Анеуризма абдоминалне аорте

општост

Анеуризма абдоминалне аорте је трајна патолошка дилатација, врста избочине сличне лопти, која погађа зид највеће артерије абдомена.

Слика: илустрација која приказује анеуризму (отицање) абдоминалне аорте. Са сајта: википедиа.орг

Иако су тачни узроци тренутно непознати, лекари верују да је почетак абнормалне анеуризме погодан разним факторима, као што су хипертензија, старење, пушење цигарета итд.

Симптоми, када су присутни, састоје се од чудног пулсирајућег осјета на нивоу пупка, праћеног упорним болом у трбуху и лумбалним болом.

За прецизну дијагнозу, поред физичког прегледа, обично се захтева ултразвучни преглед абдомена, ЦТ скен и / или нуклеарна магнетна резонанца.

Терапија укључује операцију, која се углавном практикује само у случају великих анеуризми.

Кратко повлачење анеуризме и аорте

Анеуризма је патолошка дилатација крвних судова, обично артерија.

Здравствени проблеми проистичу из чињенице да, кад се једном прошири, зид посуде слаби и може се лако сломити; у случају лома, посљедични губитак крви може бити масиван и чак довести до смрти.

Штавише, чак и ако се не поквари, велика анеуризма може и даље да утиче на исправну циркулацију крви и погодује формирању крвних угрушака или тромба.

aorta

Аорта је највећа и најважнија артеријска посуда у људском телу. Потиче директно из срца (лева комора) и, захваљујући небројеним гранама, шири крв према сваком анатомском подручју: глави, горњим екстремитетима, органима абдомена и доњим екстремитетима.

На чисто дидактичком нивоу, аорта је подељена на два главна сегмента: торакална аорта и абдоминална аорта

šta

Анеуризма абдоминалне аорте, која се једноставно назива абдоминална анеуризма или ААА, је патолошко отицање дијела аортног тракта који пролази кроз абдомен.

Као и код било које друге анеуризме, аортни зид погођен отицањем је крхак и може се релативно лако сломити, узрокујући озбиљан губитак крви.

Да бисте дали идеју о тежини абдоминалних анеуризми, узмите у обзир да се 70-90% случајева спонтаних руптура завршава смрћу погођеног субјекта.

Заједно са церебралном анеуризмом, оне које погађају абдоминалну аорту су анеуризме које највише угрожавају живот појединца.

Класификација

У нормалним условима, код одраслих, пречник абдоминалне аорте мери око 20 милиметара (тј. 2 центиметра).
Говоримо о абнормалној анеуризми када отицање аорте достиже најмање 30 милиметара (или 3 центиметра) у пречнику.
Сматра се да је анеуризма велика када достигне пречник од 55 милиметара (5, 5 центиметара).

ГДЈЕ СЕ ОСТАЈУ АБДОМИНАЛНИ АНЕУРИЗМИ?

Абдоминалне анеуризме могу настати у различитим тачкама абдоминалне аорте: испод, изнад и на истом нивоу као бубрези (респективно, субренални, супраренални и параренални положаји) и близу гране која води до илијачних артерија .

Према статистичким истраживањима, 90% анеуризми абдоминалне аорте су субреналне .

Читаоце треба подсетити да на аорту може утицати и анеуризма на торакалном нивоу. У овим случајевима говоримо о анеуризми торакалне аорте .

епидемиологија

Формирање абдоминалне анеуризме је много чешће међу особама у старијој животној доби (НБ: изнад 65 година, примјетно је повећање броја случајева), међу пушачима и међу субјектима који пате од хипертензије.

Штавише, примећено је да су мушкарци више погођени него жене и да је најугроженија пасмина кавкаски.

Према неким статистичким студијама, мушкарци старији од 65 година имају 1 до 3% шансе да доживе ААА распад.

Као што је горе поменуто, смртност у случају руптуре абдоминалне анеуризме је веома висока (између 70 и 90%).

uzroci

Тачан узрок који доводи до формирања анеуризме абдоминалне аорте није познат.

