Макуларни едем

општост

Макуларни едем је осећај ока који се јавља након цурења течности из крвних судова макуле или централног дела мрежњаче.

Са цурењем те течности, макула се сама набрекне и / или се згусне, фаворизујући појаву проблема вида.

Захваљујући тачној и правовременој дијагнози, могуће је ријешити проблем са више од фер резултата. Могући третмани су фокални ласер, кортикостероиди, анти-ангиогени и витректомија.

Кратак преглед анатомије ока

У оку (или очној јабучици ), које се налази у орбиталној шупљини, могу се препознати три концентрична дијела, који су извана према унутра:

Вањска навика (или влакнаста одјећа). Подручје у којем се налази бјелоочница (постериорно) и рожњача (сприједа), дјелује као напад на такозване вањске мишиће очне јабучице.
Има фиброзну природу.
Средња туника (или увеа ). То је мембрана везивног ткива, богата крвним судовима и пигментом.
Умешан између склера и мрежњаче, бави се обезбеђивањем исхране мрежњачи, односно слојевима мрежњаче са којима долази у контакт.
Укључује ирис, цилијарно тело и хороид.
Унутрашња навика . Састоји се од ретине; потоњи је транспарентни филм који се састоји од десет слојева нервних ћелија (или неурона), укључујући такозване конусе и штапове. Конуси и штапови су замјеници визуалне функције. У светлу тога, унутрашња навика има нервну функцију.

Слика : анатомија очне јабучице.

Шта је макуларни едем?

Макуларни едем је морбидно стање ока, карактеризирано отицањем или задебљањем макуле, или централним дијелом мрежнице.

Присуство тако измењене макуле доводи до појаве мање или више важних поремећаја вида.

ШТА ЈЕ МАЦУЛА?

Макула (или макула лутеа ) изгледа као жута мрља пречника око 5, 5 милиметара.

Смјештена на страни појављивања оптичког живца, на удаљености од око 2, 5 центиметра, представља подручје ретине са највећом видном оштрином и највећу способност идентификације детаља. Штавише, садржи више чуњева него шипке, а посебно је осетљив на светлосне подражаје и перцепцију боје.

Најмање 4 региона се могу препознати у макули: два од њих су посебно важна и идентификована су са именима фовеа и фовеола (НБ: фовеола је средиште фовее).

Што се тиче васкуларизације, фовеа има велике крвне судове и артериоле, венуле и капиларе у њему; Фовеола је, с друге стране, аваскуларизована.

Жута боја која разликује макулу настаје због присуства два каротеноида: лутеина и зеаксантина .

uzroci

Узрок макуларног едема је цурење течности из крвних судова која опћенито опскрбљује макулу и мрежницу.

Да би се одредио овај феномен могу бити различите ситуације, укључујући:

Дијабетес . Поготово ако се не лијечи правилно, ова метаболичка болест може бити одговорна за неколико проблема са видом, који узимају генеричко име дијабетичке ретинопатије.
У конкретном случају, дијабетичар пати од макуларног едема јер су оштећене крвне судове мрежњаче, што узрокује губитак течности која садржи крвне ћелије и протеине плазме. Излазна течност се назива и ексудат, а процес цурења се назива излучивање.
Хирургија катаракте . Говори се о катаракти када се кристална лећа подвргне дјеломичној или потпуној опацификацији. Кристално сочиво је природно сочиво ока које омогућава да се визуализује објекат, слика итд. Са строго функционалне тачке гледишта, она има задатак да фокусира на ретину светлост која превазилази рожњачу.
Макуларна дегенерација повезана са старењем . Као што можете да претпоставите из назива, то је морбидно стање макуле која погађа пре свега старије особе. Према неким статистикама, једна особа старија од 65 година ће патити сваких 10 година.
Увеитис . То је инфламаторни процес против увее; увеа је танка васкуларна навика ока, која је уметнута између спољашње очне тунике (она која садржи бјелоочницу и рожницу) и мрежнице.
Оклузија вена мрежнице . То је медицински термин који укључује све оне околности које карактерише опструкција циркулације крви унутар једне или више вена мрежњаче. Блокада циркулације крви одређује појаву ретиналних крварења, које, поред макуларног едема, могу довести и до исхемијских подручја.
Еруптивна макуларна телангиектазија . У медицини, телангиектазије су дилатације малих крвних судова (венуле, артериоле и капиларе). Макуларна телангиектазија је стање ока које утиче на васкуларни систем макуле. Крвни судови попримају дилатирани изглед, са тенденцијом формирања малих анеуризми (микроанеуризме) и других опасних промена.
Неке генетске болести, као што су ретиносисис или ретинитис пигментоса . То су веома ретке наследне болести, које мењају нормалан морфолошки изглед или ћелијски састав мрежњаче (и наравно макуле).
Нежељени ефекти неких лекова .
Траума ока одређене величине .

