општост
Вентрикуларна фибрилација је аритмија коју карактеришу брзе, неефикасне и неправилне контракције комора. Ово доводи до тешког оштећења срчаног волумена, тако да се вентрикуларна фибрилација сматра једним од главних узрока срчаног застоја или изненадне срчане смрти.
Симптоми атријалне фибрилације (палпитација, бол у грудима, цијаноза, диспнеја и губитак свести) настају веома брзо, тако да терапијска интервенција, да би се постигла успешност, мора бити благовремена. Неопходно је одмах предузети мере ако се пацијент спрема. Хитно лечење се састоји углавном од кардиоверзије (или дефибрилације). Међутим, алтернативни терапијски приступи, као што су кардиопулмонална реанимација, масажом срца и давањем одређених лекова не треба заборавити. Што се тиче дијагностичких тестова (електрокардиограм, ехокардиограм и рендгенски снимак груди), вентрикуларна фибрилација има тако брз курс да не дозвољава време за тачно истраживање узрока поремећаја.
НАПОМЕНА: да бисмо разумели неке појмове илустроване у чланку, неопходно је познавати основе анатомије и физиологије срца приказане у општем чланку о срчаним аритмијама.
Шта је вентрикуларна фибрилација
Вентрикуларна фибрилација је промена откуцаја срца на нивоу комора, која се нагло и на поремећај контрахује. Откуцаји срца и контракције се сходно томе мењају, узимајући у обзир следеће карактеристике:
- Повећана фреквенција и брзина.
- Неправилност и недостатак координације.
- Вариабле интенсити.
- Механичка неефикасност.
Механичка неефикасност настаје зато што преклапање бројних контрактилних импулса не дозвољава мускулатури коморе да ефикасно реагује. Другим речима, подражај контракције, у време фазе систоле, толико је бројан да се не преводи у онолико ефективних и адекватних одговора. То је због чињенице да ћелије миокарда, када се једном заразе, требају одређени временски интервал да би поново постале рецептивне ( рефракторно време ). Овај интервал времена, који се може идентификовати као дијастолна фаза (тј. Релаксација миокарда), поштује се када срце куца на регуларан начин; обрнуто, када се ритам драматично повећава, време између једног импулса и другог је толико кратко да не одређује било какав конкретан ћелијски одговор. Осим тога, десинкронизација контракције различитих миокардијалних влакана онемогућава развој вентрикуларног притиска који може отворити аортне и пулмоналне вентиле и произвести систолни опсег.
Све ове модификације наметнуте на откуцаје срца угрожавају срчани излаз узрокован контракцијом вентрикула. Срчани излаз одговара протоку оксигениране крви која се пумпа у циркулацију према органима и ткивима људског тела (укључујући срце, које прима артеријску крв из коронарних артерија које потичу из првог дела аорте). Ако је изливање крви недовољно, оксигенација постаје мањкава. Сходно томе, ствара се стање аноксије тако да се чак и срце постепено све мање и мање оксидира и способно је да ефикасно обавља своју контрактилну функцију. Крајњи исход ове ситуације је смрт срца, услед акутне аноксије, и последично заустављање циркулације крви . Оно што ове догађаје чини још драматичнијим је њихов брз почетак и напредовање .
Вентрикуларна фибрилација, дакле, представља промену ритма из брзог и злослутног тока, што га сврстава међу најважније аритмије у изазивању смрти од срчаног застоја или изненадне срчане смрти .
80-85% срчаних смрти узроковано је вентрикуларном фибрилацијом. Процијењено је да у западном свијету она погађа 1 особу сваких 1.000 годишње. Мушкарци су више погођени него жене: омјер је 3: 1.
Учесталост вентрикуларне фибрилације је већа код оних особа старости 50-70 година са већ постојећом срчаном исхемијом. Међутим, као што ће се ускоро видети, вентрикуларна фибрилација се такође може јавити у одсуству исхемичне болести срца, као, на пример, код неких јувенилних и конгениталних старосних синдрома.
uzroci
Главни узроци вентрикуларне фибрилације су:
- Хипоксија због:
- Удар.
- Кардијална исхемија.
- Миокардитис.
- валвулопатхи
- Метаболичка ацидоза.
- Хипокалемија.
- Хиперкалемиа.
- Хипокалцемијом.
- Хипомагнесемиа.
- Случајна или хируршка траума срца.
- Електрична пражњења:
- Измјеничне струје између 20 и 150 мА.
- Континуиране струје између 80 и 600 мА.
- Неисправне или неправилне терапије лековима засноване на:
- Трициклични антидепресиви.
- Антиаритмици.
- Хипертиреоза.
- Волфф-Паркинсон-Вхите синдром.
- Бругада синдром.
- Тровање гасом:
- Угљен моноксид (ЦО).
- Цицлопропане.
- Тровање наркотицима:
- Кокаин.
