Шта је то?
Та обилазница је деликатна хируршка техника, али до сада консолидована, до које се понавља када су коронарне артерије срца сужене, или чак оклузиране, због ефекта атеросклерозе или других патологија.
Сјетимо се како су коронарне артерије одговорне за транспорт крви у срчани мишић; због тога њихова опструкција доводи до смањеног снабдевања крвљу, кисеоником и хранљивим састојцима срчаном мишићу. Ћелије срца тако улазе у стање патње, што може довести до озбиљних кардиоваскуларних догађаја, као што су
- ангина пекторис (пролазни недостатак протока крви, одговоран за превладавајући бол иза стернума);
- или срчани удар (неповратна смрт ткива срчаног мишића, која је резултат дуже опструкције једне или више коронарних артерија).
Како то урадити
Кроз обилазницу се ствара вештачки мост који омогућава заобилажење препреке циркулацији. Овај мост, назван бајпас, састоји се од дијела здравог и добро функционирајућег крвног суда који хирург узима у тренутку операције. Када је то могуће, пожељно је да се користе одређени сегменти артерија пацијентових млечних жлезда (који имају оптималне функционалне карактеристике да би се најбоље изводила акција премошћивања); алтернативно, користе се трагови вене сафене (венска грана доњих екстремитета).
Ови сегменти крвних судова се затим пресађују узводно и низводно од оклудиране коронарне артерије, стварајући чувену обилазницу; ово средство омогућава оптимално снабдевање крвљу и кисеоником да се врате у срце.
Од раних седамдесетих, када је почела да се примењује техника премошћивања коронарних артерија, хируршке технике су значајно еволуирале. Од традиционалне интервенције под општом анестезијом и екстракорпоралном циркулацијом (срце се зауставља и користи се спољашња машина за циркулацију крви), у новије време смо дошли до интервенција које се могу изводити са срцем и чак под локалном анестезијом.
Ризици и последице
Као што је поменуто, избор брода који ће се користити као бипасс је веома важан да би се осигурао дужи радни век и смањио ризик од овог дегенеративног процеса (препреке, итд.). Према неким статистичким подацима, око 10% венских обилазака и 95% артеријских обилазака је ефективно десет година након операције.
Генерално, стопа смртности од интервенције је близу 1%, веома мало узимајући у обзир висок ризик од инфаркта миокарда који би се пацијенти у операцији требали суочити.
Алтернативна интервенција на коронарну премосницу је представљена ангиопластиком ( дилатацијом оклудиране артерије помоћу балона на напухавање уведеног са катетером, затим се примењује посебна мрежа која се зове стент да би се спречила његова реоклузија). Свакако мање инвазивна од обилазнице, погодна је за пацијенте код којих је операција контраиндицирана.
indikacije
Обично се бајпас користи код младих пацијената (млађих од 70 година), са тешким оклузијама неколико коронарних артерија и са високим ризиком од нежељених кардиоваскуларних догађаја, који се не могу спречити само медицинском терапијом.
Ово последње се заснива на фармаколошким третманима (бета-блокатори, антагонисти калцијума, ацетилсалицилна киселина, итд.) И на корекцијама понашања које, међутим, треба предузети иу очекивању и после операције бајпаса (укидање пушења, смањење телесне тежине, контрола стреса и моторна активност усмерена на побољшање ефикасности кардиоваскуларног система).
