Локосцелисмо - Г.Бертелли

општост

Локосцелисмо је термин који се користи за указивање на кожу и / или системску реакцију узроковану угризима паукова рода Локосцелес, који укључују паука пустињака и паука виолине .

Угриз Локосцелес паука је јако отрован и представља једини аракнолошки узрок који се показује дермонекрозом . У неким околностима, у ствари, ткива у којима се отров инокулира пролазе дегенерацију ( некрозу ), која се развија у дуготрајни чир и оставља дубоке ожиљке . Лезије коже на кожи су углавном последица дејства сфингомијелиназе Д, хемолизирајућег и некротизујућег ензима.

Обично, локосцелисмо укључује грозницу, астенију, мучнину и повраћање, а може се јавити и код озбиљнијих системских реакција.

šta

Локсосцелизам је патолошко стање које је резултат угриза паука рода Локосцелес, као што су:

Локосцелес рецлуса, познатији као смеђи паука пустињак или смеђи паук пустињак;
Локосцелес руфесценс, звани паук ;
Локосцелес лаета, познат као чилеански пустињак .

Иако су уједи Локосцел- а углавном благи, инокулисани отров може изазвати дуготрајне улцеративне лезије или озбиљније системске реакције.

Исцељење локосцелизма је веома споро и може трајати и до неколико месеци, са могућим компликацијама од бактеријских прекомерних инфекција.

Локосцелисмо: зашто паук угризе?

Угриз паукова је лезија, позната и под називом арахнидизам, која је резултат блиског сусрета са паучником (тј. Када се он налази у блиском контакту са кожом жртве). Човјек није међу потенцијалним плијеном тих животиња, које се скривају у својим склоништима или бјеже када су узнемирене. Дакле, угриз паукова је сасвим случајна појава и јавља се углавном када се животиња нехотице додирне, смрви или прогута. Иако су угризи паукова у већини случајева безопасни, треба напоменути да овај догађај понекад може укључивати некротичне ране и системску токсичност и ријетко је фаталан.

uzroci

Локосцелисмо је дермо-некротична и / или системска реакција изазвана врстама паука, које припадају роду Локосцелес .

Јако отрован, отров ових паучњака има хемолизирајуће и некротизирајуће дјеловање на захваћена ткива и, код осјетљивих појединаца, може узроковати тзв. Локосцелисмо, што доводи до стварања чира . Ова лезија се може проширити неколико центиметара и, након медицинског третмана, има тенденцију да се зацели током неколико недеља, остављајући на том месту више или мање обиман некротични ожиљак .

Пауци који припадају роду Локосцелес су распрострањени широм света, али њихова дистрибуција је снажно концентрисана у западној хемисфери, посебно у тропским урбаним регионима Јужне Америке. У Италији су аракниди који могу узроковати локсосцелизам присутни углавном у медитеранском подручју .

У домовима, ови пауци преферирају тамне и заштићене просторе, ријетко поремећене (нпр. Иза намјештаја, лајсне, испод картонских кутија или чак у рукавицама, ципелама, подовима и подрумима, итд.), Док су на отвореном затворене пукотине и пукотине, испод стијена или у кори мртвих стабала.

Напомена: како паук инокулира отров

Букални апарат паука је дизајниран да убризгава отров у жртве - које обично представљају инсекти и мале животиње - како би их се имобилизовало или убило, пре храњења њима. Није уобичајено да паучњаци гризу људе, чак и ако се то може десити, када је заробљено у длану или је озбиљно узнемирено. У сваком случају, то је отров инокулиран у рану током угриза који представља највећи ризик за људе. Ово може бити неуротоксично (напада нервни систем, изазива парализу плена) или некротоксично (утиче на унутрашње органе и ткива око ране, изазива делимично варење укљученог дела). Неки пауци се сматрају веома опасним управо зато што поседују отрове који су посебно штетни за људе, чак иу малој количини која се може убризгати једним загризом. На сву срећу, нису сви уједи паукова укључени у инокулацију отрова.

Локосцелисмо и особине отрова Локосцелес паукова

Локосцелисмо је узрокован инокулацијом цитотоксичних секрета кроз угриз, чија је најважнија компонента ﬁ гомиелиназа Д. Овај ензим се сматра важним фактором дермонекрозе и комплементом посредоване хемолизе .

На локалном нивоу, гигомиелиназа Д индукује низ биохемијских реакција које одређују, током инокулације:

Активација комплементарног система и регрутовање, за хемотаксију, леукоцита неутралне нити;
Индукција апоптозе кератиноцита и других ћелија;
Генерисање моћних металопротеиназа које деградирају колаген и еластин;
Производња лизофосфатидне киселине, одговорна за:
- Про-ин ﬂ амматори одговор;
- Агрегација тромбоцита;
- Повећана васкуларна пермеабилност.

