Због облика срца, обично није довољно направити пројекцију у антеропостериорном смислу, али је потребно направити косу и латералну пројекцију (косу предњу леву и десну, латерално-латералну). Док је у антеро-постериорној пројекцији довољан контраст између транспарентности плућних поља и срчане сенке, у косим и латералним пројекцијама више није потребно па је потребно прогутати радиопакуе супстанцу која, замагљујући једњак, чини видљивим на од тога је отисак свих увећаних срчаних структура. У нормалном субјекту, срце може преузети различите радиолошке аспекте, повезане са биотипом, који објашњавају терминологију која се тренутно користи: хоризонтално срце (у кратком), косо (у нормалном типу) и вертикално (у дугој линији). Кроз специјалне прорачуне могуће је добити мјерење волумена срца, почевши од радиографских снимака. Нема сумње у интересу овог податка, посебно у процјени спорташа: нажалост, прецизност добијених података није велика, због неких потешкоћа (као што је потреба да се плоча увијек користи у истој фази срчаног циклуса, да би се добили упоредиви резултати) тешко превладати. Штавише, у истом предмету, добијени резултати представљају значајну варијабилност.
Да би се добио волумен срца, врше се мерења која се узимају у антеропостериорној пројекцији (висина и ширина срчане сенке) и на бочној пројекцији (дубини), добијеној од субјекта у хоризонталном декубитусном положају, јер је у том положају мање волуметријских варијација .
На крају, примењује се Рорхерова формула: површина срца к максимална дубина к 0, 63, која постаје 0, 4 к дужина к ширина к максимална дубина у цм.
Треба запамтити да од нормалних вриједности од 700-800 мл волумена, код спорташа издржљивости спорт може досећи око 1400 мл.
ehokardiogram
Физички, овај тип истраживања заснива се на рефлектованом ултразвучном снопу који је покупила сонда (иста која емитује ултразвучни сноп) и трансформисана у електрични сигнал који се, са своје стране, претвара у графички облик, што доводи до пораста слике које одговарају различитим структурама срца у покрету (слободни зидови вентрикула, септа, вентили, шупљине).
Ехокардиографија се може извести једнодимензионалном или дводимензионалном техником. У првом случају (једнодимензионална техника) истражује се изоловани сектор срца; просторна резолуција је веома добра и могуће је спровести читав низ мерења у погледу димензија комора, оних атрија, амплитуде кретања вентила и квалитета тих покрета. Дводимензионална техника даје нам комплетан поглед на срце у покрету, објашњавајући просторне односе између различитих структура. Међутим, моћ резолуције је мања него у једнодимензионалној техници.
У закључку, може се рећи да се горе описане технике не би требале примјењивати одвојено, али обје су дио комплетног ехокардиографског прегледа.
Ехокардиографски преглед омогућава:
- прецизно анализирати кретање свих срчаних структура;
- извршити прилично прецизна мјерења величине срчаних структура, оцјењујући односе између њих;
- решите све дијагностичке сумње.
Ехокардиографија нам омогућава да проучавамо адаптацију срца на различите врсте спортова. Код спортиста посвећених спортовима издржљивости, главне модификације односе се на пречнике срчаних шупљина, које су такође значајно повећане, док је задебљање зидова само умјерено. Ове промене, изазване обуком, су реверзибилне у року од 2-3 месеца, ако је обука обустављена. Код спортиста посвећених енергетским активностима, изнад свега долази до повећања дебљине зидова вентрикула.
Уредио : Лорензо Босцариол
