хипонатремије

Кључне тачке

Дефиниција хипонатремије

Концентрација натријума у крви <135 ммол / Л

Класификација и узроци хипонатријемије

Хипертонична хипонатремија: узрокована хипергликемијом
Изотонична хипонатремија или псеудохипонатремија: узрокована претераним повећањем липида и / или протеина плазме
Хипотонична хипонатремија: узрокована повећањем хормона АДХ → задржавање воде → хипонатремија

Хиперволемична хипонатремија: узрокована конгестивним затајењем срца, отказивањем јетре, цирозом, болести бубрега
Еуволемична хипонатремија: узрокована неприкладним хиперсекрецијским синдромом антидиуретског хормона (СИАДХ), хипотироидизмом, адреналном инсуфицијенцијом, полидипсијом
Хипонатремиа хиповолемиа: узрокована узимањем диуретика, губитком бубрега соли, минералокортикоидним недостатком, дијарејом, повраћањем, тешким опекотинама, панкреатитисом, траумом

Симптоми хипонатријемије

Халуцинације, асцитес, конвулзије, мишићни грчеви, епилепсија, хипотензија, главобоља, губитак свести, сува уста, интензивна жеђ, тешка поспаност, тахикардија

Терапије за хипонатремију

Ограничење воде
Хипертонски раствори соли интравенозно
Хормонска терапија (за облике зависне од Аддисонове болести)
толваптан
Демецлоцицлине или литијум

Дефиниција хипонатремије

Говоримо о хипонатремији - или хипонатремији - када је концентрација натријума у крви (натријум) ненормално ниска (<135ммол / Л). Другим речима, хипонатремија је метаболичко стање у коме нивои натријума у серуму не задовољавају потребе тела.

Као што знамо, натријум је веома важан електролит, такође користан за регулисање количине интра / ектра ћелијске воде.

Да разумем ...

Натријум је главни електролит екстрацелуларне течности: 90% укупног натријума у телу налази се у екстрацелуларном делу, захваљујући дејству ензима На + - К + АТПазе (који активно преноси натријум ван ћелије).

Натријум је важан регулатор осмоларности плазме и екстрацелуларне течности. Када концентрација натријума падне испод нормалног опсега (дефицит → хипонатремија) долази до мање или више значајног смањења запремине крви и интерстицијалне течности. Насупрот томе, у високим концентрацијама натриј подсећа на велике количине воде осмозом, постављајући темеље за стварање едема и хипертензије.

Поред тога, натријум је укључен у пренос нервних импулса, у ћелијску размену и контракцију мишића: сходно томе, разумемо како стање хипонатремије може пореметити све ове функције на које организам мора да задовољи.

Натријум натријум изражава концентрацију натријума у крви и изражава се у ммол / Л

Иако је дневни унос воде изузетно варијабилан, концентрација натријума у серуму варира у врло уском распону (135-145 ммол / Л), захваљујући изванредном капацитету бубрега да разблажи или концентрише урин.

Говоримо о правилној хипонатремији када концентрација натријума у серуму падне испод вредности од 135ммол / Л. Налаз хипонатремије - веома чест у спорту - може такође пратити дисметаболичке болести (дијабетес, хипергликемијска кома итд.).

uzroci

Није увек тако хитно да се вратимо на патофизиолошке механизме који леже у основи електролитског дисбаланса. Генерално говорећи, хипонатремија је фаворизована губитком натријума или тешким задржавањем воде.

Етиопатолошки фактори који су најчешће укључени у хипонатремију су:

Узимање прекомерне количине воде
Продужене опекотине
Цироза јетре *
Дијета са ниским садржајем натријума
Тешка и дуготрајна дијареја
Интензивна физичка вежба дуже време → прекомерно знојење
Диуретици, антидепресиви, лекови против рака
Конгестивно затајење срца *
хипотироидизам
Аддисонова болест
Поремећаји бубрега
Синдром неодговарајуће секреције антидиуретског хормона (СИАДХ): оп вазопресин (антидиуретски хормон) →, емисија, очување воде у крви и повећање волумена → разрјеђивање електролита у крви → ↓ натријум
знојење
Овисност о дрогама (посебно из екстазе)
Траума мозга и тешке опекотине
повраћање

* Сматра се да је хипонатремија предиктор смрти код пацијената са цирозом или конгестивним затајењем срца:

1. хипонатријемија због срчане инсуфицијенције → анд срчаног излаза и → крвног притиска → ↑↑ излучивања "хиповолемичних" хормона ренина, АДХ, алдостерона → задржавање воде и натрија у бубрезима, повећање волумена разрјеђивањем натрија и немогућност елиминације л ватер такен

2. хипонатриемија због цирозе јетре → → синтеза протеина → смањење онкотичног крвног притиска → појава едема и хиповолемије → оф секреција "хиповолемичних" хормона ренина, АДХ, алдостерона → задржавање воде и натрија у бубрезима, повећање волумена са разблаживањем натријума и немогућношћу да се елиминише узета вода

Иако је још увијек неопходно одмјерити унос прекомјерно слане хране, јасно је да потпуно уклањање соли из исхране није врло разуман и интелигентан став. Помислите само на ризике које спорташ може да ради након сличног понашања: губитак соли током спорта мора бити обновљен узимањем изотоничних пића. У супротном - на пример, узимањем чувених "натријум-сиромашних" вода након интензивног физичког напора - повећава се ризик од хипонатремије, јер се натријум крви који је већ смањен због обилног знојења додатно разблажује.

класификација

Након што смо навели могуће узроке хипонатремије, разликујемо три варијанте:

ХИПЕР-ОСМОЛАРНИ ХИПОНАТРЕН [осмоларност> 296 мОсм / кг Х2О]: прилично је риједак, у суштини је узрокован перфузијом хипертоничних течности, стога је превише богат растворима (нпр. Манитол, сорбитол, малтоза, глукоза или интравенска инфузија имуноглобулина). Хиперосмоларна хипонатремија је често повезана са хипергликемијом.
ПСЕУДОИПОНАТРЕМИЈА или ИСООНСКА ХИПОНАТРИЕМИЈА [280-296 мОсм осмоларност / кг Х2О]: (привидна) редукција натријума је последица претераног повећања липида и / или протеина плазме.
ХИПО-ОСМОЛАРНА ХИПОНАТРЕМИЈА [осмоларност <280 мОсм / кг Х2О]: израз је немогућности бубрега да елиминише довољну количину слободне воде у односу на претпостављену.

Хипотонична или хиповолемијска дехидрација → хипонатремија повезана са ДЕПЛЕИОН (редукција) ВОЛЕМИЦ. Клиничко стање узроковано уносом диуретика, Сали бубрежним губитком, минералокортикоидним недостатком (содиуриа> 20 ммол / Л) или дијарејом, повраћањем, тешким опекотинама, панкреатитисом, траумом (содиуриа <20 ммол / Л)
Хипотонична хиперхидратација или хипонатремија разблажења или хиперволемична хипонатремија → хипонатремија СА ЕДЕМА: цироза, нефротски синдром, срчана / бубрежна инсуфицијенција
Изоволемична или еуволемична хипонатријемија: одсуство едема и осиромашење волумена. Карактеристично стање тровања водом, хипотироидизам, СИАДХ, недостатак глукокортикоида и примитивна полидипсија (интензивна жеђ)

У следећем чланку анализирају се симптоми, дијагностичке стратегије и терапије које су тренутно доступне за лечење хипонатремије.