КЛАСИФИКАЦИЈА МАКУЛАРНОГ ЕДЕМА

Постоје најмање два типа макуларног едема: цистоидни облик и дијабетични облик.

Цистоидни макуларни едем карактерише присуство подручја испуњених течношћу, које веома подсећају на цисте (због чега се назива и цистоидним).
Његова појава се може јавити након свих горе наведених стања, а то су: дијабетес, оклузија венске ретине, увеитис, макуларна дегенерација у вези са старошћу, траума ока, увеитис итд.
Дијабетични макуларни едем карактерише цурење течности из ретино-макуларних капилара, директно у просторе који се налазе у његовој близини.
То је типично за особе са дијабетесом, без обзира на то да ли имају пролиферирајућу дијабетичку ретинопатију или не-пролиферишућу дијабетичку ретинопатију.

Симптоми и компликације

Опћенито безболан, макуларни едем може изазвати различите симптоме и знакове, укључујући:

Губитак вида.
Замагљен вид.
Централни валовити поглед. У људском бићу, централна визија се користи за перцепцију детаља и боја. Она се разликује од периферног вида који се, уместо тога, односи на перцепцију беле и црне, перцепцију у слабо осветљеним окружењима и идентификацију објеката који се налазе изван директне линије вида.
Ако се периферни вид односи на периферне области ретине, централни вид се односи на макулу .
Боја вида промењена. Можда ћете имати потешкоћа да тачно препознате боје или се оне могу испрати, избледеле.

У зависности од узрока, макуларни едем може бити или једностран - то јест, само једно око - или билатерални - то јест на оба ока.

КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?

У присуству једног или више горе поменутих симптома, препоручује се да одмах контактирате свог лекара или стручњака за окуларне болести (офталмолога), како бисте сазнали тачно порекло проблема који су у току.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Неуспех у лечењу макуларног едема (на пример због касне дијагнозе) може довести до појаве великих видних дефицита или чак слепила.

Осим тога, постоји могућност да промена ендокуларног притиска ( глаукома ) настаје из стања макуларног едема.

дијагноза

Генерално, за дијагнозу присуства макуларног едема, офталмолози користе:

Преглед фундуса
Компјутеризована оптичка томографија (ОЦТ)
Ретинална флуорангиографија

ИСПИТИВАЊЕ ОСНОВЕ ОЧИ

Преглед окуларног фундуса је дијагностичка процедура која омогућава преглед унутрашњих структура очне јабучице, па тако и ретине и макуле.

Може да пружи разне занимљиве индикације, чак и ако је често за бољу коначну оцену неопходно прибјећи специфичнијим испитивањима.

Иако захтева употребу неких капи за очи да би се проширила очна зеница, то није посебно инвазиван тест.

КОМПЈУТЕРИЗОВАНА ОПТИЧКА ТОМОГРАФИЈА (ОЦТ)

Компјутеризована оптичка томографија ( ОЦТ ) је поуздан и неинвазиван дијагностички тест који обезбеђује веома прецизне скенове рожњаче, мрежњаче, макуле и оптичког нерва.

Укупно трајање од 10-15 минута, подразумева коришћење ласерског снопа нешкодљивог зрачења и може се извести чак и без нужног ширења зенице пацијента.

У случају макуларног едема, детекторски инструмент јасно показује да ли је макула отечена / задебљана и ако постоји абнормална акумулација течности.

РЕТИНАЛ ФЛУОРАНГИОГРАПХИ

Ретинална флуорангиографија ( ретинална флуоресцентна ангиографија ) је фотографска дијагностичка процедура која омогућава идентификацију и проучавање васкуларних обољења ока.

Заснива се на употреби боје, флуоресцеина, који се, након убризгавања у вену, шири у круг.

Према томе, дифузија флуоресцеина праћена је инструментом - ретинографом - који је способан да узме стварне фотографије (или оквире) протока крви унутар ретиналних судова.

Тест траје око 10 минута и може бити мало неугодан када се боја унесе у вену.

У случају макуларног едема, оквири показују који крвни судови „цуре“ и колики је опсег губитка.

лечење

Третмани за лечење макуларног едема укључују:

Фокусни ласер
Примена анти-инфламаторних лекова и специфичних лекова против абнормалног раста крвних судова
Витректомија
Лијекови за удружена стања (дијабетес, глауком итд.)

