Паин Бехинд тхе Кнее би А.Григуоло

општост

Бол иза колена је симптом повезан са различитим стањима.

Међу узроцима бола иза колена, у ствари, постоје: тендинопатија исхио-круралних мишића, пекарска циста, тендинопатија гастроцнемиус мишића, "тениска нога", повреде постеролатералног угла колена, повреде задњег крижног лигамента, дубоке венске тромбозе, лезије постериорних "рогова" менискуса и тендинопатије поткољеничног мишића.

Кратка анатомска референца колена

Колено је важан синовијални зглоб људског тела, постављен између фемура (супериорно), тибије (инфериорно) и пателе (антериорно).

Његова анатомија је доста сложена и укључује:

Зглобна хрскавица, која покрива доњу површину бутне кости, унутрашњу страну пателе и центар горње површине тибије, штитећи све те кости од међусобног трљања;

Синовијална мембрана, која покрива зглоб изнутра и производи синовијалну течност, флуид са подмазујућим дејством за све унутрашње структуре колена;
Колатерални лигаменти, крижни лигаменти и пателарна тетива, који, заједно, гарантују стабилност зглоба и правилно поравнање између фемура и тибије;
Синовијалне врећице, које су џепови малих синовијалних мембрана, испуњени текућином за подмазивање која је врло слична синовијалној течности;
Унутрашњи менискус (или медијски менискус ) и спољашњи менискус (или бочни менискус ), који су јастучићи хрскавице са функцијом упијања шока и против трљања, смештени су са стране горње површине тибије.

Шта је бол иза колена?

" Бол иза колена " је израз који указује на болни осећај на задњем делу колена ; Другим речима, то је начин да се дефинише бол претрпљен у анатомском подручју између задњег дела бутине, изнад, и теле, испод.

Бол иза колена на медицинском језику

У анатомији се стражњи дио кољена назива поплитеална шупљина или поплитеална јама .

Због тога, желећи да дамо више специјализовану дефиницију боли иза колена, то је бол која се налази у поплитеалној шупљини .

Мало анатомије: поплитеална шупљина

Поплитеална шупљина је предио доњег екстремитета који се налази иза колена, омеђен мишићима тетиве кољена тетива, семитендинозом и семимембранозом, изнад, и мишићем гастронемија, испод.

Затворен на површини (пред кожом) такозваном поплитеалном фасцијом (наставак фасције лата ), поплитеална шупљина садржи неколико лимфних чворова (поплитеални лимфни чворови) и представља пролаз за важне крвне судове (поплитеалне крвне судове) и живце (гране бедног живца). познат као тибијални нерв и заједнички перонеални нерв).

У најдубљим деловима поплитеална шупљина представља ограничење поплитеалног лица бутне кости, поплитеалног мишића и задње површине зглобне капсуле колена .

Која медицинска слика боли иза колена?

Узроци бола иза колена су ствар ортопедских лекара или лекара специјализованих за дијагнозу, лечење и превенцију болести које могу да утичу на мишићно-скелетни систем.

Ко највише пати од бола иза колена?

Бол иза кољена је поремећај од којег могу патити људи свих узраста, али има већу учесталост међу одраслим и старијим особама .

Генерално, људи који развијају бол најчешће иза колена су спортисти и појединци са посебно активним животом, јер су у већој опасности да повреде колена.

Колико је раширена бол иза колена?

Бол иза колена није уобичајен, нарочито када се упореди са другим типовима болова у зглобовима, као што су болови у унутрашњем колену, болови у спољашњем колену или бол предњег колена .

uzroci

Бол иза колена је симптом који може зависити од много различитих узрока.

Најчешћи узроци бола иза колена су:

Тендинопатија исцхио-круралних мишића ;
Бакер'с циста ;
Гастроцнемиус мусцле тендинопатхи ;
Такозвана нога тенисера ;
Повреде у постеролатералном углу колена .

Међу мање честим узроцима бола иза колена су:

Повреде стражњег крижног лигамента ;
Дубока венска тромбоза ;
Лезија стражњих "рогова" једног или оба менискуса ;
Тендинопатија поплитеалног мишића .

Тендинопатија исхио-круралних мишића

Исхио-крурални мишићи су три мишића стражњег дијела бедра који представљају посебност да сви потичу од тзв. Исхијалне туберосити, смјештене на исцхио (кост карлице).

Познати као бицепс феморис, семитендиносус и семимембраносус, ови мишићи завршавају, упркос заједничком пореклу, на различитим тачкама проксималног краја тибије и фибуле.

Познат као исхио-крурални синдром или синдром тетиве кољена, тендинопатија исхио-круралних мишића је патња једног или више терминалних тетивних инсерција бицепс феморис, семитендиносус и семимембраносус мишића. Терминалне тетиве горе поменутих мишића, уствари, бораве и захваћају дијелове тибије и фибуле врло близу постериорног дијела кољена.

