simptomi
Многи типови анеуризми су асимптоматски, у смислу да не изазивају очигледне симптоме, барем док се не појаве ломови или друге компликације:
- Ако је анеуризма површна може се доказати присуством локализованог "пулсирајућег" отока. Често је бол повезан са повредом описан од стране пацијента као "суза или суза".
- Дубоке анеуризме, унутар тела или на нивоу мозга, с друге стране, по правилу нису повезане са симптомима које пацијент лако дефинише. Испитаник може да посумња на присуство анеуризме само када се појави нека компликација: тромбоза, присуство емболија, тахикардија, нагло снижење притиска, збуњеност итд.
Симптоми зависе од локације анеуризме, отуда и од погођене области, и од обима оштећења на зиду крвних судова:
- Губитак апетита, интензиван бол у трбуху или доњи део леђа, који се протеже до препона или ногу: може указивати на анеуризму абдоминалне аорте .
- Изненадна бол у грудима, промуклост, упорни кашаљ и тешко гутање: може указивати на анорезију грудног коша .
- Осјећај пулсације или отицања непосредно иза кољена: може указивати на поплитеалну анеуризму .
- Снажна главобоља, повезана са болом који се шири до врата: може указивати на церебрални аанеуризм, који се обично карактерише заједничким присуством других знакова: поремећаја вида, мучнине и / или повраћања, несвестице итд. Церебрална анеуризма се увек мора сматрати стањем екстремне хитности.
komplikacije
Клиничка еволуција: које су опасности од анеуризме?
Механизам формирања анеуризме повезан је са притиском унутар крвног суда који притиском на слабу тачку зида одређује његово испупчење. Генерално, анеуризме прогресивно повећавају своју величину, за 0, 2-0, 3 цм годишње (са повећаним ризиком од руптуре).
Потенцијално, клинички ток анеуризме може еволуирати под следећим условима:
- Руптура (застрашујућа компликација, узрокује смрт): стијенка крвних судова, у захваћеном подручју, је разријеђена, лабава и може се врло лако разбити, узрокујући - овисно о локацији - крварење у ретроперитонеална ткива, абдоминалну шупљину или субарахноидно крварење (анеуризме) мозак). Конкретно, у случају анеуризме абдоминалне аорте, крв може пробити перитонеум, узрокујући хиповолемијски шок, док у мозгу може изазвати мождани удар, инвалидност и смрт.
Ризик од смрти након руптуре анеуризме је висок. Хируршко лијечење руптуре смањује смртност за 50%. Ризик од руптуре је у директној корелацији са пречником анеуризме:
- <4 цм: нема ризика;
- 4-5 цм: Повећава се за 1% годишње;
- 5-6 цм: повећава се за 11% годишње;
- > 6 цм: повећање од 25% годишње.
- Ретростернални бол у пробадању (може симулирати срчани удар);
- Исхемијске лезије, ако су захваћене церебралне крвне судове или коронарне болести;
- Формирање емболије, услед руптуре плака или услед одвајања тромбозног материјала;
- Тромбоза: анеуризме су места на којима се мења проток крви, тако да настала турбуленција погодује формирању тромба, који могу бити танки (чести) или груби;
- Компресија сусједних анатомских структура (нпр. Уретера и краљежака) Компресија живаца може довести до, на примјер, слабости и обамрлости у поткољеничној артерији (кољено);
- Присуство опипљиве и "пулсирајуће" абдоминалне масе ;
- Инфекције које настају услед промењеног протока крви .
Дијагноза и лечење
Рана дијагноза и лечење анеуризме су критични.
Откриће анеуризме може се појавити на случајан начин, јер се почетни догађај може занемарити и због тога се снажно охрабрују рутински прегледи (посебно код оних у ризику и ако постоји породична предиспозиција).
Ризик од руптуре може се проценити на основу њихове величине, израчунате коришћењем ултразвучних техника ( ултразвук ). На пример, анеуризма аорте већа од 6 цм има 50% шансе за пуцање 10 година након дијагнозе. У сваком случају, постоје врло корисни дијагностички тестови у различитим фазама клиничког тока:
- Физички преглед и медицинска историја .
- Транзофагеални или абдоминални ултразвук : омогућава визуализацију анеуризме и идентификацију могућег присуства тромбозе. Такође омогућава да се верификује еволуција анеуризме и да се провери да ли то може да одреди компликације (пример: да се спречи циркулација или да се допринесе формирању крвних угрушака).
- Рендгенски снимак абдомена и грудног коша ( анеуризма на аорти ): показује широку сенку на нивоу лезије и могућу компресију суседних структура.
- Електрокардиограм (ако су симптоми настали услед коронарне болести).
- Ангио-магнетна резонанција ( ангио-МРИ ): наглашава васкуларни округ у одређеним тачкама тела.
- Ангиографија аксијално-компјутеризована томографија ( ангио-ТАЦ, са контрастном средином): даје информације о продужењу анеуризме, могућности да дође до руптуре и могућег присуства тромба који ометају или спречавају нормалну циркулацију крви. У случају церебралне анеуризме, ЦТ и ангиографија церебралних крвних судова дозвољава да се суоче са хитним стањима као што су крварења, присуство едема или хидроцефалуса, као и да се обезбеди детаљна дијагноза за исправно терапијско планирање.
Лечење зависи углавном од типа, величине и положаја анеуризме. Фармаколошка терапија у почетку укључује смањење вредности крвног притиска, давањем вазодилататора или бета-блокатора . Ако је анеуризма мала и нема симптома, лекар може препоручити да имате редовне прегледе како бисте видели како еволуира анеуризма и да процените благовремени хируршки приступ. Циљ је да се изведе операција пре него што се појаве озбиљне компликације: ако је анеуризма мала (<5 цм приближно) или ако није под ризиком од руптуре (тако да ако анеуризма не расте мало време), пацијент се ретко лечи.
Када се препоручује, хирургија углавном укључује следеће приступе:
- Традиционална поправка ( отворена ): анеуризма у приступачном подручју, као у абдомену, може се хируршки уклонити и посуда се може поправити или замијенити умјетним графтом.
- Екстраваскуларни хируршки приступ ( изрезивање ): омогућава хируршку интервенцију на анеуризматској врећици да је искључи из циркулације. Приступ клипинга се састоји од огреботине на оковратнику анеуризме, уз примјену металне копче која поштује проходност потпорног крвног суда.
