Зглоб рамена и његови проблеми
Раме је подручје људског тијела које је изузетно комплицирано јер се формира комбинацијом 5 зглобова. Међу њима, главна се зове скапуломерна или гленомерална, јер повезује главу надлактичне кости са гленоидном шупљином лопатице. Скуп од ових пет зглобова, вођен бројним мишићним групама (укупно двадесет шест мишића), чини раме већином покретном "зглобом" у нашем телу. Сва ова мобилност омогућава извођење врло сложених покрета, али значајно смањује стабилност цијелог региона.
Међутим, рамени зглоб је заштићен бројним анатомским стабилизирајућим структурама на челу са мишићима и тетивама које формирају ротаторну манжетну. Лигаментни и мишићни апарат током година, међутим, може ићи против дегенеративних појава и само адекватна физичка активност може одржати ефикасност током времена.
Оно што се у прошлости погрешно називало периартритисом рамена (бол локализован око рамена) данас се сматра групом различитих болних патологија које могу да утичу на ову деликатну артикулацију. Међу свим овим болестима, упала тетива која формира ротаторну манжетну је несумњиво најчешћа. Такође треба узети у обзир да нису сви проблеми везани за раме из овог заједничког комплекса. Једноставан цервикални остеоартритис може у ствари изазвати зрачење бола и дуж рамена и лакта.
Увид
Ротаторска манжетна: анатомија и физиологија Ротаторске манжетне: дијагноза Тест ротаторне манжетне Симптоми и прва помоћ Лијечење и рехабилитација Ротаторске манжетеРотаторска манжетна: анатомија и физиологија
Ротаторска манжетна је комплекс мишићно-тетива који се састоји од четири мишића и њихових тетива:
на горњој страни налазимо тетиву супраспинатус мишића, антериорно ону супскапуларног мишића и постериорно тетиве подупртих и малих округлих мишића.
Ови мишићи са својом тоничном контракцијом стабилизују раме спречавајући дислокацију (глава хумерера која излази из гленоидне шупљине). Веома велике тетиве (око пет центиметара) штите цео зглоб формирајући праву капу која се обавија око горњег дела хумеруса.
 | ОВЕРЛАППЕД или супраспинатус: својим дјеловањем отима и ротира изван (ванземаљску) руку, у синергији са дјеловањем делтоидног |
 | Обојено или неразвијено: својим дејством споља ротира руку и учвршћује капсулу лопатастог зглоба зуба, стабилизујући је. |
 | УНДИСЦОЛЛАР: својим дјеловањем даје и ротира унутра руку (интраротаторе) |
 | МАЛИ ОКРУГ: Својим деловањем, синергистичким са инфраспинатусом, рука се слабо ротира према споља |
Повреде ротатора: симптоми, дијагноза
Међу четири мишића који чине ротаторну манжетну, супраспинатус је онај који се најчешће повредује. У стварности, када говоримо о руптури ротаторне манжете не говоримо о лезијама мишићне природе већ о тетиви.
Тип ране може бити у распону од упале локалног тетива, без трајног оштећења, до делимичне или потпуне повреде која може захтевати хируршку поправку.
У оба случаја ће доћи до мање или више израженог дефицита у силама отмице руку. Нарочито ће се субјект борити да држи руку подигнутом бочно између 60 ° и 120 °. Посебан тест за дијагностику оштећења ротаторне манжетне тестираће пацијентов мишићни одговор у овим угловима кретања.
Дијагностички тестови - За даљње информације: Функционална процјена патологија рамена
ТЕСТ РОТАТОРА ЗА СЛУШАЛИЦЕ: пацијент подиже руку бочно тако да га окрене према унутра (тако да му је палац окренут надоле) и савија га напред за 20-30 °. Доктор лагано притиска руку која је гура према доле. Ако постоји бол или значајан губитак снаге (у поређењу са контралатералном здравом руком), тест је позитиван. Неспособност да држи руку непомично испод 120 ° (дијагностички знак који се зове „падајућа рука“ или ЈОБЕ знак) корелира са комплетном повредом тетиве.
Иако је у стању да дијагностикује само супраспинатус лезију, овај тест се назива тест ротаторне манжете управо зато што је тетива овог мишића, међу четири, најчешће оштећена.
Ако је у спољашњој ротацији присутан бол или важан недостатак снаге, то може бити оштећење инфраспината (други мишић који се најчешће оштећује) или мали круг. Тест у овом случају састоји се у томе да се рука окреће споља против отпора са лакатима на страни и савијеним на 90 °. Корисне информације могу се прикупити упоређивањем снаге две руке, ако сумња на лезију утиче само на једно раме.
За дијагнозу лезије субскапуларне мишићне тетиве (најважнији унутрашњи ротатор проксималног дела руке) корисно је "осветљено" тестирање приказано на слици. Пацијент интерно ротира повређену руку тако да се потиљак ослања на доњи дио леђа. У овом тренутку од пацијента се тражи да помакне руку док доктор лагано притиска да спријечи кретање. Такође, у овом случају, ако постоји значајан пад снаге или бола у покрету, то је вероватно у присуству лезије субскапуларне мишићне тетиве.
Тест конфликта Неер, који се састоји у подизању руке за 180 ° према напријед на лопатицу (коју држи лекарова рука) у потпуној унутрашњој ротацији, позитиван је ако пацијент пати од болова у рамену у коначној позицији (када супраспинатус тетива утиче на доњу површину акромиона).
