Миомектомија

општост

Миомектомија је хируршка процедура којом се елиминишу фиброиди материце. Ова операција се узима у обзир када су фиброиди материце симптоматични и узнемирујући.

Припрема за миомектомију је веома једноставна; штавише, ако се упутства лекара пажљиво прате, ретко се јављају компликације.

Слика: врсте фиброида до материце

У суштини постоје три хируршке технике које лекари могу усвојити: лапароскопија, лапаротомија и хистероскопија.

Резултати су задовољавајући, чак и ако постоји ризик од рецидива.

Шта је миомектомија?

Миомектомија је хируршка процедура усмерена на уклањање фиброида материце .

Фиброид материце (иначе познат као леиомиом или миом материце ) је бенигни тумор материце, који се може формирати са унутрашње стране или споља органа.

НБ: бенигни тумор је абнормална маса пролиферирајућих ћелија које, за разлику од онога што се догађа у малигном тумору, није инфилтрирајуће нити метастазирајуће (тј. Не дају метастазе).

ГЛАВНЕ КАРАКТЕРИСТИКЕ ФИБРАМА УТЕРИНА

Фиброиди материце сматрају се најчешћим туморима материце. Слично као и нодули, они се састоје од малог броја мишићних ћелија и велике количине влакнастог ткива.

Величина фиброида је изузетно варијабилна: постоје, у ствари, фиброиди материце од неколико милиметара и фиброиди у материци чак 20 центиметара.

Појава једне или, чешће, серије фиброида материце мења структуру материце и смањује њен контрактилни капацитет (губитак контрактилности мишића је природна последица већег присуства фиброзног ткива).

Фиброиди материце могу бити асимптоматски (тј. Не изазивају никакве очигледне симптоме) или узрок:

Богата менструација и дужи менструални циклус
Анемија због обилније менструације (НБ: патолошки недостатак хемоглобина се зове анемија)
Бол и неудобност у подручју карлице
Абдоминално отицање и тежина у доњем абдомену
затвор
Бол у мокрењу
Бол током сексуалног односа
Смањена плодност и већа могућност спонтаних побачаја

Када трчиш

Миомектомија се практикује када су фиброиди утеруса симптоматски (тј. Изазивају један или више симптома) и не дозвољавају погођеној жени да води нормалан живот. Конкретно, ситуације у којима је најчешће потребно уклањање фиброида из материце су:

Стање упорне анемије која не реагује на било који алтернативни третман.
Присуство бола или осећаја тежине у доњем абдомену се наставља и није могуће ублажити на било који други начин.
Претјерана тешкоћа у трудноћи.

Миомектомија је пожељнија од хистеректомије (то јест, довршити операцију уклањања материце), јер чува материцу допуштајући жени која је оперисана у родитељским годинама да има децу у будућности.

ризици

Миомектомија је безбедна. Међутим, још увек постоји операција, тако да није потпуно без ризика. Најпознатије компликације су:

Претјеран губитак крви (крварење) . Утерус је веома васкуларизован орган и појава фиброида додатно повећава број присутних крвних судова. Стога, хируршка инцизија на материци под овим условима може довести до значајног губитка крви.
Да би се спречило или смањило крварење, хирурзи често "уштрцавају" матерничне артерије и убризгавају лекове за коагулацију на такав начин да успоравају проток крви у тачки која се оперише.
Погоршање статуса анемије . То је због прекомерног губитка крви.
Формирање ткива ожиљака . Резови и хируршке секције, које обезбеђује операција, могу довести до стварања интраабдоминалних адхезија (или адхезија). Ово су траке влакнастог ткива које настају као резултат процеса зарастања и које утичу на нормалну анатомију унутрашњих органа.
Повећан ризик од компликација током постоперативних трудноћа . Након миомектомије, материца постаје крхка и, ако сте трудни, може се сломити у време порођаја. Да би се избегла ова неугодност, лекар користи царски рез.
Потребно је прибјећи хистеректомији . Ако је губитак крви из материце конзистентан и не можете се зауставити на било који начин, лекар може бити приморан да уклони материцу.

КОЈЕ СУ КОРИСНЕ СТРАТЕГИЈЕ ИЗБЕГАВАТИ ОЗБИЉНЕ ХЕМОРХАГЕ?

Да би се ограничио губитак крви и сродни ефекти (анемија), с обзиром на будућу миомектомију, лекар може прописати:

Агонист или контрацептивна пилула за ослобађање гонадотропина (Гн-РХ), у циљу регулисања менструалног циклуса и смањења количине крви која је изгубљена кроз менструацију.
НБ: агонист, у фармакологији, је конкурент природном молекулу.
Лекарска терапија која може смањити волумен материце и материце . У овим условима, орган на који се интервенише постаје мањи, тако да се рез који треба направити смањује.
Коришћени лекови су, опет, агонисти Гн-РХ; ово, у ствари, производи неку врсту "привремене менопаузе": пацијент, у ствари, осећа вруће трепће, ноћно знојење, сувоћу вагине, итд.
Међутим, мора се навести да ова терапија лековима нема ефекта на све жене: у неким, у ствари, фиброиди добијају изглед који се не разликује од остатка материце, тако да се они више не препознају у време операције.