Многи лекари и научници, међутим, слажу се у приписивању фундаменталне улоге факторима као што су:

Старење . Зид крвних судова састоји се од еластина и колагена. Први осигурава еластичност посуда; други гарантује његову снагу и отпорност на стрес.
Утврђено је да старење узрокује прогресивни губитак и еластина и колагена; ово учвршћује и чини зид посуде крхкијим, стога је и лакше подложан сталном ширењу и лому.
Атеросклероза . То је дегенеративна болест која погађа артерије средњег и великог калибра и зависи од бројних фактора ризика (као што су пушење, гојазност, дијабетес, седентарни начин живота итд.).
Атеросклерозу карактерише накупљање масти и других супстанци (тзв. Атеросклеротски плакови) на унутрашњем зиду крвних судова; оне, када се запале, могу се сломити и узроковати крварење. Ово крварење је праћено нормалним процесом коагулације, који, међутим, када се догоди унутар крвних судова иу близини остатака атерома, може имати опасне последице: могу се формирати тромби или крвни угрушци, који могу да се формирају. атеросклеротски плак који омета нормалан проток крви.
Хипертензија . Висок крвни притисак покрећу бројни фактори, укључујући: прекомерну тежину, гојазност, физичку неактивност, пушење цигарета, старење, стрес, одређену генетску предиспозицију, хиперхолестеролемију итд. Према томе, све ове ситуације су и фактори који погодују анеуризми абдоминалне аорте.
Цигаретни дим . Пушење цигарета, и активно и пасивно, поред директног оштећења артерија, такође промовише формирање атерома и пораст крвног притиска.
Васкулитис . То је медицински термин који указује на запаљење зидова крвних судова. Може бити узрокована инфекцијом, алергијом, неким врстама рака, неким аутоимуним болестима или неким лијековима.
Специфична генетска предиспозиција . Појединци који имају породичну анамнезу абдоминалне предиспозиције имају предиспозицију да развију ове поремећаје лакше и раније него што је уобичајено (тј. Прије 65. године живота). То нас је навело да мислимо да генетска компонента такође игра фундаменталну улогу.

Преглед главних фактора који погодују настанку анеуризме абдоминалне аорте:

старење
хипертензија
Цигаретни дим
васцулитис
Генетска предиспозиција
дијабетес
хиперхолестеролемија
седентаран
гојазност
Мале сек

Обично горе описани фактори дјелују усклађено, тј. Заједно. Према томе, појединцу је лакше да развије анеуризму ако је и пушач и пати од хипертензије или ако је пушач, гојазан, генетски предиспониран за проблем и тако даље.

Симптоми и компликације

Да бисте сазнали више: Симптоми Аортна анеуризма

Анеуризма абдоминалне аорте је често асимптоматска (тј. Лишена очигледних симптома): према неким статистичким истраживањима, у ствари, око 7 од 10 оболелих не показује никакав значајан поремећај.

У преосталим случајевима, у којима је симптоматска, абнормална анеуризма може изазвати:

Чудан пулсирајући осећај на нивоу пупка.
Дубоки и стални болови унутар абдомена или само на једној страни (болни осећај је последица притиска који дилатација, створена анеуризмом, делује на суседне анатомске структуре).
Бол у лумбалном подручју.

НА КОЈЕМ СУ ПОВЕЗАНИ АСИНТОМАТИЦНОСТ? И ПРИСУСТВО СИМПТОМА?

Често, присуство или одсуство симптома је повезано са величином и стопом раста абдоминалне анеуризме. Уствари, асимптоматске анеуризме су мале и споре у развоју, док су симптоматске анеуризме углавном велике и брзо расту.

КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?

Ако имате један или више горе наведених симптома, добро је да се обратите свом лекару. Штавише, ако сте из неког разлога јако ризични субјект, подједнако је прикладно проћи периодичне провјере ; на пример, препоручујемо специјалистичку посету:

Велики пушачи, старији од 65 година
Људи старији од 65 година, мушкарци који пате од хипертензије
Пушачи са породичном анеуризмом абдоминалне аорте
Мушкарци са породичном историјом ААА, који пате од гојазности

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Анеуризме абдоминалне аорте, посебно ако су велике, могу да пукну и изазову крварење тако важно и доследно да може чак довести до смрти појединца.

