општост
Цостал волет је потенцијално смртоносно здравствено стање, карактеризирано парадоксалним кретањем групе од најмање три ребра која су претрпјела фрактуру у најмање двије различите тачке.
Типични симптоми нестабилности на прсима су бол у грудима и диспнеја.
Као опасан услов, обална нега захтева правилан и благовремени медицински третман.
Анатомски подсјетник на грудни кош и ребра
Грудни костур је скелетна структура смјештена у горњем дијелу људског тијела, точно између врата и дијафрагме, која служи за заштиту виталних органа (као што су срце и плућа) и важних крвних жила (аорта, вене, шупљине, итд.).
Према приручницима за анатомију, он укључује:
- Касније, 12 прсних пршљенова ;
- Латеро-антериорно, 12 парова ребара (или ребара );
- Прво, костурне хрскавице и кост се зове грудна кост .
Сваки пар ребара је повезан са једним од 12 прсних пршљенова; очигледно, лева ребра излазе са леве стране горе поменутих пршљенова, док су она на десној страни са одговарајуће десне стране.
На њиховом предњем крају, ребра су артикулисана са коштаним хрскавицама.
Простор између ребара који се преклапају назива се међуременским простором .
У међуременском простору се налазе такозвани интеркостални мишићи - који играју фундаменталну улогу у ширењу торакалног кавеза, током респираторних аката - бројни нервни завршеци (интеркостални живци), артеријске крвне судове и венске крвне судове.
Шта је то скупо?
Цостал волет је потенцијално фатално здравствено стање, које се састоји од делимичног или потпуног одвајања групе ребара (најмање три, сломљена најмање две тачке) од преосталог ребра.
Ова околност је изузетно опасна, јер може довести до респираторног затајења . У ствари, група ребара са ниским резом - које доктори називају "сегментом" - могу да врше супротна кретања од физиолошких остатака грудног коша, компресујући плућа током респираторног чина.
У техничком жаргону, кретање са наведеним карактеристикама назива се парадоксалним покретом .
ОСТАЛА ДЕФИНИЦИЈА КОСТАЛНОГ ВОЛЕТА
Према другој дефиницији, обални волет је парадоксални покрет сегмента ребара, узрокован ломом 3 или више ребара у најмање две тачке.
СИНОНИМС ОФ ЦОСТАЛ ВОЛЕТС
Термини: мобилни покретни поклопац, мобилни торакални лептир и млатилице су синоними обалне волте.
uzroci
Код порнографије постоји генерално вишеструки лом на ребра . Вишеструки преломи на ребрима су прилично честе повреде, због, у већини случајева, трауме груди . Стога су трауматски догађаји главни узроци трошкова.
Напомена: доктори говоре о вишеструким фрактурама у ребрима, када су сломљена ребра више од једне и / или када се иста ребра разбије у најмање две тачке.
МОГУЋИ УЗРОЦИ ФРАББИТА ЗРНА
Трауматски догађаји који најчешће узрокују пуцање једног или више ребара су: саобраћајне несреће, падови на клизавом терену или са степеница и сукоба у игри током вежбања спортске активности.
Слика: Контактни спортови као што су рагби су под високим ризиком од фрактура ребара, тако да они такође представљају могући узрок трошкова.
ФАКТОРИ РИЗИКА
Имајући у виду узрочно-последичну везу између њих, коштане воље и више фрактура ребара имају исте факторе ризика. Међу потоњим, два најважнија су:
- Остеопороза . То је системска болест скелета, која изазива снажно слабљење костију. Слабљење је резултат смањења коштане масе, што је посљедица погоршања микроархитектуре коштаног ткива.
Због тога су људи са остеопорозом склонији фрактурама, јер имају више крхке кости него што је то уобичајено.
Остеопороза више погађа старосну популацију.
- Неопластичне лезије ребара . Малигни тумор, који потиче из ребра, слаби га, чинећи га крхкијим и посебно осетљивим на вишеструке фрактуре.
У веома младој популацији, обална волухарица се често повезује са конгениталном болешћу кости познатом као несавршена остеогенеза .
Несавршена остеогенеза је ретко патолошко стање, подржано специфичним генетским мутацијама, што доводи до повећања крхкости скелета, смањења коштане масе и изражене осетљивости на фрактуре костију.
ШТА УЗРОКУЈЕ ПАРАДОУС ПОКРЕТ?
Да би се изазвало парадоксално кретање дела грудног коша ниског прсног коша (тј. Такозваног коштаног сегмента), појављују се варијације торакалног притиска у односу на атмосферски, које се дешавају током нормалног дисања.
У ствари:
- Приликом инспирације, грудни кош се проширује захваљујући доприносу дијафрагме (која се спушта и гура абдоминалне органе надоле) и интеркосталних мишића. Повећањем торакалног кавеза притисак у торакалној шупљини постаје нижи од атмосферског, а ваздух лакше улази у трахеју.
У присуству обалних волана, смањење унутрашњег притиска у грудима изазива привлачење према плућима сегмента ребара са ниским резом.
- Приликом издисања, прсни кавез смањује његову величину (контракт), како се дијафрагма и интеркостални мишићи ослобађају. Са смањењем величине грудног коша, притисак унутар грудног коша се повећава и то подразумева избацивање раније уведеног ваздуха.
У присуству обалних услова, повећање унутрашњег торакалног притиска гура доњи део ребара споља.
Као што читалац може да види, покрети коштаног сегмента, у ситуацијама инспирације и истицања, увек су супротни онима остатка ребра.
епидемиологија
Тачна учесталост обалног појаса није позната.
