општост
Стеноза аорте (са грчког στενοω, рестрикција) је валвуларна болест срца, коју карактерише сужавање или опструкција аортног вентила (који регулише проток крви између срца и остатка тела). Реуматске болести, сенилна дегенерација и конгениталне малформације су три главна и најчешћа узрока аортне стенозе. Симптоми су обично последица степена сужења вентила: погоршавају се када је оклузија већа. Први знаци стенозе аорте могу бити дијагностицирани од стране лекара стетоскопским прегледом: шум срца може бити прва индикација болести срца.
Шта је аортна стеноза. Патофизиологија
Аортни вентил, који се назива и аортни лунатни вентил, регулише проток артеријске крви која се пумпа из срца у остатак тела. Има следеће карактеристике:
- она је трикуспидална, односно формирана је од три клапне, које се називају и кврћама. Међутим, не треба га мешати са правилним трицуспидним вентилом (који регулише проток крви између десне преткоморе и десне коморе);
- три поклопца, полу-лунарног облика и благо помакнута, распоређена су на такав начин да се спречава рефлукс крви из аорте у вентрикул;
- код нормалног појединца површина отвора вентила варира између 2, 5 и 3, 5 цм2.
Опструкција аортног вентила доводи до смањења ефлукса, или цурења крви из леве коморе у аорту и системску циркулацију. Јасно је, дакле, да ће веће сужавање аортног вентила имати озбиљнији ефекат на срчану активност. У ствари, прве последице аортне стенозе се јављају када је унутрашња област вентила смањена за ¼ у поређењу са нормалном, док је максимум гравитације постигнут када отвор достиже до мере мање од 0, 75 цм2.
У присуству стенозе аорте, срце мора уложити већи напор да пумпа артеријску крв, тј. Ону богату кисеоником, у аорту. Последице овог напора прелазе у процес хипертрофије леве коморе.
Хипертрофична вентрикул представља:
- Дебели зидови.
- Вентрикуларна шупљина је непромењена, стога је мања од паријеталне структуре.
Хипертрофија настаје из следећих разлога: стеноза вентила отпорна је на изливање крви из леве коморе → последњи, дакле, са својом контракцијом мора да развије виши систолни притисак и дуже → мишићна влакна вентрикла, стога они подлежу већој напетости и више су под стресом → адаптивни одговор срца на преоптерећење притиска (систоличко преоптерећење) је стварање нових саркомера, контрактилних јединица тракастог мишићног ткива, на нивоу вентрикуларних зидова → сходно томе, зидови леве коморе се згушњавају одузимањем волумена из унутрашње шупљине, што може омогућити мање крви. Али то није све, у ствари, вентрикуларна хипертрофија скрива неке замке:
- Систолички опсег је само наизглед нормалан, пошто се срчани волумен не мења све до најнапреднијих стадијума срчаних обољења. Према томе, барем у почетку, аортна стеноза је асимптоматска.
- Потреба за кисеоником миокарда се повећава, али није погодно подржана од коронарног тока.
Врсте стенозе аорте. Узроци
Разликују се три различите врсте аортне стенозе. Разлика се заснива на положају препреке насупрот вентрикуларном ефлуксу.
- Стеноза валвуларне аорте.
- Узрок: стечен
- Узрок: конгенитално
- Субвалвуларна аортна стеноза, узрок: конгенитална.
- Суправалвуларна аортна стеноза, узрок: конгенитална.
Најчешћи узроци стеченог типа су два и због:
- Реуматска болест .
- Сенилна дегенерација .
1. Реуматско порекло стенозе аорте може се приписати бактеријској инфекцији (обично дишних путева) бета-хемолитичког стреотокока типа А. Људско тело реагује на ову инфекцију производњом антитела која помажу да се искоријене патогени одговоран. Код неких субјеката, међутим, заштита антитела која се производи против стрептокока такође препознаје валвуларне ћелије као стране и нападају их. Ствара се упално стање које доводи до деформације аортног вентила. Потоњи је згуснут и представља куглице спојене једна са другом.