Симптоми и знакови који су обично узроковани руптуром абдоминалне анеуризме су:

Интензивни и упорни трбушни и лумбални болови
Бол зрачи из лумбалног подручја у ноге
Интензивно знојење
Вртоглавица
Мучнина и повраћање
Хипотензија (тј. Низак крвни притисак)
Брзи пулс
Губитак знања
Тешкоће са дисањем

Друга озбиљна последица, која се може десити након абнормалне анеуризме, је лакше формирање емболија у васкуларном систему.

Емболи су скоро увек крвни угрушци који се могу кретати од места порекла (у овом случају анеуризме) до других суседних артерија мањег пречника, које се, на пример, налазе у ногама, стопалима или абдоминалним органима (бубрег, јетре итд.); када се достигне посуда са довољно малим пречником да спријечи његов напредак, емболус блокира проток локалне крви као чеп.

Величина дилатације и вероватноћа руптуре анеуризме

40 мм - 55 мм: вјероватноћа лома је 1%
55 мм - 60 мм: вјероватноћа лома је 10%
60 мм - 69 мм: вјероватноћа лома је 15%
70 мм - 79 мм: вјероватноћа лома је 35%
80 мм или више: вероватноћа лома је 50%

дијагноза

Лекар може приметити присуство абнормалне анеуризме чак и једноставним физичким прегледом, јер код фонендоскопа може да чује одређену и потпуно карактеристичну буку.

Међутим, да би се одредиле прецизне карактеристике анеуризме (величина, положај, гравитација итд.), Потребне су различите дијагностичке процедуре, много прецизније, као што су абдоминални ултразвук, ЦТ и нуклеарна магнетна резонанца.

Пажња: физички преглед је поуздан у већини случајева; међутим, ако је анеуризма абдоминалне аорте мала, лекар можда неће чути никакву индикативну буку. Стога, без даље истраге, проблем остаје незапажен.

Слика: сонда за извођење ултразвука абдомена. Са сајта: емергенциултрасоунд.цом

АБДОМИНАЛ ЕЦОГРАПХИ

Ултразвук абдомена је инструментални испит који је довољно свеобухватан и без опасности. Истраживање подразумева употребу ултразвучне сонде, која је, једном постављена на кожу пацијента, у стању да пројицира унутрашње органе потоњег на монитор.

Тамо где лежи сонда, лекар шири нешто гела, што служи само за побољшање квалитета слика.

У случају абнормалне анеуризме, ултразвук омогућава не само лоцирање тачне тачке дилатације, већ и мерење његовог пречника.

ТАЦ (ИЛИ РАЧУНАРСКА АКСИЈАЛНА ТОМОГРАФИЈА)

ЦТ ( компјутеризована аксијална томографија ) даје јасне слике унутрашњих органа, детаљно показујући изглед аорте и других артеријских крвних судова који се удаљавају од њега.

Слика: слика добијена ЦТ скенирањем која показује анеуризму абдоминалне аорте.

Из сајта: оаквиллевасцулар.цом

Минимално је инвазиван, јер излаже пацијента минималној дози рендгенских зрака, које су штетне јонизујуће зрачење.

НУКЛЕАРНИ МАГНЕТНИ РЕСОНАНТ (РМН)

Захваљујући стварању магнетних поља, нуклеарна магнетна резонанца даје прецизну слику органа који се налазе у абдомену, укључујући и аорту и њене прве гране.

Није инвазивна и не укључује употребу зрачења штетног за људе.

лечење

Да бисте сазнали више: Лекови за лечење анеуризме аорте

Једини начин да се лечи анеуризма абдоминалне аорте је интервенција са хируршком операцијом ад хоц .

Међутим, мора се навести да је операција резервисана само за пацијенте са анеуризмом већим од 55 милиметара (5, 5 центиметара).

У ствари, када је дилатација аорте мала, пожељно је ограничити се на принцип "гледања и чекања" (или принципа "надзора" ).

Зашто је пожељно да не управља малим димензијама анеуризама?

