Фетална ехокардиографија

општост

Фетална ехокардиографија је преглед који вам омогућава да проучавате анатомију и срчану функцију детета када је још у материци. Ово истраживање се врши у другом триместру трудноће, како би се идентификовале малформације и урођене болести које погађају срце и велике крвне судове .

Ехокардиографија није дио уобичајених рутинских провјера, али је назначена од стране гинеколога када су присутни одређени фетални или мајчински ризици (тј. Сумња на прирођене срчане болести на првом нивоу испита или претходне или садашње болести трудноће).

Главни показатељи за извршење испита су:

Фетална срчана болест пронађена на морфолошком ултразвуку;
Поремећаји мајки (дијабетес, фенилкетонурија, аутоимуне болести или инфекције стечене током трудноће);
Претходно дете или члан породице са урођеним срчаним обољењем;
Излагање тератогеним супстанцама и / или лековима (антиконвулзиви, алкохол, литиј итд.);
Хромозомске абнормалности и ван-срчане малформације фетуса;
Нушна транслуценција се повећала у првом тромесечју;
Моноцхориониц близанац.

Фетална ехокардиографија се може изводити од 16. седмице, али најбољи резултати, у смислу квалитета, постижу се након 20-22 недеље гестације.

Преглед није опасан или болан: фетална ехокардиографија омогућава процену дететовог срца кроз мајчин стомак, коришћењем звучних таласа техником сличном као код нормалног ултразвука. За разлику од овог другог, фетална ехокардиографија захтева дуже време за дубинско проучавање свих кардиоваскуларних компоненти (30-35 минута).

Дијагноза болести срца у феталној ери је веома важна, јер се од тренутка рођења дјетету може помоћи с најпогоднијим медицинским или хируршким терапијама.

šta

Фетална ехокардиографија се састоји од детаљног прегледа анатомије и срчане функције у пренаталном периоду.

Сврха овог истраживања је да истакне или искључи присуство патологија срца и великих крвних судова . Феталну ехокардиографију наводи гинеколог у случајевима када се сумња на малформације у развоју фетуса које могу угрозити исправно функционисање срчаног мишића.

Запамтите : фетална ехокардиографија омогућава рану дијагнозу већине урођених срчаних мана прије рођења.

Фетална ехокардиографија је дијагностичка техника која се изводи трансабдоминално, тј. Постављањем специфичне сонде на абдомен, након што је посута гелом да би се побољшала дифузија ултразвука (високофреквентни звучни таласи који падају у опсег који не чује ухо). хуман).

Зашто га водите?

Фетална ехокардиографија омогућава скрининг и рану дијагнозу урођених срчаних обољења у фетусу. Преглед није део нормалне рутинске провере, али лекар је обавезан када постоји сумња или предиспозиција за развој срчаних абнормалности у односу на дете. Ризик је представљен, на пример, предиспозицијом породице за конгениталне срчане болести, инфекцијама које је мајка добила током трудноће (као што је рубела), дијабетесом и аутоимуним болестима.

Препознавање малформација и болести срца када је фетус још у материци је веома важно. На крају трудноће, у ствари, рођење се може планирати, са најпогоднијим методама и временом, у структурама које могу помоћи новорођенчету кардиопатију. На тај начин, од тренутка рођења, могуће је одмах успоставити медицински или хируршки третман који је прикладан за случај.

белешка

У општој популацији, вјероватноћа зачећа фетуса са срчаном малформацијом је око 1%. Међутим, постоје неке ситуације у којима се овај ризик повећава. Међу породним дефектима, кардиопатије са почетком у феталној ери представљају главни узрок смртности новорођенчади.

Феталне индикације

Фетална ехокардиографија је потребна када су присутни одређени фетални кардиолошки ризици, као што су:

Сумња на урођену срчану болест на морфолошком ултразвуку;
Промена перзистентног срчаног откуцаја фетуса (аритмије);
Рани почетак ретардације раста (друго тромесечје);
Моноцхориониц твиннинг;
Абнормални кариотип фетуса осветљен амниоцентезом или виллоцентезом;
Ван-срчане малформације;
Фетални хидропс (повећане течности у феталним ткивима) неимунолошки;
Детекција нухалне транслуценције повећана је у првом триместру, са нормалним кариотипом (НТ већи од 99. перцентила, тј. Преко 3.5 мм).

Индикације за мајку

Индикација која се испитује може се такође заснивати на факторима ризика код мајки:

Познавање урођених срчаних обољења (постојање претходних порођаја или пуна срчана малформација код једног од два родитеља);
Инфекције током трудноће (токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, парвовирус Б19, коксаки итд.);
Метаболичка болест пре трудноће (инсулин-зависни дијабетес, фенилкетонурија, итд.);
Аутоимуни поремећаји (нпр. Системски лупус еритематозус и синдром антифосфолипидног антитела);
Узимање лекова или излагање тератогеним агенсима (укључујући алкохол, ретиноиде, фенитоин, триметадионе, карбамазепин, литијум карбонат, валпроичну киселину и пароксетин).

Фетална ехокардиографија се може обавити до краја трудноће да би се пратио развој срчаних и / или феталних аритмија.

Када бежиш?

Генерално, фетална ехокардиографија се изводи након морфолошке ултрасонографије, када је потребно провјерити анатомију срчаног мишића дјетета и открити присутност прирођене срчане болести.

