Фибромијалгија - излечење и третман

Шта је Фибромијалгија?

Фибромијалгија је хронична болест са комплексном клиничком сликом. Овај поремећај може бити изузетно ослабљив и ометати нормалне дневне активности. Не постоји познати лијек, а лијечење фибромијалгије се углавном фокусира на управљање симптомима и побољшање опћег здравља.

Фибромијалгија узрокује бол, напетост мишића у многим деловима тела, астенију и многе друге симптоме, који се могу разликовати по изгледу и интензитету код сваког пацијента: неки пацијенти са фибромијалгијом имају благе симптоме и захтевају једнако скроман третман, док други показују симптоме. строг и захтијева глобални терапеутски приступ.

Лекар може да наведе индивидуални план лечења, прилагођен потребама индивидуалног пацијента који болује од фибромијалгије. Конвенционална медицина се заснива на фармаколошким третманима како би се контролисали симптоми као што су бол, астенија, поремећаји спавања и да би се исправиле основне промене болести (посебно недостатак серотонина). Нефармаколошки третмани, као што су едукација пацијената, аеробна вежба и когнитивно-бихевиорална терапија, могу помоћи у функционалним побољшањима и изузетно су ефикасни у модификацији неуровегетативне хиперактивности присутне у фибромијалгији.

Новија истраживања су показала да је могуће постићи бољи терапијски резултат комбинирањем различитих мултидисциплинарних приступа. Заиста, интегрисани планови третмана показали су одређену ефикасност у ублажавању болова и других симптома повезаних са фибромијалгијом.

лекови

Можемо разликовати различите класе лекова који се користе за лечење фибромијалгије.

У лечењу хроничног бола и ширих симптома повезаних са поремећајем, три лека су одобрена од стране Управе за храну и лекове (ФДА) за лечење фибромијалгије:

Прегабалин (одобрен у јуну 2007);
Дулоксетин (одобрен у јуну 2008);
Милнаципран (одобрен у јануару 2009, али не иу Европи).

antidepresivi

У лечењу фибромијалгије, почетни приступ који је консолидован већ дуги низ година укључује употребу трицикличних антидепресива (нпр. Амитриптилин и тразодон ), било самостално или у комбинацији са бензодиазепином кратког дејства. Ниске дозе ових лекова могу се примењивати како би се ублажили вишеструки симптоми, делимично се смањују болови и поремећаји сна. Генерално, ови лекови су повезани са мишићним релаксантима. Поред тога, важно је запамтити да серотонин, поред тога што је укључен у један од "централних" механизама болести, такође је укључен у генезу неких облика депресије, за које је већина лекова који делују на серотонин класификована као антидепресиви .

Тренутно, нови селективни инхибитори поновног преузимања серотонина ( селективни инхибитори поновне похране серотонина, ССРИ) су пожељни, као што су флуоксетин или циталопрам, за које се показало да су клинички ефикасни у смањењу бола и поремећаја спавања, као и повећању способности за обављање дневне активности.
Инхибитори поновне похране серотонина и норепинефрина (ССНРИ) : они имају селективно рецепторско-специфично дјеловање на серотонинске и норадреналинске транспортере. Ови лекови, као што су венлафаксин и дулоксетин, могу бити ефикасни у побољшању физичке функције, бола, укочености зглобова и напетости мишића. Инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина користе се посебно тамо где се ССРИ (који делују само на серотонин) доказују као неделотворни.

миорелаксаната

У случају преовлађујуће мишићне ригидности, може бити корисно повезати централни мишићни релаксант, који делује на "периферну" манифестацију фибромијалгије, смањујући контракцију мишића и тиме бол. Циклобензаприн и тизанидин су мишићни релаксанти који су показали најспецифичнију активност у фибромијалгији.

аналгетици

Аналгетици се могу користити за смањење упале, иако често нису погодни за смањење бола повезаног са фибромијалгијом.

Ацетаминопхен може да ублажи болове у мишићима и укоченост узроковану фибромијалгијом. Међутим, његова ефикасност је променљива.
Трамадол је синтетички аналгетски лек са централним деловањем, који се може прописати самостално или у комбинацији са парацетамолом. Има нека својства опиоида и показало се да је ефикасан код неких пацијената са фибромијалгијом.
Ваш лекар може да наведе, у комбинацији са другим лековима, неке нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД), као што су ибупрофен или напроксен натријум ; међутим, општи одговор на терапију је парцијалан и незадовољавајући, што потврђују бројне студије.

антиепилептично

Код пацијената са фибромијалгијом са рефракторним болом или хипералгезијом, може се указати на додавање лека дизајнираног за лечење епилепсије са променљивим резултатима.

Ови антиепилептици су корисни у смањењу одређених врста болова:

Габапентин : понекад је користан за лечење одређених симптома, као што је хронични бол.
Прегабалин: био је први лек који је одобрен од стране Управе за храну и лекове (ФДА) за лечење фибромијалгије. Прегабалин је аналог γ-аминобутирне киселине ( ГАБА ), одобрен за лечење централног и периферног неуролошког бола, који је ефикасан у смањењу болова, поремећаја спавања, умора и квалитета живота.

Напомена за фармаколошке индикације за фибромијалгију

Аналгетички лекови морају да делују на центрима за бол и не смеју бити само антиинфламаторни (чија је ефикасност у синдрому фибромијалгије практично нула).
Примена НСАИД се не препоручује као терапија прве линије.
На временском нивоу, може бити неопходно:

до три месеца да би имали користи од терапије амитриптилином (антидепресивом);
до шест месеци да би се добио максимални одговор од дулоксетина (ССНРИ) и прегабалина (антиепилептик).

Неки лекови могу потенцијално изазвати симптоме одвикавања када се терапија заустави. За антидепресиве и прегабалин, посебно, корисно је постепено прекинути лечење.

Физикалне терапије

Физикалне терапије (ТЕНС, ионтофореза, термотерапија, итд.) Се често препоручују пацијентима са фибромијалгијом; међу њима је ТЕНС (транскутани електрични стимулатор живаца, на италијанском "транскутани електрични стимулатор живаца") једини који је показао заиста ефикасне резултате.

Когнитивна бихевиорална терапија

Психолошки фактори повезани са болешћу (смањење радног учинка, немогућност нормалног обављања чак и тривијалних дневних активности, итд.) Значајно утичу на тежину симптома фибромијалгије. Неки образовни програми помажу пацијенту да разуме болест и научи да живи са њом. Когнитивно-бихевиоралне терапије су третмани који се често односе на терапију лековима, који показују умерени ефекат у смањењу симптома фибромијалгије. Најбољи ефекат се постиже када се ове мере користе у вези са физичким вежбама.

Чини се да психолошке терапије немају значајне ефекте на бол, умор и поремећаје спавања, али помажу у побољшању поремећаја расположења и подржавају пацијента у самоуправљању болести.