Међутим, према извештајима англо-саксонских болничких центара, на сваких 13 пацијената који долазе у болницу са преломом ребара, постоји један који је погођен обалом.
Симптоми и компликације
Симптоми које пацијент са симптомима на обалама обично осећа су: јака бол у грудима и диспнеја (или кратак дах).
Бол у грудима има веома специфичне особине:
- Погоршава током дубоког дисања;
- Погоршава се са компресијом грудног коша, која је претрпела трауму;
- Погоршава се након извјесних увијања или савијања тијела.
Диспнеја се објашњава парадоксалним кретањем доњег сегмента ребара: то представља препреку нормалном дисању.
Напомена: Важно је нагласити да је бол у грудима типичан симптом прелома ребара, тако да је природно да је присутан иу време обале.
ТИПИЦАЛ СИГНС
На торакалном подручју захваћеном траумом, људи са обалном вољом често имају отицање и хематом .
Као и бол у грудима, ова два клиничка знака су такође типична за све фрактуре ребара.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Покретни поклопац ребра може бити смртоносан када узрокује пнеумоторакс повезан са тешком респираторном инсуфицијенцијом . У ствари, у таквим условима, плућа постају укочена и дисање постепено постаје све теже.
Вероватноћа компликација је много већа што су теже трауме грудног коша и захваћена ребра.
Компликације заједничке свим фрактурама ребара
Компликација која је заједничка свим преломима ребара, па тако и онима који не узрокују обалне кости, је почетак упале плућа или плућних инфекција различитих врста.
Подстакнути појаву таквих стања, понекад чак и веома опасно, је немогућност дубоког удисања, због јаког бола. Управо из тог разлога, кључна тачка у модерној терапији прелома ребара је тачан третман болних симптома.
дијагноза
Лекари могу да посумњају на присуство фактора који настају од физичког прегледа, који се углавном састоји од процене симптома.
Међутим, да би добили више детаља, они морају прибећи неким радиолошким инструменталним тестовима, као што су рендгенски снимак груди (рендгенски снимак груди) и ЦТ (компјутеризована аксијална томографија).
ЦИЉ ПРЕГЛЕДА
Објективно испитивање је неопходан корак у дијагностичкој процедури, јер информације које он даје оцртава основни проблем и шта га је проузроковало.
Током његовог погубљења, лекар посећује пацијента, тражећи било какве спољашње клиничке знакове (хематоме, отицање, итд.); осим тога, испитује пацијента о симптомима:
- Шта су они?
- Када су се појавили? Да ли је покренуо неки посебан догађај?
- Који покрети или гестови појачавају симптоме?
Након анкете, физички преглед завршава палпацијом болног подручја (веома је важно разумјети ако постоји парадоксално кретање сегмента ребара), аускултација плућа и срца (у потрази за било каквим ненормалним звуковима). и анализу главе, врата, кичмене мождине и стомака.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРЕГЛЕДИ
Радиографија грудног коша ( РКС-торакс ) и ЦТ скенирање омогућавају лекару да идентификује тачну локацију преломљених ребара која изазивају обалну силу.
Међутим, потребно је навести два аспекта:
- Неке фрактуре ребара, посебно оне које нису јасне или се налазе на странама торакалног кавеза, једва да су видљиве на рендгенском снимку груди.
- Лекари користе ТАЦ само ако физички преглед и рендгенски снимак грудног коша нису пружили информације потребне за коначну дијагнозу; што је веома ретко.
лечење
Пацијенти са обалном вољом захтевају хитно лечење.
Ово друго обично укључује:
- Примена аналгетика, односно лекова против болова . Лекари обично прописују комбинацију опијата и НСАИД (нестероидни антиинфламаторни лекови). Што се тиче опијата, најчешће се користе неки деривати кодеина, познати као хидрокодон и оксикодон; код НСАИД, међутим, највише се прописује аспирин и ибупрофен.
Давање аналгетика, посебно опијата, одвија се континуираном епидуралном инфузијом, јер је она она која даје најбоље резултате. Место инфузије је на торакалном нивоу или на супра-лумбалном нивоу.
- Интубација позитивног притиска и механичка вентилација . Ова два третмана служе за обнављање пацијентовог кисеоника и подршку за дисање. Они су неопходни кад год сломљено ребро одређује обалну вољу.
Генерално, доктори прекидају ове третмане чим њихова функција плућа показује јасне знакове опоравка.
- Реализација торакалне дренаже (или грудне цеви) . Састоји се од убацивања, на нивоу плеуралне шупљине, цеви која служи за уклањање ваздуха, крви и других могућих течности из интраторакалног простора. Доктори практикују да се смањи ризик од пнеумоторакса, стање које је једна од могућих компликација механичке вентилације позитивног притиска.
- Позиционирање пацијента на такав начин да може да дише дубоко и без бола . Заједно са аналгетским третманима, помаже у спречавању настанка упале плућа и плућних инфекција.
ХИРУРШКА ФИКСАЦИЈА ФРАКТУРЕ
Пре више од 50 година, лекари су често користили хируршку фиксацију прелома, хируршку процедуру усмерену ка убрзавању заваривања костију.
Затим су, из више разлога, сматрали да је прикладно да их више не користе, јер је ризик од компликација већи од користи.
Недавно, међутим, неке студије су негирале горе наведено, показујући да, ако се практикује у веома раним фазама, хируршка фиксација прелома може стварно имати позитивне ефекте на пацијента и смањити трајање механичке вентилације под позитивним притиском.
прогноза
Прогноза зависи од правовремености дијагнозе и примјене одговарајућих третмана. Обрачунски циљ који је идентификован у времену може се третирати са добрим шансама за успјех.