Реуматска болест посебно погађа младе субјекте (децу) који живе у лошим хигијенским условима иу влажним окружењима; не случајно, у индустријализованим земљама, болест има све мању учесталост.
2. У облицима стенозе услед узнапредовалог узраста, дегенерација вентила је узрокована таложењем соли калцијума на нивоу кврћица. Канџе постају круте и отвори вентила су отпорнији на систоличну контракцију. То је прогресивни дегенеративни процес, чији је критични исход око 65 година.
Конгенитална стеноза аорте заслужује посебно поглавље. То је, у ствари, веома широка тема и за сада ћемо се ограничити да дамо опис најважнијих карактеристика. Прирођени придјев показује да је дефект вентила присутан од рођења, или да постоји предиспозиција за његов развој. Урођена форма аортне стенозе може се јавити у валвуларном, субвалвуларном и суправалвуларном нивоу, у зависности од тога да ли су аортни вентил или делови који су близу њега модификовани од рођења.
Посебно, конгенитална стеноза валвуларне аорте састоји се од модификације кврћица које сачињавају вентил. Потоњи могу бити бикуспидни, асиметрични трикуспидални или монокуспидни. Они који су погођени, углавном имају члана породице са истим недостатком. Дакле, постоји генетска компонента.
Симптоми и могуће компликације
Када је сужење аортног вентила и даље благо, особа са аортном стенозом нема очигледних симптома. Први знак је случајни рељеф срчаног шума након стетоскопског прегледа. Када, с друге стране, сужавање почне да се повећава, захваћени субјект показује три карактеристична симптома:
- Диспнеја у напору.
- Ангина пецторис.
- Стресс Синцопе.
Стресна диспнеја, која је тешко дисање, најчешћи је симптом. То је последица нижег истицања крви из леве коморе. Срце се бори да пумпа кисеонику крв у ткива, стога је одговор да се повећа број удисаја; респираторне радње које су ипак тешке, због сужења вентила. Штавише, како је циркулациони ток отежан, долази до накупљања крви у плућним венама. Замислите брану која непрекидно узима воду, без могућности да је испразни. Ова стагнација може довести до компресије респираторног тракта и, у најтежим случајевима, у бекству крви из крвних судова према алвеолама. Ово стање је плућни едем: у овим условима, размена кисеоника и угљендиоксида из алвеола у крв је угрожена.
Ангина пекторис је типична за тешку аортну стенозу. Под тешким, мислимо на озбиљно патолошко стање. Узрок изазивања је повезан са хипертрофијом миокарда на вентрикуларном нивоу. Хипертрофични миокард захтева више кисеоника, али коронарни ток, у овом случају, није у стању да "храни" већу и "гладну" комору кисеоника и хранљивих материја. Стога не постоји оклузија коронарних судова, већ само неравнотежа између потрошње и снабдевања кисеоником. Ангина пекторис се јавља код болова у грудима.
Синкопа је природна последица компромитованог истицања крви из леве коморе. У ствари, синкопа настаје када се смањује проток крви у можданом ткиву. Опструкција, на нивоу валвуларног слоја, спречава нормалну циркулацију можданог ткива и ово стање се може манифестовати или током напора, или физичке активности, или, озбиљнијег случаја, у мировању. Синкопа у мировању је често повезана са кваром леве коморе и може изазвати изненадну смрт.
Коначно, ако скупљање достигне критичне нивое, ризик од срчаног застоја или срчаног удара је веома висок. То је углавном због озбиљне неравнотеже између потрошње кисеоника хипертрофичне коморе и коронарног уноса. Ако није адекватно распршена, срчане ћелије пролазе некрозу.
дијагноза
Стеноза аорте може се открити следећим дијагностичким тестовима:
- Стетхосцопи.
- Електрокардиограм (ЕКГ).
- Ехокардиографија.
- Торакална радиографија.
- Катетеризација срца.
Стетоскопија . Детекција, чак и насумични, систолног шума може бити први траг за дијагностицирање аортне стенозе. Систолни шум се јавља када крв пролази кроз стенотски вентил (ограничен). Зона детекције је између ИИ и ИИИ интеркосталног простора, десно и лево од грудне кости. Такође је могуће да дах може зрачити дуж артерија врата.
