фистуле

дефиниција

Под „фистулом“ подразумевамо аномални каналиколо, чисто патолошке природе, који може ставити два унутрашња органа или унутрашњу шупљину у додир са кожом (спољашње). Генерално, фистуле су коначни резултат тешке инфламације, која је проузрокована апсцесом (компликованом и гнојном богатом инфекцијом) која, пуцајући, доводи до цевасте везе.

Иако се фистуле, по дефиницији, сматрају патолошким пасажима, понекад се могу створити из различитих терапијских разлога.

uzroci

Најчешће, фистуле су коначни исход тешке трауме или инфекције која напредује до АСЦесс-а. Упала која настаје из лезије постепено укључује сусједне анатомске структуре, чиме се стварају адхезије између ткива. Као гнојна инфекција - која је богата гнојем (кремаста течност састављена од бактерија, целуларних остатака, плазме и белих крвних зрнаца) - апсцес има тенденцију да се распрши да би изливао сопствени садржај споља: при томе ствара пролаз (назван управо фистула) који делује као веза између центра инфекције и суседних ткива.

Међу главним узроцима фистула повезаних са инфламаторним феноменима не можемо заборавити Црохнову болест, често одговорну за аноректалне фистуле (које повезују ректум или друго аноректално место са кожом) и ентерокутану (између црева и коже).

Али упале нису једини узрочни фактори фистула: ови абнормални патолошки путеви могу бити изазвани малформисаним ХИРУРШКИМ ИНТЕРВЕНЦИЈАМА.

Примери

Неисправно извршена операција жучне кесе може погодовати развоју жучних фистула (које, на пример, повезују жучне канале са кожом);
Малформисана трахеотомија може изазвати трахеоезофагеалне фистуле (између једњака и трахеје).

Друге врсте ТРАУМИ могу уместо тога да производе фистуле друге природе, као што су ректовагиналне или везико-гениталне. Ове варијанте фистула примећене су код бројних жена које су претрпеле силовање.

Надаље, посебно комплициран и дуготрајан ТРАНСФЕР може узроковати акушерске фистуле (патолошка повезаност вагине и мокраћне бешике / уретре / ректума, види слику у страну): то је изузетно опасна компликација порођаја и за нерођено дијете и за мајку. Заправо, на основу локације у којој настаје породиљска фистула, жена пролази кроз тешку и континуирану уринарну и / или фекалну инконтиненцију. Нерођено дете умире у већини случајева.

продубљавање

Опстетријске фистуле настају због изузетно тешког и дуготрајног рада у којем глава бебе остаје у вагини тако дуго да изазове некрозу (смрт) сусједних ткива (што је обиљежено плавим потезом и окружено црвеном бојом). Због некрозе долази до губитка правилног раздвајања околних анатомских структура, са почетком абнормалне комуникације између гениталног и уринарног тракта или, рјеђе, између гениталног тракта и интестиналног тракта.

Врсте фистула

Постоје безбројне врсте фистула које се класифицирају у суштини према области у којој настају, њиховом положају, структури и узрочнику.

С обзиром на бројне варијанте, да би се олакшало разумевање и олакшало памћење, у табели су наведени критеријуми за класификацију фистула.

Класификација Фистула према структури	Класификација фистула на основу позиције	Класификација фистула заснована на узроку
СИМПЛЕ ФИСТУЛАС: присуство једног комуникацијског канала ОГРАНИЧЕНЕ ШАПЕ: вишеструки канали комуникације (резултат су нових цјевастих канала који потичу од старих фистула које су поново створиле апсцесе) КОМПЛЕТНЕ ФИСТуле: повезују два унутрашња органа НЕКОМПЕТАН ФИСТУЛАС: одсуство праве комуникације између шупљина (имају отвор према споља, који се, међутим, не спаја са унутрашњим органима, јер је други крај спонтано затворен) ХОРСКИ ФИСТУЛА: типичан за анус, овај каникулус повезује анални сфинктер са површином коже, пролазећи прво кроз ректум	ЕКСТЕРНИ ФИСТУЛИ: каналикулус повезује орган са кожом УНУТРАШЊИ ФИСТУЛИ: повезују два унутрашња органа	Трауматске фистуле (укључујући и хируршке) Фистуле абсцеса Конгениталне фистуле Фистуле од запаљенских болести црева Фистуле изазване радом Терапеутске фистуле

Такође се сећамо да се фистуле могу манифестовати у акутној форми или, у озбиљнијим случајевима, постају хроничне: у овом другом случају, фистула остаје јер се непрекидно храни патогенима који су укључени у инфекцију (која производи претјерану количину гноја). У другим случајевима, нарочито у урогениталним фистулама, повезујући каналикулус може постати хроничан, јер биолошке текућине (нпр. Урин, фецес) и даље пролазе у захваћено ткиво / орган.

Заједничке фистуле и локализација

Фистуле се могу појавити хипотетички у сваком подручју људског тела, укључујући готово све унутрашње структуре. Међутим, испитивањем медицинске статистике можемо идентификовати фистуле које најчешће утичу на људе:

Фистуле циркулаторног система (нпр. Плућна артериовенска фистула, у којој каналикулус повезује артерију и вену у крви)
Фистуле дигестивног тракта (нпр. Фистуле желуца и дванаестопалачног црева)
Фистуле урогениталног тракта (нпр. Уретрална фистула, ректовагинална фистула)
Фистула респираторног система (нпр. Трахеоезофагеална фистула)
Фистула очију и додаци (нпр. Сузне фистуле, мастоидне фистуле, периаурикуларне фистуле)
Стоматолошка фистула (патолошки каналус који повезује центар упале / инфекције зуба са сусједним ткивом као што је слузокожа, кожа или алвеола)

Терапеутске фистуле

Као што је поменуто, неке фистуле су креиране специјално за операцију, да би се задовољиле одређене терапеутске сврхе. Ово је случај код пацијената који пате од тешке бубрежне инсуфицијенције, подвргнуте екстракорпоралној хемодијализи: у овој категорији испитаника, хирург набавља артериовенску фистулу звану Цимино-Бресциа за пацијентову руку . Тачније, лекар ствара везу (фистулу) између цефалне вене и радијалне артерије руке како би се олакшало узимање узорака крви за хемодијализу.