рожњача

Шта је рожњача

Рожница је мембрана која покрива предњи дио ока, кроз коју је могуће видјети ирис и зеницу.

Транспарентна и аваскуларна, ова структура представља прво "сочиво" које се светлост среће на путу до мозга. Рожница је, у ствари, есенцијални елемент очног диоптријског система: омогућава пролаз свјетлосних зрака према унутрашњим структурама ока и помаже да се слике фокусирају на ретину.

Рожница се састоји од слојева који се преклапају, од којих је најудаљенији слојевити поплочани епител, док се узастопни формирају густим испреплетањем колагенских влакана распоређених у ламеле, са гликопротеинском матрицом која их уједињује и чини их транспарентним.

Изглед и структура

Рожница представља предњи део влакнасте тунике очне јабучице. Склера - то јест "бијели дио ока" с којом је површина рожнице структурално у континуитету - представља, умјесто тога, пет постериорних шестина исте мантије.

Спољна површина рожњаче је конвексна и има благо елиптичан облик, са хоризонталним пречником већим од вертикалног. Уместо тога, унутрашња страна је конкавна и има отприлике исти радијус закривљености као и предњи део (радијус предње закривљености је 7, 2 мм, а задњи 6, 8 мм). Рожница је тања у средишњем подручју (око 520-540 µм) него на периферији (око 0, 7-0, 8 мм).

Са структурне тачке гледишта, у рожњачи постоји пет слојева (споља према унутра):

Епител рожњаче : вишеслојни поплочани тип, често је 50-60 µм (око десетине укупне дебљине рожнице). Распоређене у 5-6 слојева постоје у основи три типа ћелија: базална, полигонална (средња) и равна површина, које представљају различите фазе сазревања исте ћелијске јединице. Ови елементи, са оптички савршеним обликом, спојени су чврстим спојевима. Базалне ћелије имају високу репликативну активност, штите површину ока од механичке абразије и формирају пропусну баријеру.
Бовманова плоча (или предња гранична мембрана): налази се испод епитела рожнице, то је мембрана без ћелија састављена од ткања колагених влакана, уроњених у протеогликанску матрицу (дебљина: 10-12 µм).
Строма рожнице : она чини већину укупне дебљине рожњаче (400-500 µм); углавном се састоји од везивних влакана, матрице гликопротеина и кератоцита. У строми, влакна типа И колагена су организована у различитим слојевима ламела, дистанцирајући се један од другог са екстремном прецизношћу. Кератоцити се удружују и формирају неку врсту мреже између ламеларног слоја и сљедећег. Прецизна тродимензионална расподела влакана и ћелија рожњаче, заједно са идентичним индексом преламања матрице уметнуте између стромалних ламела, одговорни су за савршену транспарентност рожњаче.
Десцеметова мембрана (или постериорна лимитирајућа мембрана): као Бовманова ламела, овај слој је ацелуларан и формиран танком решетком колагенских влакана, радијално доступних; има промењиву дебљину од 4-12 µм (има тенденцију да се згусне пропорционално старости).
Ендотел : то је најдубљи слој рожњаче, који се састоји од једног слоја спљоштених ћелија шестерокутног облика, богатих митохондријама, повезаних десмосомима и међућелијским густинама. Ендотел има важну улогу у регулисању размене између водене хумор и горњих слојева рожњаче; штавише, одржава трофизам и транспарентност рожњаче.

Лаиер оф Дуа

Током 2013. године, током научног истраживања које је имало за циљ да разјасни неке аспекте о исходу трансплантације рожњаче, идентификован је шести слој рожњаче, назван "слој Дуа".

Смештен у задњем делу рожњаче, између строме и Десцеметове мембране, Дуа слој има дебљину од само 15µм. Ово се може истакнути само испитивањем електронским микроскопом, након инсуфлације малих зрачних мехурића, који благо изазивају раздвајање различитих слојева који чине рожницу.

Упркос веома танкој дебљини, Дуа слој је изузетно отпоран (може да издржи вредности притиска од 1, 5-2 бара). Према ауторима студије, ако су хирурзи успели да убризгавају мехур у близини слоја Дуа, ризик од секундарних лезија трансплантације рожњаче могао би се смањити, захваљујући високом степену отпорности којој је ова мембрана обдарена. Осим тога, резултати овог истраживања могу помоћи да се разумеју бројне патологије рожњаче, укључујући акутне хидропусе, десцеметокеле и дистростије пре дескемета.

Односи са другим очним структурама

Предња површина рожњаче, конвексна и директно повезана са спољашњом околином, покривена је сузним филмом. Буљурнска коњунктива се заправо зауставља на нивоу склеро-рожњаче.

Рожница се наставља постериорно са бјелоочницом, у односу на коју се разликује у закривљености, структури и функцијама.

Стражња, конкавна површина рожњаче ограничава предњу комору ока, па је окупана воденом хумором. Када је око затворено, рожњача долази у контакт са палпебралном коњунктивом.

васкуларизације

Рожница мора бити потпуно провидна да би омогућила правилан пролаз светлости према унутрашњим структурама ока. Због тога је лишен крвних судова.

Површне ћелије епитела извлаче кисеоник и храну из сузног филма и из васкуларних петљи склеро-ронеалног лимбуса.