ЕКГ . Мерењем електричне активности срца, електрокардиограм показује хипертрофију и систоличко преоптерећење леве коморе. Дијагноза ЕКГ даје идеју о степену озбиљности аортне стенозе: што је већи степен хипертрофије и систоличког преоптерећења, то је већа озбиљност срчаних обољења.
Ехокардиографија . Користећи ултразвучну емисију, овај дијагностички алат показује, на неинвазиван начин, основне елементе срца: атријуме, вентрикуле, вентиле и околне структуре. Из ехокардиографије лекар може да открије:
- Абнормалности или промјене у кврћицама.
- Анатомске аномалије ефлуксног пута, тј. Валвуларног отвора.
- Повећана дебљина зидова леве коморе, али непромењена величина вентрикуларне шупљине.
- Максимална брзина протока, кроз употребу Допплера. Из овог мерења могу се извести вредности притиска између леве коморе и аорте.
Рендгенски снимак груди . Корисно је за идентификацију валвуларних калцификација, које скоро увек одговарају озбиљној аортној стенози.
Катетеризација срца . То је инвазивна хемодинамичка техника. У ствари, то укључује употребу катетера да дођу до срца кроз венске и артеријске крвне судове. Рута и преглед катетера се прате на посебном екрану. Мјери се проток крви кроз аортни вентил и на основу тих података могуће је вратити се на величину подручја вентила. Другим речима, могуће је имати прецизан податак о димензијама отвора вентила. Као што смо видели, нормална величина износи приближно 3 цм2; док је вредност мања од 1 цм2 индикативна за озбиљну стенозу. Техника служи да потврди дијагнозу, да специфицира место аномалије вентила и озбиљност стенозе; штавише, корисно је искључити или не могуће придружено срчано обољење.
лечење
Избор терапије код пацијената који пате од стенозе аорте зависи, пре свега, од тежине саме стенозе. У ствари, операција је једина процедура која може да реши аномалију вентила. Упркос тренутним техникама, сада имају добре шансе за успех, то је деликатна интервенција, која се у сваком случају мора узети у обзир. У ствари, неопходно је извршити комплетну инструменталну дијагнозу, јер могу постојати случајеви асимптоматске аортне стенозе, али озбиљни, за које је интервенција обавезан, или супротан случај, код којих стеноза није озбиљна, али има очигледне симптоме. повезан са другим узроцима који би вас навели да мислите другачије. У овом другом случају, пацијентово стање мора бити праћено током времена, али не захтева хитну интервенцију. Могуће хируршке операције су:
- Валвулотоми . Ово је директна хируршка интервенција на вентилу. То је техника која је скоро потпуно напуштена. У неким случајевима се практикује код деце са конгениталном стенозом аорте.
- Замена аортних вентила механичком или биолошком протезом.
- Валвулопласти . Стеноза се смањује употребом балон катетера, чиме се прилагођава измењени вентрикуларни притисак и обезбеђује бољи проток крви. Показује се код деце.
Фармаколошки третман је индикован за контролу симптома, за кратке временске периоде и после одређених хируршких операција. Лекови који се обично користе су:
- АЦЕ инхибитори . Они су инхибитори ензимског система који претвара ангиотензин. Користе се за смањење вентрикуларног притиска, који се јавља као резултат тешкоћа са којима се срце сусреће у пумпању крви кроз стенотски вентил. То су хипотензивни лекови.
- Диуретици . Они су такође хипотензивни лекови.
- Антибиотици . Они се дају пацијенту који је подвргнут замени вентила протезом. Користе се за спречавање ендокардитиса. Ендокардитис је бактеријска инфекција унутрашњих шупљина срца. У том смислу треба препоручити оралну хигијену и здравље зуба. Ако се занемари, у ствари, могу се развити, код пацијента који болује од стенозе аорте, бактеријске инфекције са озбиљнијим исходом од здравог појединца.