Тендинопатија исхио-круралних мишића укључује упална и дегенеративна стања, а може бити посљедица лацеративних процеса или функционалног преоптерећења (нпр. Вишак физичке активности с доњим екстремитетима).

Бакер цистс

Позната и као поплитеална циста, Бакер-ова циста је абнормална избочина, слична нодулу, који се обично формира иза кољена због излаза из поплитеалне бурзе (једне од синовијалних врећица колена) синовијалне течности која се налази у њој.

У већини случајева, Бакер-ова циста је резултат трауматског оштећења зглоба кољена или процеса артрозе ( гонартроза ); рјеђе, пекарска циста се појављује без прецизног разлога иу увјетима савршеног здравља на дијелу кољена.

Гастроцнемиус мусцле тендинопатхи

Мишица гастроцнемиус, или близанци, је један од два главна мишића (други је солеус ) задњег дела ноге (то јест, део доњег екстремитета који тече од колена до стопала).

Гастроцнемиус мишић је формиран од два елемента, који се називају медијална глава и латерална глава, који имају различиту тачку поријекла (медијалну главу од медијалног кондила фемура и латералну главу од латералног кондила фемура) али једнаку терминалну инсерцију ( тетива) Ахила који је убачен на пету).

Кожни мишић у црвеној боји.

Тендинопатија гастроцнемиус мишића је патња тетиве која захваћа медијалну главу или латералну главу на фемур; њена корелација са болом иза колена зависи од односа близине између задњег дела колена и области порекла желудачног мишића.

Попут тендинопатије исхио-круралних мишића, тендинопатија гастроцнемиус мишића укључује и упалне и дегенеративне увјете, а може бити посљедица лацеративних процеса или функционалног преоптерећења (нпр. Вишак физичке активности с доњим екстремитетима).

Да ли сте знали да ...

Када се ради о медијалној глави, тендинопатија гастроцнемиус мишића се назива медијалном тендинопатијом гастроцнемиус-а; када делује на латералну главу, назива се латерална тендинопатија гастроцнемиус-а.

"Нога тенисера"

"Нога тенисера" је жаргонски израз који указује на сузу или раздеротину тетиве од које потиче мишић на табанима, то јест на мишић који тече од бочног супрацондиларног гребена до петељке.

"Нога тенисера" изазива бол иза колена, јер се повређена тетива захваћа у тачку фемура веома близу задње површине капсуле зглоба колена.

Повреде у постеролатералном углу колена

Познат као ПАПЕ, постеролатерални угао колена је специфичан регион ове артикулације, који укључује: бочни колатерални лигамент, поплитно-фибуларни лигамент, тетиву поплитеалног мишића, тетиве мишића бицепса фемориса, заједнички перонеални живац, патело-феморални лигамент, латерални пателарни ретинацулум и стражњи рог латералног мениска.

Изразом "повреде постеролатералног угла колена" лекари намеравају све оне патње које носи једна или више структура ПАПЕ.

Повреде у постеролатералном углу колена изазивају бол иза колена, јер структуре ПАПЕ имају везу са задњим делом колена.

Мање чести узроци бола иза кољена

Повреде (истезање или кидање) постериорног крижног лигамента: стражњи крижни лигамент је један од два лигамента коленског зглоба који тече од доње површине дисталног краја фемура до горње површине проксималног краја тибије (други од ових лигамената је "најпознатији" предњи крижни лигамент.
Дубока венска тромбоза: то је озбиљан патолошки процес који доводи до стварања крвног угрушка унутар вене и из којег могу настати веома опасни емболични феномени, јер су потенцијално фатални.
Лезија стражњих "рогова" једног или оба менискуса: стражњи "рогови" медијалног мениска и латералног менискуса су стражњи дијелови ових темељних хрскавичних јастучића.
Тендонопатија поплитеалног мишића: то је патња тетиве из које потиче поплитеални мишић и која проналази инсерцију на бочном епикондилу фемура, дакле изузетно близу поплитеалној шупљини.

Додатни узроци бола иза кољена:

Повреде предњег крижног лигамента
Артроза колена (или гонартроза)
Реуматоидни артритис
цхондромалациа

Симптоми и компликације

У зависности од узрока, бол иза колена може бити више или мање интензиван и значајно се погоршава или не уопште током флексије доњег екстремитета.

Ако се интензивно и / или погорша са флексијом доњег екстремитета, бол иза колена може озбиљно ослабити пацијента.

Симптоми повезани са болом иза колена

Бол иза колена ретко се јавља сам; у ствари, у већини случајева то је повезано са другим симптомима, који се разликују према узрочном фактору.

