mukozitis

општост

Мукозитис је упала слузокоже уста и ждријела .

Овај поремећај је један од најчешћих нуспојава антиканцерогених терапија (посебно хемотерапије и радиотерапије ), које могу да промене интегритет орофарингеалних ткива.

Мукозитис узрокује црвенило, пецкање, бол, улцерацију и потешкоће у исхрани. Упални процес такође угрожава баријерну функцију оралне слузнице и повећава ризик од инфекција меких ткива уста.

Мукозитис може бити веома ослабљив, тако да је важно покушати спријечити поремећај и препознати појаву првих симптома који ће се што прије интервенисати. У неким случајевима, инфламаторни процес се може проширити на целокупну мукозу гастроинтестиналног тракта (мукозитис пробавног система) и горње дисајне путеве.

Узроци и фактори ризика

Мукозитис је упала која углавном захвата слузокожу усне шупљине и ждријела .

У правилу се ова тканина састоји од:

• Асфалтирани епител (или љускав) вишеслојни: без кератина, репродукује се сваких 7-14 дана;
• Субмукоза: садржи крвне судове, нервне завршетке и екстрацелуларни матрикс.

Етиопатогенеза мукозитиса још није потпуно јасна, али чини се да упалном процесу епитела претходи оштећење васкуларне компоненте и везивног ткива у субмукози.

Главни узроци мукозитиса су антиканцерогене терапије, али други фактори могу погодовати појави упалног процеса или утицати на његов ентитет.

Оне укључују:

• Неухрањеност;
• dehidratacija;
• Лоша или нетачна орална хигијена;
• Измењена секреција пљувачке због количине и квалитета;
• Навести храну која је превише врућа, хладна, јако зачињена или кисела;
• Претходно оштећење усне шупљине;
• Присуство инфекција или, генерално, оштећење имуног система;
• Пушачка навика;
• Генетска предиспозиција.

Мукозитис може бити компликован у присуству локалних фактора који могу оштетити слузокожу усне шупљине, као што су пародонтне инфекције, неподударне протезе и фрактурирани или оштри зуби.

Надаље, утврђено је да је ризик од развоја мукозитиса код дјеце која се лијече од рака већи него код одраслих. Већа предиспозиција за тешким и дуготрајним мукозитисом је такође примећена код људи старијих од 50 година; ово може делом да зависи од смањене реналне екскреције хемотерапијских лекова.

Мукозитис и терапије против рака

• Мукозитис је једна од најчешћих компликација повезаних са хемотерапијом и / или радиотерапијским третманом главе, врата, абдомена или карличног подручја.
• Хемотерапеутски агенси као метотрексат, флуороурацил (5-ФУ) и етопозид су нарочито стоматотоксични. Ови лекови инхибирају репродуктивну способност базалних епителних ћелија, фаворизујући истањење оралне слузнице, која постаје атрофична и предиспонирана за улцерацију.
• На ризик од развоја болести утиче примењени терапијски протокол: доза антитуморског агенса, временски интервал између давања, укупно трајање третмана, комбинација радио- и хемотерапије, озрачене површине и могући режими кондиционирања код кандидата за трансплантацију. коштана срж.

Знаци и симптоми

Рани клинички знак мукозитиса је црвенило ( еритем ) оралне слузнице, повезано са локалним пецкањем . Еритем је често локализован на нивоу унутрашњих површина образа и усана, страна и доњег дела језика, меког непца и пода уста.

Други рани симптоми могу бити повећана осјетљивост на топле и хладне намирнице и интолеранција на киселе супстанце, као што је сок од цитруса.

Како напредује стање, може се појавити:

• Осетљивост сувих уста (ксеростомија);
• Едем слузокоже и језика;
• Паин;
• Улкусија слузокоже;
• Тешко гутање хране и течности (дисфагија);
• Повећана саливација;
• Промене укуса (дисгеузија);
• Промуклост или смањење тона гласа (дисфонија);
• Бол у гутању (одинофагија);
• Гингивално крварење.

Мукозитис може бити повезан са разним последицама, као што су неухрањеност и ризик од инфекција меких ткива од гљивица, вируса и бактерија.

Поред тога, запаљење може довести до опструкције орофарингеалних дишних путева услед отицања и крварења, као и до предвиђања нижих капацитета респираторне заштите. Ове манифестације могу имати негативан утицај на квалитет живота пацијената.

белешка

Мукозитис изазван хемотерапијом је краткорочни штетни ефекат: симптоми се појављују 4-5 дана након инфузије антитуморског агенса и, генерално, појава улцеративних лезија се налази у наредних 7-14 дана.

Обично, стање се спонтано повлачи у року од три недеље након завршетка третмана, када мукоза полако поврати своју нормалну дебљину. Међутим, било која компликација повезана са мукозитисом може довести до тога да се продужи интервал између циклуса хемотерапије или смањења дозе.