Хируршка операција за резолуцију абдоминалне анеуризме је веома деликатна и ризик од смрти пацијента током његовог извођења је конкретан. Због тога се практикује само када је ризик од смрти услед руптуре анеуризме већи од ризика смрти услед компликација повезаних са операцијом. Другим речима, лекари одлучују да раде само ако се присуство анеуризме сматра подмуклијим од оперативне праксе.

Као што се и очекивало, најопасније су анеуризме абдомена велике.

ШТА ЈЕ НАЧЕЛО "ТРАЖЕЊЕ И ЧЕКА"?

Принцип "гледања и чекања" састоји се у подвргавању пацијента ултразвуку абдомена сваких 6-12 мјесеци. Према речима лекара, ово је одличан начин да се прати ситуација и да се на време примети евентуално повећање проширења.

ХИРУРШКИ ПРОЦЕДУРИ

Да би се поправила абдоминална аорта погођена анеуризмом, постоје две хируршке опције:

Слика : традиционална процедура, "на отвореном". Синтетички материјал, имплантиран да замени аортални тракт који је захваћен анеуризмом, заварен је на крајеве шивањем. Са сајта: уахеалтх.цом
Слика : ендоваскуларна процедура. Стент се уводи у аорту и јача најосетљивији васкуларни зид нормале.
Са сајта: хацкенсацкумц.орг Традиционална процедура, или "на отвореном" .
Састоји се од уклањања секције аорте погођене анеуризмом, а затим заменом структуре сличног облика, али направљене од синтетичког материјала. Другим речима, хирург изводи неку врсту трансплантације.
Овај приступ је врло инвазиван, јер укључује рез абдомена и важну артеријску посуду као што је аорта.
Постоперативни опоравак може трајати до 30 дана.
Ендоваскуларна процедура
Он се састоји у учвршћивању зидова анеуризме уметањем, унутар дилатације, кружне металне протезе сличне мрежи (која се назива стент). Протеза се поставља помоћу катетера уметнутог у артерију ногу и води до аорте.
Када се постави, стент се фиксира металним копчама, тако да се не помера из свог положаја.
Предност ове процедуре је ниска инвазивност и краће време опоравка у поређењу са традиционалном техником.
Недостатак је што се стент може одвојити, па је неопходно извршити још једну операцију. Да би се осигурало да стент остане у правилном положају, препоручује се да се ултразвук абдомена изводи сваких 6-12 месеци.

Према статистичкој студији, ове двије процедуре, ако су успјешне, гарантирају сличне резултате: дугорочна стопа преживљавања се у ствари преклапа.

Од којих параметара зависи избор хируршког захвата?

Да би изабрали који поступак је најбоље усвојити, лекар процењује старост пацијента, његово опште здравствено стање (бубрежна функција итд.) И место анеуризме.

У СЛУЧАЈУ ПРЕКИДА АБДОМИНАЛНОГ АНЕУРИЗМА

Када се анеуризма абдоминалне аорте подвргне руптури, потребно је одмах интервенисати, у року од неколико минута; таква ситуација је заиста веома озбиљна и може довести до смрти на веома изненадан начин.

ОСТАЛИ САВЈЕТИ И ПРЕВЕНЦИЈА

Да би се избегло даље погоршање стања, у присуству абдоминалне анеуризме лекар препоручује пацијенту да:

Забрањено пушење
Редовно вежбајте физичку активност
Једите здраво и на уравнотежен начин, зато ограничите дозу хране, масну храну и со
Смршавите, у случају прекомерне тежине и гојазности
Не пиј алкохол
Ако болујете од дијабетеса, хиперхолестеролемије, хипертензије, итд., Третирајте се према упутствима лекара

Исте индикације се односе и на ниво превенције . Међутим, треба имати на уму да ако постоји генетска предиспозиција за формирање анеуризме, чак и усвајање исправних превентивних мјера можда неће бити довољно да се спријечи њихов настанак.

прогноза

Врло често, појединац који развија абдоминалну анеуризму је такође изложен ризику од других кардиоваскуларних болести које су повезане са њом ( коронарна болест срца, мождани удар, артериопатија доњих екстремитета итд.). Није изненађујуће, већина ових пацијената умире од срчаног удара или можданог удара, док су смртни случајеви због руптуре анеуризме далеко ређи.