Избор најприкладније терапијске методе зависи од лекара и заснива се, генерално, на узроцима макуларног едема.

ФОЦАЛ ЛАСЕР

Фокусни ласер је индикован за пацијенте са макуларним едемом који је изазван дијабетесом или оклузијама вене ретине . Нарочито је ефикасан у смањењу отицања макуле и стабилизацији вида (чиме се спречава даљи губитак вида); само ретко може да побољша вид.

Фокусни ласерски инструмент емитује ласерске зраке, које, једном када су усмерене ка оштећеним ретино-макуларним судовима, могу да фаворизују процес заптивања овог последњег.

Као што је логично, цурење течности се прекида заптивањем посуде.

Фокални ласерски третман се обично изводи у офталмолошкој хирургији, захтева локалну анестезију и укључује употребу капи за очи за ширење зенице.

Упозорења у вези фокалног ласера

Током фокалне ласерске процедуре, пацијент може осјетити лагану нелагоду и видјети бљескове и свјетла у оку.

Штавише, на крају третмана и неколико сати након тога, он ће имати зеницу или раширене очи: то га обавезује да се врати кући код рођака или пријатеља.

ФАРМАКОЛОШКА ТЕРАПИЈА

Терапија лековима варира у зависности од тога да ли је макуларни едем дијабетички или цистоидни тип.

У случају дијабетичког макуларног едема, офталмолози обично користе кортикостероид и анти-ВЕГФ (или анти-ангиогене) ињекције.

У случају цистоидног макуларног едема, међутим, они прописују капи за очи (тј. Капи за очи) на основу НСАИЛ (нестероидних антиинфламаторних лекова) или на основу кортикостероида.

Анти-ВЕГФ . ВЕГФ је скраћеница за Васкуларни ендотелни фактор раста, тј. Васкуларни ендотелни фактор раста . ВЕГФ стимулише формирање нових крвних судова; другим речима, она фаворизује процес ангиогенезе. Анти-ВЕГФ или анти-ангиогени лекови директно блокирају ВЕГФ или ефекте који он изазива, на тај начин спречавајући развој других абнормалних крвних судова почевши од већ присутних.
Захваљујући анти-ВЕГФ-у могуће је смањити цурење течности, успорити губитак вида и побољшати визуелне способности. Међу употребљеним анти-ВЕГФ су алфиберцепт (Еилеа®), ранибизумаб (Луцентис®) и натријум пегаптаниб (Мацуген®).
Анти-ангиогене ињекције се изводе коришћењем посебне игле која се убацује у око, у близини мрежњаче. Пошто се ради о умерено деликатним процедурама, офталмолог треба да се побрине за то, у својој клиници.
Све се дешава под локалном анестезијом.
Кортикостероиди су веома моћна и ефикасна антиинфламаторна средства (тј. Средства која смањују запаљење). Међутим, висока и / или продужена доза може изазвати нуспојаве, понекад чак и веома озбиљне.
Примена кортикостероида у капима за очи је прилично једноставан третман. У ствари, то се обично дешава од куће и сам пацијент може то да уради.
Давање кортикостероида које треба убризгати одвија се на исти начин као и анти-ВЕГФ. Такође постоји могућност примене кортикостероида помоћу имплантата (мали цилиндри "убризгани у око" који постепено ослобађају лек током неколико месеци); погледајте Озурдек® листу података у овом погледу
Кортикостероиди се користе за смањење отока и побољшање вида.
НСАИЛ су прилично ефикасна антиинфламаторна средства.
Нарочито зато што производе скромне споредне ефекте, прописују се пре кортикостероида и замењују их други само ако не дају жељене резултате.
Примењују се са намером да се смањи отицање и побољшају симптоми.

Имајте на уму. Ако цистоидни макуларни едем не реагује на НСАИЛ или кортикостероидне капи за очи, лекар је приморан да користи ињекције на бази кортикостероида.

Витректомија

Витректомија је хируршка процедура потпуног или делимичног уклањања стакластог тела, како би се утврдио поремећај вида.

У случају макуларног едема, након уклањања стакластог хумора, офталмолог ради да "елиминише" течност која је исцурила из крвних судова и да "поправи" оштећење васкуларног система.

Да би се детаљно сазнало шта укључује целокупна процедура витректомије, препоручљиво је консултовати чланак на овој страници.

Витректомија у најистакнутијим детаљима:

Трајање од 1 до 3 сата.
Може се изводити под општом или локалном анестезијом.
После операције, пажљиво следите упутства лекара, посебно она која се односе на убацивање мехурића гаса или уља.
Очекује се да капи за очи спречавају настанак инфекција.
Главне компликације: одвајање катаракте и ретине.