Хронична опструктивна плућна болест - КОПБ

општост

Хронична опструктивна болест плућа (позната на енглеском језику као ХОБП, хронична опструктивна плућна болест ) је прогресивна болест која погађа бронхије и плућа.

КОПБ карактерише ограничење протока ваздуха, које се временом погоршава, што отежава дисање

У основи хроничне опструктивне плућне болести јавља се повећан и континуиран упални одговор дишних путева на штетне честице, паре или гасове. Фактор који највише предиспонира овој ситуацији је пушење цигарета, али и загађење ваздуха и продужено излагање иритирајућим хемијским или физичким инхалаторима могу промовисати почетак болести.

У почетку, ЦОПД се може јавити са диспнејом, чак и након мањих напора, и кашљати уз присуство слузи.

Тренутно не постоји ефикасан лек, али постоје различити третмани за контролу симптома и избегавање опасних компликација.

šta

Хронична опструктивна плућна болест, која се назива хронична опструктивна плућна болест (КОПБ), је патологија респираторног система, коју карактерише неповратна опструкција дисајних путева (бронхија и плућа).
КОПБ је повезан са стањем хроничне инфламације, што доводи до прекомерне производње слузи, задебљања бронхијалних зидова и разарања плућног паренхима ( емфизема ).
Дугорочно, посљедица овог патолошког процеса је стварно ремоделирање бронхија, што узрокује значајно смањење респираторног капацитета ( хронични опструктивни бронхитис ).

uzroci

Хронична опструктивна плућна болест је последица комбинације разних увреда, које се током година сабијају оштећујући бронхије и плућа.

У присуству КОПБ, ваздух улази и излази са потешкоћама из дисајних путева, који су ограничени, јер њихови зидови имају тенденцију да буду задебљани и едематски (отечени) због контракције малих мишићних ћелија које их окружују или због акумулације излучивања слузи.

Најважнији узрок хроничне опструктивне плућне болести је дувански дим, посебно дим цигарете (минус цигара и цев), који убрзава и наглашава природно распадање респираторне функције.

КОПБ обично почиње у одраслој доби, а они који су погођени готово увијек су пушачи дуги низ година.

Други фактори који су укључени у развој ХОБП су:

Пасивни дим (потиче удисање плина и честица);
Излагање иритантним честицама, диму и парама, прашини и хемијским супстанцама, и код куће иу радној средини (на пример: силика или кадмијум и производи за сагоревање горива за кухињу или за грејање).
Загађење ваздуха (смог и ситна прашина, емисија штетних гасова, пећи, системи за климатизацију итд.);
Респираторни поремећаји (астма и бронхијална преосетљивост);
Инфекције дишних путева (бронхитис, пнеумонија и упала плућа).

Појединачни фактори укључују неке гене за које се верује да су повезани са појавом КОПБ. Тренутно, алфа-1 антитрипсински недостатак, хепатички протеин који има заштитно дејство на еластична влакна плућних алвеола, је био значајан.

Било који фактор који негативно утиче на развој плућа током трудноће или детињства може такође допринети хроничној опструктивној плућној болести.

Симптоми, знакови и компликације

Развој и напредовање КОПБ траје неколико година. Обично се симптоми брже јављају код људи који и даље пуше. У сваком случају, ЦОПД доводи до значајног смањења респираторног капацитета.

У почетку, хронична опструктивна болест плућа се манифестује са два типична симптома:

Диспнеа ;
Продуктивни кашаљ .

Диспнеја се описује као појачани напор да се дише или хрипање током физичких напора, чак и оних скромних (нпр. Ходање). Уопштено, ова манифестација се појављује постепено током неколико година, ау озбиљнијим случајевима чак може да ограничи нормалне дневне активности.

Често је кашаљ интензивнији ујутро и карактерише га хронична производња слузи (тј. Са флегмом 3 или више месеци годишње, 2 године за редом). Спутум може бити изузетно густ и тешко га је елиминисати.

Ова клиничка слика је појачана осјетљивост на респираторне инфекције вирусног, бактеријског или гљивичног порекла. Ове инфекције имају тенденцију да се полако залече и могу изазвати релапсе праћене отежаним симптомима. Како КОПБ напредује, ове епизоде имају тенденцију да постају све чешће и могу изазвати значајан инфламаторни одговор.

Погоршање ХОБП је изненадни догађај, обично узрокован инфективним узроком који узрокује брзо погоршање респираторних симптома. Ово стање може бити хитан случај.

Током година, пацијент са КОПБ може да се развије:

Шиштање и стезање у грудима, нарочито након напора;
Губитак тежине (такође због смањеног апетита);
Јутарња главобоља (знак хиперкапније или ноћне хипоксемије);
Недостатак енергије;
Отицање глежњева, стопала или ногу.

Најнапреднији облици болести могу бити компликовани:

пнеумоторакс;
Пулмонари хипертенсион;
Честе епизоде акутне системске декомпензације;
Десно затајење срца;
Акутна или хронична респираторна инсуфицијенција.

Упозорење! Одмах идите код лекара (или у хитну помоћ) у случају изненадног погоршања симптома или ако имате утисак да не можете дисати.

дијагноза

У случају потешкоћа са дисањем и повећања учесталости типичних зимских болести (прехлада, грипа и бронхитиса), препоручљиво је да се консултујете са лекаром. Чак и хронични кашаљ и искашљавање могу претходити бронхијалној опструкцији много година.

Ако се сумња на КОПБ, пулмолог посећује пацијента и прикупља серију анамнестичких информација о навикама пушења цигарета или присуству других фактора ризика, квалитету дисања и учесталости епизода бронхитиса. Током физичког прегледа, лекар такође процењује патологије које су могуће повезане са КОПБ, као што су кардиоваскуларне болести, остеопороза, метаболички синдром и депресија.