Што се тиче ћелија строме и ендотела, које се налазе дубље, гасови и хранљиве материје долазе из водене жлезде (која испуњава предњу комору), од лимбалних судова и од грана предњих цилијарних артерија.

нерватура

На нивоу рожњаче постоје бројни нервни завршеци, који ову површину чине једним од најосетљивијих делова читаве очне јабучице. Овај аспект је посебно значајан, с обзиром да лезија рожњаче може изазвати слепило, чак и ако су остали делови ока потпуно нормални.

Инервација рожњаче је сензорног типа и представљена крајевима дугих цилијарних нерава назо-цилиарног огранка тригеминалне офталмичке гране.

Богата тригеминална инервација чини површину рожњаче изузетно осетљивом на подражаје различите природе (тактилни, термални и притисак). Ова осетљивост се смањује у старости и код неких инфламаторних и дистрофичних дегенеративних промена.

funkcije

Рожница има три важне функције:

Заштита и подршка очних структура;
Филтрација неких ултраљубичастих таласних дужина: рожњача омогућава да зраке светлости пролазе кроз ткиво без да се апсорбују или рефлектују на његовој површини;
Рефракција светлости: рожњача је одговорна за 65-75% способности ока да конвергира светлосне зраке које долазе из спољашњег објекта на фовеу (централни део мрежњаче).

У процесу визије, рожњача је један од најважнијих диоптријских средстава ока. Површина рожњаче понаша се као конвергентна сочива од око 43 диоптрије и може, заједно са кристалним сочивом (чија је просјечна диоптријска снага око 18-20 диоптрија), пренијети зраке свјетлости према ретини, тако да слика је јасна.

Оптичка функција рожњаче се изводи захваљујући савршеној транспарентности (омогућеној аваскуларношћу, структуралним карактеристикама строме и физиолошким механизмима који обезбеђују размену воде и спречавањем њеног упијања) и правилности контактне површине са ваздух.

Друге физиолошке карактеристике рожњаче су спекуларност, повезана са интегритетом епитела, и пермеабилност, есенцијална функција за размену воде и продирање лекова.

НОТЕ . Диоптријска снага предње површине рожњаче (конвексна) је +48 диоптрија, док је унутрашња страна (конкавна) једнака -5 диоптрија.

Болести рожнице

Постоје многе болести које утичу на рожњачу променом њиховог облика, дебљине и транспарентности.

Међу стањима која могу угрозити функцију рожнице су трауматске, хемијске и инфективне болести.

Осим тога, рожњача може бити изложена неинфективним упалама, улцерацијама и конгениталним промјенама његове закривљености. Симптоми који указују на укључивање рожњаче укључују бол, нарочито при излагању свјетлу и смањеном виду.

Најчешћи поремећаји рожњаче су:

Кератоконус : дегенеративна болест која узрокује прогресивно изобличење површине рожњаче. Рожница, нормално округла, постаје тања и почиње да мења своју закривљеност која излази напоље и претпоставља конусни изглед. Кератоконус не дозвољава правилан пролаз светлости према унутрашњим очним структурама и модификује рефрактивну моћ рожњаче, узрокујући губитак видне оштрине.
Абразија рожњаче : површинска оштећења настала услед контакта са прашином, песком, дрвном сјечком, металним честицама или другим материјалима који могу изгребати или изрезати рожницу. У случају абразије рожњаче, може се јавити осетљивост у оку и бол рожнице са повећаним сузењем, црвенилом коњунктиве, фотофобијом, визуелним замућењем и главобољом.
Чир на рожњачи: озбиљна повреда рожњаче која се обично јавља услед запаљенског или инфективног процеса, али може бити узрокована механичком траумом (продирањем страних тела или огреботина очне површине), хемијским оштећењем, аномалијама капака (нпр. Хронични блефаритис, ентропија и трицхиасис), тешке алергијске реакције или недостаци у исхрани (посебно: потхрањеност протеина и недостатак витамина А). Чир на рожници је сличан отвореној рани и карактерише га прекидање епителног слоја (површински), са учешћем строме и инфламације. Симптоми зависе од узрока, величине и дубине лезије. Третман мора бити непосредан како би се спријечиле компликације и трајно оштећење.
Кератитис : упала рожњаче, више или мање дубока, узрокована разним факторима, као што су инфекције (вируси, бактерије, протозое, гљивице), физички агенси (нпр. Ултраљубичасте зраке) или системске болести (реуматоидни артритис или дисеминирани васкулитис). Кератитис се може манифестовати малим површинским ерозијама (мини понирање епитела), опацитетима који се шире унутар рожњаче (стромални инфилтрати), губитком вида, болом и нетолеранцијом на светло (фотофобија). Када се једном зарасте, може само у неким случајевима оставити трајне микро-пукотине.
Едем рожнице: присуство вишка садржаја воде у рожњачи.
Дистрофија рожнице : хетерогена група неупалних генетских болести које погађају рожницу; карактеризира их формирање непрозирности која узрокује промјењив визуални дефицит.
Неоваскуларизација рожњаче : васкуларна инвазија рожњаче услед прекомерног раста крвних судова почевши од лимбуса (подручје између строме и склере-коњунктиве); овај процес може бити секундаран миграцији околних епителних ћелија и депривације кисеоника. Раст крвних судова унутар ткива рожњаче може довести до опацификације и смањеног вида.