Епидурална - Епидурална анестезија

општост

Епидурална или епидурална анестезија је посебна техника локалне анестезије, коју карактерише ињекција анестетика и аналгетика на нивоу епидуралног простора кичмене мождине.

Главне медицинске околности које могу захтевати епидуралну терапију су порођај, царски рез и операција на грудима, коленима или куковима.

Реализација епидуралне терапије је обично лекар специјализован за локалну и општу анестезију, односно анестезиолог.

Епидурална је сигурна, ефикасна метода која не укључује пацијента да заспи.

Кратка анатомска ревизија кичме

Пратећа осовина људског тела, кичмени стуб или кичма је коштана структура од око 70 центиметара (у одраслом људском бићу), која укључује 33-34 пршљенова наслаганих један на други.

Пршљенови кичме имају општу структуру која је прилично слична једна другој. У ствари, сви имају

• тело (антериорно),
• лук сличан потковици (назад)
• вертебралну рупу, која потиче од спајања лука на тело.

Вертебралне рупе сваког пршљена се поклапају и то одређује формирање дугачког канала - такозваног спиналног канала или вертебралног канала - који служи за спајање кичмене мождине .

Кичмена мождина је, заједно са мозгом, један од два елемента који чине централни нервни систем ( ЦНС ).

Шта је епидурална?

Епидурална или епидурална анестезија је врста локалне анестезије . Његово извршавање углавном лежи на анестезиологу и укључује убризгавање анестетика и аналгетика (или аналгетика) на нивоу кичменог канала кичме, да би се прецизније одредио у такозваном епидуралном простору .

Слика: ињекција у епидурални простор

Епидурални простор је простор између спољне површине дура материце кичмене мождине (НБ: дура матер је једна од три менинге ЦНС-а) и унутрашњи коштани зид спиналног канала, формиран од вертебралних рупа.

У епидуралном простору налазе се лимфне жиле, корени спиналних живаца, лабаво везивно ткиво, масно ткиво, мале артерије и мрежа венских плексуса.

ДА ЛИ ЈЕ ДРУГАЧНА ОД СПИНАЛНЕ АНЕСТЕЗИЈЕ?

Упркос томе што многи верују, епидурална анестезија и спинална анестезија су два различита типа локалне анестезије.

У случају спиналне анестезије, анестезиолог убризгава анестетике и аналгетике у субарахноидни простор кичмене мождине.

Субарахноидни простор кичмене мождине је простор испуњен цереброспиналном течношћу (или цереброспиналном течношћу), између менинге која се зове арахноида и менинге познате као дура матер.

ЕПИДУРАЛНА ИНТЕНЗИЈА КАО АКТИВНА

У почетку, реч "епидурална" је коришћена као атрибут било које ињекције супстанце - било да је то анестетик, аналгетик, анти-инфламаторни или дијагностички контрастни медијум - на нивоу епидуралног простора.

Временом и због чињенице да се често спомиње горе поменута анестетичка пракса, термин се променио у конотацији, уствари постаје именица (у ствари говоримо о "епидуралној" или "епидуралној")

ПОРЕКЛО ИМЕ

Термин "епидурална" потиче од споја префикса грчког поријекла "епи" (ιπι), што значи "изнад", до ријечи "дурале", који се односи на дура матер.

Дакле, дословно значење "епидуралне" је "изнад дура матера".

користи

Сврха локалне анестезије је да се поништи осећај бола у специфичном анатомском делу људског тела, без стављања пацијента на спавање.

У специфичном случају епидуралне, сврха овог другог је да поништи осетљивост на бол у великом делу трупа и дуж свих доњих екстремитета.

Након ове неопходне премисе, медицинске околности које, за бол који производе, генерално захтевају употребу епидуралне су:

• Болан, компликован и / или дуготрајан рад.
• Рођење које укључује рођење два или више близанаца.
• Асистирано рођење, то је рођење које захтијева, за рођење дјетета, употребу пинцета или вакуумске чашице.
• Цесареан сецтион .
• Операција кољена, кука, грудног коша и леђа и операција за ампутацију једног или оба доња екстремитета.
• Присуство хроничног бола у доњем делу тела услед терминалне болести. У овим ситуацијама, епидурална терапија је палијативни лек.

Поништавање болног осећаја проширеног на цело тело и спавање пацијента је прерогатив такозване опште анестезије .

припрема

Ако је епидурална компонента део планиране хирургије, лекар препоручује будућем пацијенту да на дан процедуре мора да пости од чврсте хране најмање 6-8 сати и да гладује од течности најмање 2-3 сата.