Симптоми који могу бити повезани са болом иза колена укључују:

Крутост зглоба;
Отицање у задњем делу колена (НБ: типично за Бакер цисту);
Унстабле кнее;
Смањена покретљивост колена;
Осјећај боли нешто виши или нешто нижи од кољена (НБ: болност прати случајеве бола иза кољена због тендинопатије);
Пуцање или пуцкетање из колена, са сваким кретањем зглоба;
Атрофија мишића доњег екстремитета који пати.

komplikacije

Ако је лијечење узрока изазивања неприкладно, бол иза кољена ће вјероватно постати све интензивнији и ослабитији или чак претпоставити карактеристике хроничног поремећаја.

Веома ослабљујућа или хронична бол иза колена представља препреку за обављање најбаналнијих дневних активности (нпр. Пењање степеницама, улазак или излазак из аутомобила, итд.).

Када треба да идем код доктора?

Бол иза колена је симптом који треба да брине и наведе особу о којој се ради да се консултује са лекаром када:

То траје неколико дана;
Упркос остатку и наношењу леда, он остаје и не показује знакове побољшања;
То је резултат јаке повреде колена;
Повезан је са неколико других симптома.

дијагноза

Када говоримо о дијагнози бола иза колена, предмет дискусије је јасно идентификација узрока који покреће, а то је порекло осећаја бола.

Осим за клинички мање тешке случајеве (за које није увек потребно да се консултујете са лекаром), истраживање да би се утврдили разлози за забрињавајући бол иза колена почиње истраживањем повезаних симптома и тачним физичким прегледом. ; стога они настављају са темељном медицинском историјом ; коначно, завршавају се снимањем, прецизније са магнетном резонанцијом колена .

терапија

У присуству бола иза колена, уобичајено је да се прибјегне конзервативној терапији, заснованој на одмору, примени леда на болном подручју, узимању антиинфламаторних лекова, повећању патње доњих екстремитета и компресији зглоба, и чекају се резултати таквих третмана.

Ако је одговор на горе поменуту конзервативну терапију позитиван (тј. Пацијент има користи од одмора, примене леда, итд.), Нема потребе да се додаје било шта друго, осим да се настави са третманима док се лекари не упуте другачије.

Напротив, ако је одговор на горе поменуту конзервативну терапију негативан (тј. Пацијент наставља да осећа бол иза колена), планирање специфичнијих третмана постаје неопходно, од којих неке могу бити помало инвазивне.

Конзервативна терапија: још појединости

Одмор: то је одмор од свих оних активности које хране болне сензације (нпр. Трчање, дуге шетње, скокови итд.);
Лед: ако се користи на прави начин, лед има невероватну анти-инфламаторну и олакшавајућу снагу.
Индикације за његову употребу су: 4-5 паковања дневно на болном подручју, 15-20 минута сваки (краће или дуже апликације су неефикасне);

Антиинфламаторни лекови: састоје се од такозваних НСАИЛ или нестероидних антиинфламаторних лекова; они су ефикасни лекови са споредним ефектима;
Повишење доњег екстремитета у болу: одржавање доњих екстремитета смањује доток крви у кољено; нижи доток крви у кољено које пате бол ублажава бол и промовише решење могућег отицања.
Компресиони омотач зглоба: служи за ублажавање било каквог отицања и могућег осећаја нестабилности на колену.

Посебан случај: лечење бола иза колена због тромбозе дубоких вена

Ако бол иза колена зависи од тромбозе дубоких вена, терапија се фокусира искључиво на употребу тромболитичких лекова, односно лекова који могу изазвати лизу тромба и патолошких емболија.

Специфична терапија: од чега се састоји и како она варира?

Међу специфичнијим третманима који могу да прате неефикасну конзервативну терапију бола иза колена су:

Локализована ињекција кортикостероида . Антиинфламаторни лекови су много снажнији од НСАИЛ, али су и опаснији ако се непрописно користе.
Физиотерапија . Физиотерапија укључује вежбе јачања и истезања за све мишиће доњег екстремитета.
Исушивање синовијалних и не-синовијалних течности.
Састоји се од увођења посебне игле у болесно колено (да будемо прецизнија где се налази отеклина) и аспирирајуће.
У неким случајевима, код аспирације, лекар прати ињекцију антиинфламаторног лека који припада категорији кортикостероида и / или ињекција хијалуронске киселине.
Хирургија . То је могуће рјешење за све случајеве бола иза кољена који су повезани са оштећењем зглобова. У таквим околностима, заправо, операција се користи за "подешавање" зглоба.

Избор специфичне терапије од стране лекара има одлучујући утицај на узрок бола иза колена (другим речима, специфична терапија зависи од узрочног фактора).

прогноза

Прогноза у присуству бола иза колена зависи од узрока бола; у ствари, ако је узрок клинички безначајан, бол иза колена брзо се реши; обратно, ако је узрок клинички важан, бол иза колена може да нестане само после неколико недеља или неколико месеци лечења.