Инструменталне истраге и друга испитивања

Главно дијагностичко средство за хроничну опструктивну плућну болест је спирометрија, која омогућава мјерење резидуалног капацитета плућа, количине зрака које човјек може издисати и времена које је потребно за то. Спирометрија се састоји од упухивања у гумену или картонску тубу повезану са спирометром.

Спирометријска мерења - базична и након примене бронходилататора - који се користе за дијагностику ЦОПД су:

Присилни витални капацитет (ФВЦ) : изражава максималну запремину ваздуха која се може силом удахнути и издисати након потпуног дисања;
Присилни волумен издисаја у првој секунди (ВЕМС) : мјера колико брзо плућа могу бити испражњена;
ВЕМС / ФВЦ однос : вредност мања од 70% указује на присуство бронхијалне опструкције.

Други тестови који подржавају дијагнозу укључују:

Сатуриметрија и мерење гасова у артеријској крви (анализа гаса у крви) : користе се за процену нивоа кисеоника (у случају анализе гаса у крви и угљен-диоксида) у крви и због тога указују на могућу терапију кисеоником;
Рендгенски снимак груди : помаже да се искључе друге болести које се могу појавити на сличан начин као и ХОБП;
Торакална ЦТ : може да открије аномалије које нису видљиве на рендгенском снимку и такође може да сугерише присуство пратећих или компликованих болести, као што су пнеумонија или пулмоналне неоплазме. ЦТ је такође користан за утврђивање обима и дистрибуције емфизема.

Стадиони ЦОПД

Да би се успоставио терапијски план, неопходно је дефинисати ниво озбиљности (благи, умерен или тежак) ХОБП, који се одређује на основу резултата спирометрије и на основу интензитета симптома.

Посебно се могу разликовати следеће фазе хроничне опструктивне плућне болести:

Блага (фаза 1) : хронични кашаљ и продукција спутума су чести. Респираторна функција је благо смањена.
Умерена (фаза 2) : болест коју карактерише конзистентније смањење респираторног капацитета и диспнеја у случају напора; и кашаљ и бронхијални секрет су чести. Исцељење од бронхитиса или хладноће може трајати неколико недеља.
Тешка (трећа фаза) : кашаљ са бронхијалним секретом постаје учесталији, а хрипање онемогућава извођење неких активности нормалног свакодневног живота, као што су ходање и пењање степеницама.
Веома озбиљан (стадиј 4) : отежано дисање је присутно чак иу мировању и онемогућава обављање најједноставнијих активности нормалног свакодневног живота, као што су јело, прање и облачење. Егзацербације постају чешће и озбиљније; повећава ризик од хоспитализације и смрти.

терапија

Тренутно не постоји ефикасан лек који може да обнови респираторну функцију коју су изгубили пацијенти са ХОБП. Међутим, терапијске интервенције су доступне за ублажавање симптома и побољшање толеранције на напоре.

Третман се састоји од бронходилататора, кортикостероида и, по потреби, терапије кисеоником и антибиотика.

Други циљ ове серије третмана састоји се у спречавању прогресије болести и ограничавању егзацербација.

лекови

Од најранијих стадијума болести, основна терапија укључује инхалацију дуготрајних бронходилататора . Ови лекови помажу пацијенту да се опорави део способности за обављање свакодневних активности, смањујући осећај кратког даха. Највећа ефикасност се постиже раном интервенцијом и редовном терапијом.

У вези са бронходилататорима, могу се прописати антихолинергици и инхибитори фосфодиестеразе-4, док се у тешким или акутним облицима могу користити антиинфламаторна средства, као што су кортизон и његови деривати, али се не смеју користити дуже време због нежељених ефеката.

Да би се спречила егзацербација, пацијентима са ХОБП се препоручује редовна вакцинација против инфлуенце и пнеумококне пнеумоније. Ове заразне болести могу заправо погоршати већ тешко оштећену функцију плућа.

Поред инхалационих терапија, код егзацербација хроничне опструктивне плућне болести користимо и:

Кортикостероиди системски (у таблетама или интравенски);
antibiotici;
Муколитичку.

Подржавајућа терапија

Поред лекова, пацијентима са хроничном опструктивном плућном болешћу могу се дати и друге терапеутске могућности да подрже респираторну активност, укључујући:

Терапија кисеоником (давање чистог кисеоника);
Неинвазивна механичка вентилација (са маском за лице).

Пацијентима са хроничном опструктивном плућном болешћу се такође саветује да:

Контролишите тежину, да не бисте додатно напрезали респираторни систем са вишком килограма;
Вежбајте низ специфичних вежби како бисте одржали активне мишиће дисања и побољшали толеранцију на вежбање.

прогноза

Око 50% пацијената са тешком хроничном опструктивном плућном болешћу умире за 10 година од постављања дијагнозе. Срећом, болест се у великој мери може спречити и лечити (али није излечива).

Да би се побољшао квалитет живота и спречило да се болест погорша, важно је узети прописане лекове и проћи редовне лекарске прегледе.

превенција

Да би се спречио настанак и развој хроничне опструктивне плућне болести, од суштинског је значаја да се смањи укупна изложеност дуванском диму, прашини у професионалном окружењу и загађењу унутрашње и спољашње средине.

У свакодневном животу, пацијенти са ХОБП могу имати користи од неких трикова:

Чувајте просторију у којој боравите чистом и добро проветреном (у данима јаког загађења ваздуха, међутим, препоручљиво је да останете у затвореном простору, са затвореним прозорима);
Избегавајте активно и пасивно пушење цигарета;
Држите се у форми редовним вежбањем (нпр. Ходањем) и пратите здраву и уравнотежену исхрану.