Реакција на бази кожног локосцелизма има тенденцију да утиче на дебљину дермиса и може укључивати поткожни слој, али генерално не пролази апонеурозу (тј. Танку мембрану која се налази непосредно испод коже).

Локосцелисмо представља опасан услов посебно за:

Бите лоцатион;
Продужетак некротичног подручја;
Индиректни ризици патологија захваћених предметом угриза (алергије, болести срца, дијабетес, хематолошке болести, неуролошке болести, итд.).

Симптоми и компликације

Озбиљност угриза и локсосцелизма који следи зависи од типа са којим је дошао у додир са паучином (паук, пустињак итд.) И доза инокулисаног отрова .

У већини случајева, ефекти нису озбиљни: угриз паукова узрокује благе поремећаје, сличне онима код убода инсеката, што је иритација са црвенилом, отицањем и локалним болом. Рјеђе на кожи може постати некротично ( кожни локсосцелизам ) и могу се појавити знакови токсичности ( системски локсосцелизам ).

Скин локосцелисм

У блиској будућности жртва не може да осети угриз паука виолине или паука пустињака, тако да је безболан или изазива само скромну нелагоду, и нема очигледних промена у погођеном подручју. Понекад се место може препознати по два мала знака, слично као што је бушење коже са околним еритемом .

Локосцелисмо може дати своје прве знаке након око 10-20 минута од инокулације отрова, када се појави врло интензиван тип паљења . Повређено подручје постаје црвено, као и сврбеж, и често развија централну бљедило.

У наредним сатима може се појавити подручје око угриза:

оток;
Смањење осјетљивости;
Пецкање.

Након 2-12 сати, бол се повећава и прати појаву везикула, углавном са хеморагијским садржајем, окружен римом беличасте коже и проширене, очигледније асиметричне еритематозне области, са центрифугалном екстензијом (обично се назива " знак ") црвена, бела и плава ”).

У већини случајева ова лезија је самоограничавајућа и расте без додатних компликација за око недељу дана.

Међутим, код неких пацијената, у наредних 48-72 сата, мокраћна бешика се шири и ломи, доводећи прво до отворене ране ( чира ), затим до густе црне коре ( есцхар ), која може оставити важан ожиљак . Потпуно развијена некрозна лезија лососцелизма обично има пречник између 1 и 2 цм, мада губитак коже може бити опсежнији.

Неки пацијенти развију морбилиформну уртикарију или осип у сатима након угриза.

Системски локсосцелизам

У неким случајевима, некротоксични отров инокулисан са угризом паука може изазвати системску реакцију, која се манифестује:

Опћа слабост;
бол у мишићима;
умор;
Мучнина и повраћање;
Бол у трбуху;
главобоља;
vrtoglavica;
дрхтавица;
Прекомерно знојење;
Болови у зглобовима;
Хигх февер;
Поремећаји крви, укључујући хемолизу (руптуре црвених крвних зрнаца) и смањење тромбоцита.

У најтежим случајевима системски локосцелизам може да изазове:

Срчане аритмије;
Хипертензивна криза;
Бол лимфног чвора;
фарингитис;
Богата саливација (сиалореја);
Дезоријентација, конфузија и губитак свести;
Поремећај бубрега.

Висцерал локосцелисм

Поред кожног и системског локсосцелизма, важно је указати на присуство висцералног облика, који до сада није документован у Европи. Ова клиничка слика може се манифестовати у року од неколико сати након угриза, што резултира опасним и потенцијално фаталним.

Могуће компликације

Ријетке компликације локсосцелизма укључују ангиоедем, акутну хемолитичку анемију, дисеминирану интраваскуларну коагулопатију, рабдомиолизу, миокрозију, отказивање бубрега, кому и смрт.
Код претходно сензибилисаних људи, угриз паукова може изазвати локалну алергијску реакцију, коју карактеришу еритем, велики едем и бол. У другим случајевима, алергијска реакција на угриз паука може укључивати различите делове тела и изазивати системске манифестације, укључујући: генерализовану уртикарију, ангиоедем, респираторне потешкоће, палпитације, осећај мучнине и грчеве у трбуху. У тешким случајевима, анафилактички шок се може развити након уједа паука. Ово се одликује израженим и сталним смањењем артеријског притиска, што може довести до укочености или губитка свијести, вртоглавице и кардиоваскуларног застоја.

дијагноза

Дијагноза локсосцелизма је прилично сложена, нарочито ако се ујед паука не види као медицинска историја (мора се имати на уму да контакт са паучником може проћи незапажено).