поступак

Први корак у правилном извођењу епидуралне терапије је да пацијент, када се смести на болнички кревет, заузме позицију са леђима која омогућава анестетичко и аналгетичко убризгавање у епидурални простор.

Положаји који омогућавају достизање епидуралног простора, кроз алате за фармаколошку инфузију, су два:

• Седећа позиција, са савијеним леђима напред.
• Положај лежи на једној страни и са савијеним коленима.

Ова два положаја тела погодују убацивању инструмената за ињекције, јер "отварају" оне просторе између пршљенова, у којима ће анестезиолог морати да унесе анестетике и аналгетике.

Фаза посвећена постављању инструмената за фармаколошку инфузију састоји се од три фазе:

• Стерилизација тачком убризгавања . Анестезиолог ће стерилисати трљањем мале тканине или комадића памука у подручју од интереса, намоченог у отопину за стерилизацију.
• Убацивање у спинални канал, кроз перфорацију коже, игличасте каниле . Генеричка игла-канила је шупља игла, дискретних димензија, која омогућава пролаз унутар ње малих цеви (или катетера) за инфузију лекова.
• Увођење мале пластичне цевчице - такозваног епидуралног катетера - унутар игле каниле и њено постављање у епидурални простор. Епидурални катетер је инструмент за инфузију анестетика и аналгетика.

  Анестезиолог започиње фармаколошку ињекцију тек када правилно постави епидурални катетер.

Генерално, након неколико минута од почетка фармаколошке инфузије, анестезиолог тестира ефекте анестетика на пацијента, да схвати да ли се све одвија исправно.

Класичан тест за процену ефеката анестезије је распршивање раствора за хладно прскање на анестезирана подручја и тражење пацијента од описа сензације.

Када фармаколошка инфузија више није неопходна (на пример, на крају царског реза), анестезиолог прекида анестетичко и аналгетско давање и прво повлачи епидурални катетер и затим иглу-канилу.

СЕНСАТИОНС И ТИПИЦАЛ ЕФФЕЦТС ОФ ЕПИДУРАЛ

Када анестезиолог убаци иглу-канилу или епидурални катетер, пацијент може имати лагану нелагодност или краткотрајни бол на нивоу зоне уметања.

У неким околностима, чак је могуће да позиционирање епидуралног катетера одређује осетљивост сличну електрошоковима: то се дешава када пластична цев трне корене кичмених живаца који се налазе у епидуралном простору.

Типично, убрзо након почетка ињекције анестетика и других лијекова, пацијент почиње да доживљава топлу обамрлост у доњем дијелу леђа и дуж оба доња екстремитета. Штавише, упозорава да ноге постепено постају теже и теже да се крећу.

Обично, лекови који се користе за епидуралну терапију достижу врхунац својих ефеката (анестетика и аналгетици) након 20-30 минута од почетка примене .

Веома је вероватно да анестетика поништава осетљивост бешике . То значи да пацијент није у стању да се "осећа" ако је бешика пуна или треба да уринира.

Врсте епидурала

Постоје два типа епидуралне: класична епидурална (или регуларна епидурална) и мобилна епидурална (на енглеском, то се назива ходање епидуралном ).

Класична епидурална терапија укључује давање анестетика, тако да пацијент више не може помицати своје доње удове и осјећа врло значајан осјећај обамрлости.

Мобилна епидурална, с друге стране, обезбеђује више сузбијања анестетика и не изазива исту тежину и исту укоченост као класична епидурална.

ТРАЈАЊЕ ЕФЕКАТА

Ефекат епидуралне терапије траје све док анестезиолог наставља да даје прописане лекове.

На крају примене, осећај обамрлости, неосетљивост на бол и осећај тежине у ногама почињу постепено да нестају све до потпуног нестанка.

Уопштено, пацијент мора да сачека 1 до 3 сата пре него што се све врати у нормалу.

Паралелно са нестанком осећаја укочености и сл., Долази до прогресивног опоравка осетљивости бешике.

Главне разлике између епидуралне анестезије спинална анестезија:

• Епидурални ефекти имају исте анестетичке и аналгетске ефекте као и спинална анестезија са вишим фармаколошким количинама (епидурална доза од 10-20 милилитара је еквивалентна спиналној анестезији од 1, 5-3, 5 милилитара).
• Ефекат епидурала се појављује спорије у поређењу са ефектима спиналне анестезије.
• Ињекција за епидуралну терапију може се вршити у било ком делу вертебралне колоне (цервикална, торакална, лумбална или сакрална), док се ињекција за спиналну анестезију може јавити само испод другог лумбалног пршљена.
• Поступак стављања пластичне епрувете, за фармаколошку ињекцију, је једноставнији у случају епидуралне апсорпције.