Могуће компликације

Ако се не лечи адекватно, инфламаторни процес се може проширити на целокупну мукозу гастроинтестиналног тракта, све до аналног подручја ( мукозитис пробавног система ).

У овом случају, могу се појавити:

• Гастро пиросис;
• езофагитис;
• Мучнина и повраћање;
• Абдоминално отицање;
• dijareja;
• Ректално крварење;
• Бол у абдомену;
• надимање;
• Малапсорпција.

У најозбиљнијим случајевима, можда ће бити потребно прибјећи ињекционој исхрани .

Код пацијената са неутропенијом, мукозитис изазван радијацијом и / или хемотерапијом може изазвати локализоване инфекције које се могу ширити и узроковати септикемију .

дијагноза

Када се примећују промене на нивоу оралне слузнице, важно је да их пријавите свом лекару, који може да процени ситуацију и препоручи најприкладније терапијске интервенције за случај.

Дијагноза мукозитиса испитује симптоме и промене које су пронађене током прегледа усне дупље .

У клиничкој пракси, процјена може користити различите критерије, организиране у скалама, које узимају у обзир макроскопске лезије на разини усне шупљине и ступањ функционалног оштећења гутања и храњења.

Да би се дефинисала озбиљност мукозитиса, Светска здравствена организација разликује пет фаза:

• Граде 0 : нема знака и симптома.
• Ступањ 1 : присутност црвенила и / или иритације (лагана нелагодност).
• Граде 2 : еритем и блага улцерација; особа и даље успева да једе чврсту храну.
• Ступањ 3 : улцерација и црвенило су раширени; пацијент није у стању да прогута чврсту храну (само текућа дијета).
• 4. степен : улцерације су тако обимне и болне да се особа не може хранити орално.

Третман и препоруке

Лечење мукозитиса је усмерено на решавање симптома.

Уопштено, међутим, препоручује се да пацијент увек одржава добру оралну хигијену како би смањио ризик од инфекција, четкањем зуба благим покретима после сваког оброка, након буђења и пре одласка на спавање.

Ако се у устима формирају мале ране, корисно је испирати грло и испрати растворима за дезинфекцију : могуће је користити и воду и натријум бикарбонат или физиолошки раствор од 0, 9%.

Осим тога, у присуству мукозитиса може бити корисно:

• Увек навлажите усне употребом омекшавајућих и заштитних штапића;
• Избегавајте пушење цигарета и алкохол;
• Конзумирајте храну на собној температури или топло (на упаљеним ткивима, топлота узрокује бол);
• Изаберите мекану, кремасту и освежавајућу храну, као што су храна за бебе, сладолед, милксхакес, јогурт и пудинзи (алтернативно, можете мешати храну).
• Избегавајте зачињену, киселу или зачињену храну, која може иритирати и трауматизовати слузницу (као што су бели лук, зачини, агруми и ананас);
• Често пијте, чак и узимајући мале количине воде у исто време, да бисте одржали интегритет слузокоже.

Интервенције за контролу боли могу укључивати испирање са растворима који садрже антиинфламаторно средство (нпр. Бензидамин хидрохлорид за испирање уста) или анестетик (као што је лидокаин). Осим тога, могуће је прибјећи локалној примјени гела за премазивање и заштиту чирева од мањих траума и ублажавање њихове нелагоде.

У зависности од тежине бола, лекар може прописати системску аналгетску терапију засновану на парацетамолу, нестероидним антиинфламаторним лековима (за радиотерапију), опијатима или трамадолу.

превенција

Индикације за превенцију мукозитиса варирају у зависности од узрока. Међутим, генерално се препоручује прецизна и стална хигијена уста ; ова навика помаже у одржавању интегритета слузокоже и сузбија формирање бактеријског плака.

Чишћење зуба треба вршити након сваког оброка, са меком четкицом за зубе, коју треба редовно мењати. Такође је препоручљиво четкати језик да бисте уклонили бактерије и освежили дах. Употреба средстава за испирање уста на бази хлорхексидина се не препоручује.

Тко користи протезу, мора је очистити урањањем у отопине ​​на бази воде и дезинфекцијског средства након сваког оброка, а четкицом за зубе треба њежно очистити десни. У случају улцеративне лезије слузнице, препоручује се употреба протезе само за оброке.

Ако је потребно извршити стоматолошке захвате, као што је екстракција зуба или имплантат, препоручује се да се консултујете са стоматологом пре почетка хемотерапије и / или терапије радиотерапијом, да их планирате и завршите најмање месец дана пре почетка терапије против рака.

Код људи који се подвргавају хемотерапији препоручује се хлађење оралном криотерапијом како би се спријечила мукозитис. Чини се, у ствари, да топљење коцкица леда у устима током инфузије неких хемотерапеутских средстава (као што је 5-флуороурацил) има превентивно дејство: хладноћа изазива вазоконстрикцију, ограничавајући количину лека који допире до слузокоже уста и одговорно дејство упале.