Поступак евалуације укључује испитивање површине коже која је укључена, како би се утврдили знаци токсичности или некрозе. Када дођу до лекара, локосцелисмо може изгледати слично опекотинама или хемијским опекотинама.

Упозорење! Угриз паука никада не треба потцењивати и неки симптоми се морају тумачити као алармна звона .

Изненадни почетак ових манифестација или њихово прогресивно погоршање, морају навести да се у кратком времену консултујете са лекаром :

Подручје угриза паука је болно, црвено, топло, отечено и окружено бледим ауреолом, црвено-плавичастим или пурпурним;
На месту лезије иу суседним ткивима појављују се свраб, промене осетљивости и коре тамне боје (есцхар);
Након уједа паука почињу системски симптоми, као што су мучнина, повраћање, слабост мишића или грозница.

Лечење и лекови

Третман локосцелизма је контроверзан и није потпуно подељен. Ниједна интервенција није показала да смањује морбидитет или побољшава исходе након уједања паука . Конкретно, кортикостероиди, колхицин, нитроглицерин и хируршка ексцизија немају никакву вредност у борби против дермонекрозе.

Ако се симптоми локосцелизма одмах појаве тешки, позовите 118 или контактирајте центар за контролу отрова . У зависности од типа паука који је изазвао ујед, у ствари, можда ће бити потребно да се примени специфични антидот, који може да блокира деловање отрова.

За умерене до тешке улцеративне или некротичне ране које су последица локсосцелизма, можда ће бити неопходна операција .

Упозорење! Ако је могуће, ухватите паука у затвореној тегли и однесите га у собу за хитну помоћ ради препознавања. Чак и ако су згњечени или гажени, може се идентификовати паучњак.

Локсоцелизам се обично разграђује у року од 10 дана од угриза, а већина лезија се зацели за неколико недеља, без ожиљка. За неке некротичне области треба месецима да се потпуно излече.

Трајни ожиљци или потреба за кируршким поправкама су веома ретки.

Прва интервенција и третман благог локосцелизма

Уопштено, иницијални терапијски приступ подразумева примену хладних облога или урањање захваћеног подручја у слатку воду како би се ублажио бол или нелагодност повезана са угризом паука.

Осим тога, у зависности од случаја, може бити корисно:

Нека се захваћени део одмори, стисне и одржи (када су умешани удови);
Немојте да манипулишете или гравирате место уједа паука;
Темељно опрати рану сапуном и водом;
Немојте наносити агресивна средства за дезинфекцију;
Обратите пажњу на појаву симптома, чак и ако у почетку није било осећаја уједа паука (евентуално документовање лезије серијом фотографија, да би се пратио развој).

Када су симптоми угриза паука стално присутни, увек је потребно консултовати лекара, који може указати на употребу аналгетика (за контролу јаких болних симптома) или примену кремова на бази кортизона (да би се смањила упала) и свраб). Да би се минимизирале уртикаријске лезије повезане са локсосцелизмом, лекар може препоручити и употребу антихистамина, топикалних кортикостероида или оба .

Превенција инфекција

У случајевима сумње на прекомерну инфекцију локосцелисм лезије, може се указати и на употребу антибиотика широког спектра. Да би се ризик од инфекције свео на најмању могућу меру, чиреве на кожи такође треба свакодневно чистити раствором јодоповидона и урањати 3 пута дневно у стерилни (физиолошки) слан раствор. У зависности од случаја, лекар може прописати и примену локалне антибиотске масти (нпр. Полимиксин, бацитрацин и неомицин). Да би се избегла секундарна дермонекроза локсосцелизма, предложена је употреба тетрациклина, али ефикасност није доказана.

Локосцелисмо: хируршки приступ

Лијечење некротичних подручја узрокованих уједима Локосцелес паукова је слично оном код чирева локсосцелизма, тако да се лезије свакодневно чисте и завоје. Ако је потребно, хируршка ресекција треба одложити док се неротични део потпуно затвори, што може трајати неколико недеља.

У случајевима локсосцелизма са значајном некрозом ране, може бити потребна пластично-реконструктивна хирургија .

Како спречити угризе паука

Усвајање одређених понашања може помоћи да се смањи ризик од угриза паука. Пре свега, уклањање ових животиња врши се директним хватањем или усисавањем са уобичајеним уређајима . Уместо тога, технике хемијске дезинсекције треба да се користе само као крајње средство.

Генерално, да би се спречио угриз пауке, добро је да се поштују следеће мере предострожности:

Увек користите опрез приликом уклањања паукове мреже, користећи метлу са дугом ручком;
Избегавајте додиривање или манипулисање пауковима голим рукама;

Носите одговарајуће рукавице и обућу у случају опасних активности (вртларство, резање или скупљање дрва, уређивање старих кутија, уклањање паучине, итд.).