дијагноза
За исправну клиничку дијагнозу, дерматолог мора да обиђе целу кожу и слузокожу видљиву када је пацијент потпуно одсечен и са одговарајућим осветљењем. Потребно је, нарочито, пажљиво посматрати и локације које пацијент не може сам посматрати, као што су простори између прстију (интердигитални), стопала, коса, нокти, ушне регије, перианална регија и гениталије. .
Помоћу инструмента који се зове дермоскоп, дерматолог може да види лезију увећану око 10 пута или, кроз други инструмент под називом оперативни микроскоп, до 60 пута, након што је стратум цорнеум учинио транспарентним наношењем одређеног уља на површину коже. . Ово омогућава проучавање пигментних структура присутних у епидермису и дермису и, изнад свега, разликовање малигне лезије од бенигне.
У случају сумње на меланом, целокупна лезија мора бити уклоњена, али са здравом маргином коже која не прелази 3 милиметра. Ова техника се назива ексцизијска биопсија . На изрезаној лезији, хистолошки преглед ће бити обављен под оптичким микроскопом и, на хистолошки потврђеној дијагнози, нови радикални поступак ће се морати обавити што је пре могуће, у оквиру максималног ограничења од 30 дана од биопсије.
Оно што се назива инкисионална биопсија, или уклањање дела лезије у дијагностичке сврхе, не би требало нормално да се изводи јер постоји ризик од ширења ћелија рака. Дозвољено је неколико изузетака, када остаје клиничка сумња и када би ексцизијска биопсија иначе укључивала комплексне или превише демолитивне интервенције, на пример када је лезија на субунгуалном месту (испод нокта), или је огромна урођена невус или велика лентиго лица.
Коначно, да би се дефинисао анатомски обим болести, урадиће се рендгенски снимак груди и ултразвучни преглед јетре (за процену могућих метастаза). Даља и сложенија испитивања, као што су абдоминални и карлични ЦТ и церебрални ЦТ, вршит ће се само у присуству прецизне клиничке сумње.
Што се тиче дијагностичке потврде лимфног чвора за који се сумња да је место метастазе, биопсија иглом иглом са фином иглом ( аспирација иглом) се данас разматра са цитолошким прегледом аспирата.
Хируршка терапија
Сврха хируршке терапије на примарном меланому је радикално уклањање тумора; рецидив током интервенције, ако је техника тачна, је апсолутно ретка (мање од 5%). Тумор се мора уклонити ивицом здраве коже, а ексцизија такође мора укључити поткожно ткиво које сеже до мишићне фасције, која се по правилу не уклања. Амплитуда маргине здраве коже осигурава изрезивање на 1 центиметар за меланомове дебљине мање од 2 милиметра и 2-3 центиметра за дебље лезије.
Хируршка терапија метастаза лимфних чворова укључује цервикалне, аксиларне и ингвиналне лимфне чворове.
За меланоме до 1 мм дебљине, селективна дисекција лимфних чворова заснована на исходу биопсије сентинелног чвора је сада рутина. Техника се састоји у убризгавању 1-2 милилитара боје и / или радиоактивне супстанце у близини тумора или ожиљка који остаје након биопсије и да се изврши одмах након биопсије првог
Хируршко лијечење удаљених метастаза треба обављати само ако су лако доступни (кожа и поткожно ткиво, гастроинтестинални тракт), али само с циљем продуљења живота пацијента и ублажавања симптома (палијативна сврха).
Медицинска терапија
Користи хемотерапију, која се користи само у касном стадијуму меланома (ИВ фаза). Регионална хемотерапија (хипертермичком-антибластичном фузијом) у дермису је индицирана у случајевима локализованог меланома у удовима и присутности локалних и регионалних кожних метастаза. У многим случајевима се показало да је веома ефикасан.
Радиотерапија подразумева употребу веома великих доза зрачења, јер само на тај начин тумор постаје радиосензитиван.
Сентинел Лимпх Ноде Тецхникуе
Ова техника је фундаментални дијагностички тренутак не само у вези са кожним меланомом, првим тумором који је примењен, већ и другим неоплазмама, као што су нпр.
Сентинел лимфни чвор је први чвор притока тумора; то значи да је апсолутно први лимфни чвор који прима лимфу која долази из кожног подручја у којем је настао тумор. Она је скоро увек јединствена, али два или понекад три могу бити присутна у истом региону или у различитим регионима.
Ова техника има за циљ да утврди да ли у самом лимфном чвору постоје микрометастазе и то се може видети само ако се то открије, уклони и направи много делова или делова. Ако је сентинел лимфни чвор позитиван, то јест, има микрометастазе тумора, највјероватније ће бити и други лимфни чворови који слиједе, и стога ће сви они бити уклоњени у блоку; ако је негативна, неизбјежно, пошто је прва, сви остали морају нужно бити негативни.
Техника се користи само ако меланом има пречник једнак или већи од 0, 76 милиметара. За мање промјере, са сигурношћу се може рећи да тумор још није дао метастазе у лимфне чворове.
У почетку, техника се састоји у идентификацији лимфног чвора убризгавањем у дермис на ивицама меланома или његовом ожиљку од хируршке ексцизије боје обележене радиоактивним технецијем и спровођењем инструменталног прегледа званог лимфосцинтиграфија који ће идентификовати први лимфни чвор у којем радиоактивна боја се дистрибуира. Када се једном идентификују, лимфни чвор се хируршки уклања и шаље анатомском патологу, који ће га проучавати са више делова и видети да ли у свакој од њих могу бити присутне микроскопске метастазе тумора. Ако је лимфни чвор позитиван на микрометастазу, комплетан пакет лимфних чворова је хируршки уклоњен, тј. Сви лимфни чворови у близини и низводно од сентинела, који комуницирају са њим, они у сентинел приточном ланцу. Компликација овога је посљедични едем (дермални и субкутани излив течности), што је главни споредни ефекат таквог уклањања.
