Перкутана транслуминална ангиопластика, или једноставније ангиопластика, је минимално инвазивна техника која може елиминисати, или барем смањити, сужавање калибра судова.
indikacije
Када се редукује унутрашњи лумен артерије, генерално због атеросклеротског плака, тромба или инфламаторног процеса, то се назива стеноза. Због овог патолошког скупљања, нормални пролаз крви и супстанци које носи је ометен, или у најгорим хипотезама спријечен.
У свим овим случајевима ангиопластика је предложена као сигурна и ефикасна алтернатива хируршкој терапији, јер се изводи у локалној анестезији (пацијент је стога будан и свестан) и без потребе да се прибјегава торакотомији.
Како се изводи
Ангиопластика се састоји од селективне инкултурације водећег катетера узводно од опструиране артерије (која се често налази на нивоу коронарних артерија - коронарна артеријска болест - или доњи удови - клаудикација); Генерално, место артеријског приступа је представљено уобичајеном феморалном артеријом. Следи увод по жици за навођење балонског катетера.
Када се стеноза постигне, врши се притисак контролисаног отицања балона који обнавља проходност опструкционог брода у већој или мањој мери, гњечење плоче према зидовима крвних судова, чиме се шири и смањује његово скупљање. Пречник балона је изабран тако да одражава калибар лумена артерије узводно од стриктуре, док је његова дужина нешто већа од дужине сужења. Ендоскопска визија и радиографска контрола помоћу радиопакуе боје омогућују правилан избор и исправно позиционирање балона. На крају ангиопластике важно је да се настави са хемостазом приступне артерије, како би се спречио висок крвни притисак за стварање крварења. Током прегледа, пацијент може да доживи епизоду бола у грудима када је балон напухан, привремено блокирајући проток крви у артерији.
Ризици и компликације
Управо описана техника, позната и као једноставна ангиопластика, представља неке ризике, од којих су многи ограничени давањем, прије и након интервенције, лијекова као што су аспирин и калцијев хепар да би се спријечиле тромботске појаве. Стога је важно да пацијент савјесно слиједи медицинске препоруке.
Такође постоји реална опасност да ангиопластика узрокује оштећење зида суда (дисекција) или изазива акутне или субакутне опструктивне механизме крвних судова. Такође је уобичајена вазелна ре-стеноза у месецима после дилатације.
Примена стента
Многе од ових граница превазилазе се увођењем такозваних стентова, малих металних протеза, сличних мрежама, које остају фиксиране на васкуларни зид и спречавају ново сужење.
Адхезија на васкуларни зид може бити спонтана (само-експандирајући стентови) или фаворизована притиском који врше балони
Одржавање добијене проходности може се фаворизовати специфичним лековима који се примењују на површини стента (у тим случајевима се говори о леченом стенту) и ослобађају се постепено.
Даља техника се састоји у уклањању атеросклеротског материјала са плоче помоћу клизне резне ивице уметнуте у цилиндрични фенестрирани контејнер, који је направљен тако да се прилијепи на атером - надувавањем балона - и напредује унутрашњим мотором. Ова техника, названа усмјерена атектомија, слична је једноставнијој ротационој атхеректомији, у којој је задатак уклањања атеросклеротског материјала повјерен малом резачу који, када се турбина гурне до посебно великог броја окретаја, уситњава плочу. Фрагменти који су формирани су толико мали да не могу изазвати клиничку важност емболизације. Недавно су развијене технике у којима је уклањање атеросклеротског плака поверено ласерском зраку.
Када треба проћи ангиопластику
Главна област примене ангиопластике остаје лечење коронарне болести срца, до те мере да се данас коронарна ангиопластика сматра рутинском методом; ова техника у многим случајевима доприноси побољшању типичних симптома коронарне исхемије, као што су бол у грудима (ангина пекторис) и кратак дах (диспнеја). Коронарна ангиопластика се такође може користити одмах након срчаног удара, како би се смањио опсег некротичног подручја и реваскуларизовала још витална подручја миокарда.
Нажалост, нису сви пацијенти подвргнути различитим техникама ангиопластике. Избор најприкладније процедуре или могућа употреба класичне би-пасс операције очигледно припада медицинском особљу на основу различитих елемената прикупљених током припремних испитивања за интервенцију. Генерално, ангиопластика се не препоручује ако су посуде малог пречника затворене или у присуству тешке и дифузне атеросклерозе.