припрема

Миомектомија је хируршка процедура која укључује општу анестезију или спиналну анестезију, стога, пре него што се може обавити, жена мора бити подвргнута следећим клиничким контролама:

Тачан физички преглед
Потпуна анализа крви
Процена клиничке историје (болести у прошлости, могуће алергије на анестетичке лекове, лекове који се узимају у време провере, итд.)
електрокардиограм

Ако нема контраиндикација било које врсте, лекар ће објаснити пацијенту све што операција захтева, укључујући пре и после оперативне препоруке, врсту очекиване анестезије, коришћену хируршку технику, очекивано трајање операције и време опоравка.

ПРЕТХОДНЕ И ПОСТ-ОПЕРАТИВНЕ ПРЕПОРУКЕ

Да би се читава операција одвијала глатко, пацијент мора:

Пре миомектомије, прекинути сваку могућу фармаколошку примену антитромбоцитних средстава (аспирина), антикоагуланата (варфарин) и антиинфламаторних лекова (НСАИД); ово прекидање је неопходно јер ови лекови, смањујући способност крви за коагулацију, предиспонирају озбиљно крварење.
На дан миомектомије, појављују се у пуном посту бар претходне вечери, пошто се очекује општа анестезија или спинална анестезија.
После операције, пратите га члан породице или пријатељ .

поступак

Хирург, на основу броја, локације и карактеристика миома утеруса, може обавити операцију миомектомије у лапаротомији ( абдоминалној или традиционалној миомектомији ), лапароскопији ( лапароскопској миомектомији ) или хистероскопији ( хистероскопска миомектомија ).

АБДОМИНАЛ МИОМЕЦТОМИ

Операција лапаротомије подразумева отварање абдомена кроз рез на неколико центиметара на стомаку. Због тога је инвазивна процедура и пост-оперативна фаза веома дуга.

Слика: лапароскопска миомектомија. Са сајта: ен.википедиа.орг

Абдоминална миомектомија, која укључује општу анестезију, је индицирана код материце прекривене неколико великих фиброида. Рез на абдомену може бити хоризонтални или вертикални, у зависности од положаја и карактеристика фиброида.

На крају поступка хирург затвара стомак пацијента шавовима.

МИОМЕЦТОМИ ЛАПАРОСЦОПИЦ

Лапароскопија је минимално инвазивна хируршка техника која вам омогућава да радите без праксе великих резова на кожи; интервенција, у ствари, предвиђа два или три мала реза, која служе хирургу да уведе лапароскоп (уређај опремљен светлошћу и камером) и хируршку инструментацију.

Лапароскопска миомектомија, која захтева општу анестезију, погодна је за матерницу са највише два фиброида; осим тога, морају се мјерити не више од 5-6 центиметара и налазити се на вањском зиду материце (супосиера).

Роботска миомектомија

Роботска миомектомија је операција лапароскопије у којој хирург, уместо да лично ради, вози роботски инструмент опремљен механичким рукама, који, у ствари, замењују његове руке. То омогућава високу прецизност интервенције.

ХИСТЕРОСЦОПИЦ МИОМЕЦТОМИ

Хистероскопска миомектомија је минимално инвазивна хируршка техника која се изводи увођењем специјалног инструмента названог ресектоскоп у материцу кроз вагину и цервикс.

Ресектоскоп, поред тога што има светлост и фотоапарат спојен на спољни монитор, опремљен је извором електричних пражњења: ова пражњења служе хирургу да елиминише ткиво које чини фиброиде материце.

Хистероскопска миомектомија је погодна за средње до велике фиброиде материце и субмукозног типа. Може се изводити под општом анестезијом или спиналном анестезијом.

ДА ЛИ ЈЕ МОГУЋЕ РАДИТИ У ТРУДНОЋИ?

Трудноћа може стимулисати појаву фиброида. Они се, генерално, уклањају неко вријеме након рођења, али у неким ријетким приликама може се десити да се морају уклонити непосредно прије рођења дјетета.

Постоперативна фаза

Постоперативна фаза зависи од врсте интервенције:

Абдоминална миомектомија : будући да се ради о врло инвазивној процедури, може потрајати неколико дана, чак 3 или 4 дана.
Лапароскопска миомектомија : која захтева општу анестезију, захтева од пацијента да проведе најмање једну ноћ у болници, из разлога предострожности. Процењено време опоравка: 2-3 недеље.
Хистероскопска миомектомија : ако се изводи под спиналном анестезијом, пацијент се може отпустити неколико сати након операције. Време опоравка је веома кратко: једна недеља, осим компликација.

ПОСЛЕ КОЛИКО ДАЉЕ ОД ИНТЕРВЕНЦИЈЕ МОЖЕТЕ ИМАТИ ТРУДНОЋУ?

Након миомектомије, материци је потребно око 3 месеца да потпуно зарасте: лекари препоручују да сачекате најмање 90 дана пре него што затрудните.

Резултати

Резултати миомектомије су сасвим задовољавајући.

Веома често, заправо, симптоми узроковани фиброидима нестају и плодност се повећава. Међутим, могуће је да се након неколико месеци појаве рецидиви (тј. Реформа фиброида) и да је неопходна друга операција миомектомије.