Као што се може видети, узроци су бројни и сваки има специфичне карактеристике. Детаљно третирање није сврха овог чланка. Међутим, кратка заградица ће бити посвећена томе зашто одређени феномени, као што су хипоксија, неравнотежа електролита, неправилан унос лекова, електрична пражњења, итд., Узрокују појаву вентрикуларне фибрилације. У свим овим околностима, јонска / електролитна неравнотежа настаје изнад и изнад мембрана које чине ћелије миокарда; неравнотежа која компромитује пролаз контрактилног импулса. Важност правилне расподеле јона са пуњењем (позитивним или негативним), као што су калцијум, калијум, магнезијум итд., Је фундаментална за пренос сигнала контракције, који је електрични сигнал . Ако ова равнотежа пропадне, ћелије више не функционишу адекватно и, у конкретном случају, склапају се са веома високим фреквенцијама и на неправилан начин.
На крају, случајеви вентрикуларне фибрилације код здравих појединаца не треба заборавити. Говоримо о идиопатској вентрикуларној фибрилацији, јер узроци нису познати. Почетак је пароксизмалне природе: стога је изненадан и спонтан.
simptomi
Типични симптоми вентрикуларне фибрилације настају веома брзо и посљедично су једни према другима. Они су:
- Диспнеја.
- Губитак знања.
- Бол у грудима.
- Пулсира.
- Прекид циркулације
- Фатигуе сенсатион.
- Цијаноза.
Због озбиљности ситуације која је створена, правовременост у препознавању и разумијевању симптома је фундаментална за спасавање живота појединца погођеног вентрикуларном фибрилацијом.
дијагноза
У већини случајева, брзина којом се развија поремећај аритмије и потреба за тренутном интервенцијом не оставља времена за комплетну дијагнозу. Међутим, могу се јавити неки знакови упозорења због почетног инфаркта миокарда.
Могући дијагностички тестови су:
- Електрокардиограм.
- Ехокардиографија.
- Рендгенски снимак груди.
- Коронарна ангиографија.
Електрокардиограм . То је инструментални преглед који указује на напредак електричне активности срца. У случају вентрикуларне фибрилације, траг показује брзе и неправилне осцилације, са непогрешивим изгледом. Они су увод у хапшење било које срчане активности. Ако се у почетној фази наиђе на инфаркт миокарда, помоћу ЕКГ-а, могу се идентификовати вентрикуларне екстрасистоле, које служе као клинички знакови вентрикуларне фибрилације.
Ехокардиографија . Искористивши ултразвучну емисију, ова неинвазивна истрага показује основне елементе срца: атрије, вентрикула и вентила. Процена срца омогућава да се утврди присуство валвуларних аномалија или неке друге срчане малформације.
Рендгенски снимак груди . То је клиничко истраживање корисно у пружању информација о односу између срца и плућа. Плућна тромбоза, на пример, може бити повезана са догађајима вентрикуларне фибрилације.
Коронарна ангиографија . Ово је инвазивно испитивање, са циљем процене здравственог стања коронарног система. Процена нивоа коронарне оклузије и благовремена интервенција, која може ослободити блокиране крвне судове, може да избегне појаву вентрикуларне фибрилације. Користи се катетер који служи као сонда за праћење опструираног места. Онда ћемо дјеловати да ослободимо ову област. Ово је деликатна операција, јер постоји ризик од оштећења коронарних судова који пролазе кроз катетер.
терапија
Терапијска интервенција мора бити правовремена, јер је еволуција ефеката изазваних фибрилацијом веома брза и драматична. Имате неколико минута, не више од пет. У случају срчаног застоја, могу се користити различите праксе:
- Кардиоверзија или дефибрилација . Кроз посебну опрему се уноси електрични пражњење како би се ресетовао и вратио синусни срчани ритам. Пражњење се врши помоћу две плоче које се налазе на грудима пацијента. Актуелни инструменти су толико ефикасни да могу да открију напредовање вентрикуларне фибрилације и, сходно томе, примењују потребан исцједак. Другим ријечима, прилагођавају се према потреби. То су полуаутоматски или аутоматски дефибрилатори, који се могу користити и од стране не-медицинског особља.
- Кардиопулмонална реанимација (ЦПР) . Ако немате дефибрилатор и нема времена да га добијете, морате поступити са ЦПР. То је кардиореспираторна акција која замењује природну, која се практикује како би се пумпа крв која циркулише према плућима, мозгу и другим органима. Проводи се кроз праксу дисања уста у уста и масажу срца.
- Антиаритмици . Они служе као подршка раније описаним третманима. Имају функцију одржавања нормалног срчаног ритма чак и када је успела да обнови срчану активност у складу са животом. Најчешће коришћени лекови су амиодарон и лидокаин.
прогноза
Као што је већ неколико пута речено, правовременост интервенције је од суштинског значаја за спасавање живота пацијента и очување не-оксигенираних органа у тренутку срчаног застоја. Дјеловање у времену даје довољно могућности за опстанак.
Успех интервенције у великој мери зависи од узрока који су изазвали вентрикуларну фибрилацију. Ако, на пример, срце пацијента пати од тешке болести срца, може бити теже вратити срчану активност.