АФТЕР АН ЕПИДУРАЛ

Након епидуралне терапије, пацијент треба да посматра кратак период одмора, у седећем или лежећем положају. Генерално, то је одмор од неколико сати.

Током тог времена, медицинско особље пружа максималну помоћ пацијенту и периодично прати виталне параметре (крвни притисак, број откуцаја срца, телесну температуру, итд.).

Ако се пацијент жали на неугодне болове у зони убацивања игле-каниле, лекар може да користи средства против болова, као што је парацетамол.

КОРИШТЕНИ ЛЕКОВИ

Типични локални анестетици који се користе за епидуралну терапију су: бупивакаин, хлоропрокаин и лидокаин.

Најчешћи аналгетици, међутим, су: фентанил и суфентанил.

Приликом епидуралне терапије за рођење, примена локалних анестетика и аналгетика захтева употребу додатних фармаколошких супстанци, као што је епинефрин и / или клонидин: ови лекови служе не само да продуже ефекте истих анестетика и аналгетика, већ и (и изнад свега) да стабилизује крвни притисак труднице.

Ризици и компликације

Епидурална је безбедна техника локалне анестезије која ретко доводи до компликација.

Могући нежељени ефекти и могуће компликације епидуралне болести укључују:

• Хипотензија . Хипотензија је најчешћи нежељени ефекат епидуралне терапије. Она је узрокована анестетиком, која поред "блокирања" нервних завршетака који регулишу бол, такође "блокирају" нервне завршетке крвних судова.
• Смањена контрола бешике . Као што је већ речено, она проистиче из угрожене осетљивости бешике.
• Свраб коже . Може бити резултат комбинације анестетичких лекова и аналгетика.
• Осјећај мучнине и повраћања . Ако се пацијент жали на мучнину и повраћање, лекари могу прописати лекове против мучнине и повраћања.
• Бацкацхе . Доктори верују да се то може десити јер пацијент дуго остаје у одређеном положају са леђима.
• Јака главобоља . Епидурална главобоља се појављује када анестезиолог случајно убоде дура материцу кичмене мождине, наносећи јој мало оштећења.

  То је компликација која се јавља једном на сваких 500 епидурала.

• Развој инфекције на месту ињекције . То је компликација која се може развити неколико недеља после операције која је неопходна за епидуралну терапију.

  Инфекција може довести до апсцеса. Абсцес у епидуралном простору може изазвати неуролошка оштећења корена периферних нерва.

  Таква неуролошка оштећења могу угрозити способност покрета доњих екстремитета (параплегија).

• Формирање епидуралног хематома . То је скуп крви у епидуралном простору, који се формира као резултат невољне пункције, са епидуралним катетером или иглом-канилом, венске крвне судове.

ЗАШТО НЕ РАДИ ЕПИДУРАЛНОСТ?

Епидурална терапија није увек успешна.

Међу разлозима који би могли угрозити његову правилну имплементацију су:

• Немогућност достизања епидуралног простора епидуралним катетером.
• Неуспех у ширењу анестетика у епидуралном простору, једном убризган.
• Излаз епидуралног катетера са места убризгавања.

цонтраиндицатионс

Доктори верују да епидурална терапија није могућа када:

• Пацијент је алергичан на један од прописаних анестетичких лекова.
• Пацијент узима антикоагулантни лек, као што је варфарин . Овај тип регрутације предиспонира крварење.
• Пацијент пати од неке конгениталне коагулационе болести, која предиспонира крварење. Један од најпознатијих конгениталних поремећаја коагулације је хемофилија .
• У прошлости, пацијент је био подвргнут операцији леђа .
• Пацијент има озбиљне проблеме са леђима .
• Пацијент има озбиљну деформацију кичме или болује од тешког облика артритиса у кичми .
• Пацијент пати од неуролошких проблема због неких малформација кичмене мождине. Једна од најпознатијих малформација кичмене мождине је спина бифида .

Резултати

Епидурална је врста локалне анестезије која је веома ефикасна у ублажавању болова.

Да бисмо дали идеју о томе колико је његова моћ анестетика цењена, извештава се о резултату америчког статистичког истраживања о трудницама: према овој студији, у САД, више од 50% трудница порођај у болници погодује употреби епидуралне анестезије на њима.