У случајевима када су индикације мајке или фетуса ране, преглед се може обавити почевши од 16. недеље гестације, чак и ако се не гарантује одређена и поуздана дијагноза, за ниво развоја и за конформацију фетуса. Да би се постигла већа дијагностичка тачност (једнака око 90%), пожељно је сачекати до 20.-22. Недеље трудноће. Када дође 20 седмица трудноће, анализа се може обавити у било које вријеме ако постоји потреба.

У присуству сложене конгениталне срчане болести, лекар може да наведе да понови преглед једном месечно и да предвиди порођај у случају знакова феталног затајења срца .

Како то урадити

Фетална ехокардиографија се изводи трансабдоминалним приступом : ехокардиографска сонда се поставља на мајчин абдомен и врши се иницијална дводимензионална анатомска процена дететовог срца, након чега следи функционална студија .

Како ради ултразвук

Ултразвучни преглед омогућава истраживање унутрашњих органа тела, коришћењем ултразвука, који настају вибрацијама пиезоелектричних кристала који се налазе у сондама. Зид материце, амнионска течност и фетална ткива одражавају део ових таласа који генеришу низ рефлектованих одјека. Потоњи су снимљени ултразвучном сондом и декодирани су од стране централне јединице инструменталне апаратуре, која трансформише информације добијене у слике видљиве на монитору.

Током прегледа, лекар може добити стандардне пројекције корисне за идентификацију анатомских структура срца фетуса: кардијалне коморе, атриовентрикуларне и вентрикуларно-артеријске везе, системски и плућни венски повратак итд. На истим ехокардиографским скенирањима, функционална процена се врши помоћу колор доплера или уз помоћ пулсирајућег доплера. Овом методом посматрамо циркулацију унутар срца и великих крвних судова, уз артериовенски ток у пупчаној врпци.

Интеграција информација добијених феталном ехокардиографијом омогућава боље проучавање веза између различитих срчаних структура, њихових морфолошких карактеристика и њихове функције.

Од кога то бежи?

Преглед обављају специјализовани оператери који су током свог стручног усавршавања стекли специфично искуство о патофизиологији различитих феталних малформација и њиховој ултразвучној идентификацији. Међутим, у тумачењу налаза, гинеколог и педијатријски кардиолог морају бити укључени.

У случају конгениталне срчане болести, дијагностички дубински преглед и адекватан информативни разговор са будућом мајком су индицирани.

Најбољи гестацијски период за обављање феталне ехокардиографије је између 20. и 22. седмице, али је могуће започети рано истраживање срца фетуса, посебно у случајевима високог ризика.

Колико дуго траје?

Трајање прегледа је променљиво: по правилу, за добијање ултразвучних снимака у различитим пројекцијама потребно је најмање 30-35 минута, јер је потребно детаљно проучити све компоненте срца фетуса у дубини.

Шта садржи извештај?

У извештају феталне ехокардиографије, анатомски опис (нормалан или патолошки) и дијагностички закључак су приказани, са евентуалном иконографском документацијом.

припрема

Фетална ехокардиографија не предвиђа никакву посебну норму припреме од стране труднице. Пацијенту се обично препоручује да понесе документацију која се односи на претходне испите за компаративну процјену извјештаја.

За обављање феталног ехокардиограма, трудница се полаже на ехокардиографски стол у лежећем положају. Ехокардиографска сонда се затим поставља на абдомен у специфичним тачкама, на основу положаја фетуса у матерници, како би се боље проучавало срце.

За ову врсту испита није потребна припрема.

тачност

Фетална ехокардиографија идентификује око 80-90% урођених срчаних обољења .

Одређене варијабле које се односе на технику испитивања значајно доприносе коначној вредности опште дијагностичке тачности, укључујући:

Дебљина материце масног омотача;
Количина амнионске течности;
Положај фетуса.

Такође, имајте на уму да:

Неки дефекти интервентрикуларног септума (посебно мишића) су једва видљиви ултразвуком, због границе резолуције инструменталног апарата;
Фетална циркулација у материци је физиолошки различита од постнаталне; због тога је немогуће дијагностиковати нека стања (као што је патентни артритис дуктуса) и тешко је интер-атријални дефект.
У неким случајевима, дефект је еволуцијски, тј. Слика се временом погоршава и може постати видљива тек у трећем кварталу; из тог разлога, неке малформације су видљиве само у трећем триместру (као што се дешава у случају, на пример, стенозе семилунарних вентила и коарктације аорте).

У неким случајевима, може се десити да се дијагноза неких абнормалности у матерници не потврди при рођењу : на пример, мали интервентрикуларни дефект који се јавља рано у трудноћи може спонтано да се реши током феталног живота.

цонтраиндицатионс

Фетална ехокардиографија обично није болан или опасан преглед за будућу мајку и не производи штетне ефекте на фетус, чак ни дугорочно.

Ризици методе

Фетална ехокардиографија је сигурна метода и за мајку и за фетус, јер је доказано да ултразвук не изазива значајне биолошке ефекте на људска ткива и на развијајуће органе фетуса. Из тог разлога, истраживање се сматра без ризика.

Границе феталне ехокардиографије

Неки фактори могу ограничити дијагностички капацитет феталне ехокардиографије.

Оне укључују:

Прекомерна тежина или гојазност;
Абнормалности амнионске течности у дефекту (олигохидрамниос) или у сувишку (полидрамниос);
Неадекватна гестацијска старост (прерано или касно);
Претерани покрети или положај неповољног фетуса;
Вишеструки трудноћа.

У утеро дијагнози и постнаталној прогнози

Идентификација малформације у матерници је важна, посебно за најозбиљније патологије, јер омогућава да се унапријед установи вријеме и мјесто рођења, у структури која је у стању пружити адекватну помоћ новорођенчету.