Клебсиелла

Шта је Клебсиелла?

Чланови рода Клебсиелла су Грам негативне, опортунистичке патогене бактерије укључене у широк спектар болести и практично свеприсутне у природи. Последњих година, инфекције за које су одговорне преузеле су значајан значај, јер се често добијају у здравственим окружењима.

Инфекције се могу брзо ширити између пацијената хоспитализираних за друга стања, али најпроблематичнији аспект је појава неколико мулти-резистентних сојева . Међу свим бактеријама рода Клебсиелла, К. пнеумониае и К. окитоца су одговорни за већину инфекција код људи. Обе врсте су нормално присутне у респираторној мукози и цревима, али под одређеним условима могу се понашати као патогени.

Клебсиелла пнеумониае је једна од најчешћих Грам-негативних бактерија пронађених код лекара широм света. Примарна упала плућа изазвана Клебсиелла пнеумониае је тешко контролисати и стопа смртности може бити 50%, без обзира на третман.

Код људи, Клебсиелла бактерије могу заразити уринарни или респираторни тракт, интравенски катетер који се користи за испоруку лекова или течности, опекотине, хируршке ране или циркулацију крви. Спектар клиничких синдрома изазваних овом бактеријом обухватају упалу плућа, бактеријеремију, тромбофлебитис, инфекције уринарног тракта, холециститис, дијареју, инфекције горњег респираторног тракта, инфекцију ране, остеомијелитис и менингитис.

Карактеристике рода Клебсиелла

Бактерије рода Клебсиелла припадају породици Ентеробацтериацеае . Ови микроорганизми могу колонизовати људску кожу, ждрело или гастроинтестинални тракт, и наћи се на ранама и урину. Бактерије Клебсиелла формирају велике колоније, захваљујући мукоидној полисахаридној капсули (К антиген) која их штити од фагоцитозе, промовише адхезију и даје отпорност на многе механизме одбране домаћина.

Чланови рода Клебсиелла типично изражавају два типа антигена на површини своје ћелије: први је липополисахарид (О антиген), а други је горе поменути капсуларни полисахарид (К антиген). Оба антигена доприносе патогености; надаље, њихова структурна варијабилност је основа за класификацију у различите серотипове.

Данас је познато неколико врста са сличностима које показују хомологија ДНК, укључујући:

Клебсиелла пнеумониае ;
Клебсиелла окитоца ;
Клебсиелла озаенае ;
Клебсиелла рхиносцлероматис ;
Клебсиелла плантицола ;
Клебсиелла терригена ;
Клебсиелла орнитхинолитица .

Чини се да је патогеност свих серотипова слична. К. пнеумониае је клинички најзначајнија врста у групи, затим К. окитоца и К. рхиносцлероматис, пронађени у неколико клиничких узорака људи.

Узроци и зараза

Клебсиелла бактерије су у природи свеприсутне . Све познате врсте сисара, укључујући и заједничке лабораторијске глодаре, као и многе друге кичмењаке и бескичмењаке, подложне су њиховој колонизацији.

Захваљујући својој способности да колонизује широк спектар врста, Клебсиелла се лако преноси из једне врсте у другу. Међутим, код здравих људи (имунокомпетентни), инфекција се обично не дешава. Насупрот томе, пацијенти са имунодефицијенцијом су подложнији болестима узрокованим опортунистичким микроорганизмима, а Клебсиелла није изузетак. Инфекција се такође може наћи након третмана антибиотицима, који вероватно оштећује флору домаћина и омогућава прекомерни раст бактеријске популације.

Главне ситуације које олакшавају инфекцију Клебсиелом су следеће:

Хоспитализација (посебно хоспитализација у јединицама интензивне његе) и операција;
Присуство озбиљних пратећих болести;
Имунокомпромитована стања (нпр. Дијабетес, алкохолизам, итд.);
Продужена употреба инвазивних медицинских средстава;
Неадекватне праксе контроле инфекције.

Да би се заразила Клебсиелла инфекција, осетљива особа мора бити изложена бактеријама. На пример, они морају продријети кроз респираторни тракт да би изазвали упалу плућа или крв како би изазвали бактеријемију. Хоспитализовани пацијенти такође могу бити изложени патогену кроз вештачке вентилационе машине, интравенске катетере или ране (изазване повредом или операцијом). Нажалост, ови медицински алати и процедуре могу омогућити да Клебсиелла уђе у тело и изазове инфекцију. У здравственим окружењима, Клебсиелла се може пренијети контактом између људи (на примјер, од пацијента до пацијента кроз контаминиране руке здравственог особља или других субјеката) или, рјеђе, због контаминације околиша (болничке површине као што су банке кревета, ноћних ормарића, ручки на вратима, даљинских управљача или телефона). Заправо, бактерије се не шире зраком.

Клебсиелла је способна да превазиђе урођени имунитет домаћина кроз различите механизме. Полисахаридна капсула је главна детерминанта патогености и антигености микроорганизама; посебно штити бактерију од фагоцитозе полиморфонуклеарним гранулоцитима и спречава фиксацију комплемента алтернативним путем, инхибирајући активацију различитих компоненти (посебно Ц3б). Само када се антитела везују за капсулу, фиксација комплемента доводи до елиминације бактерија. Клебсиелла такође производи неколико адхезина, сваки са специфичним рецепторским специфичностима. Ово помаже микроорганизму да се држи ћелија домаћина, што је основни механизам за инфективни процес. Липополисахариди (ЛПС) су још један фактор бактеријске патогености, јер инхибирају формирање комплекса везивања мембране (Ц5б-Ц9).

Симптоми и дијагноза

Не постоји карактеристична и ексклузивна лезија повезана са Клебсиелла инфекцијом; клинички знаци су, у ствари, они који су генерално повезани са грам-негативним бактеријским инфекцијама.

Пнеумонија коју узрокује Клебсиелла пнеумониае типично погађа један од горњих режњева плућа, али инфекција доњих режњева није искључена.

Клинички знаци који се примећују код пацијената са ванплућном болешћу очигледно зависе од укључених органа.

Физички преглед мора обухватити потрагу за факторима који предиспонирају појединца за развој инфекције, као што су могуће ране, опекотине и друга потенцијална мјеста за приступ Клебсиелла . Укупан број крвних зрнаца обично открива леукоцитозу. Узорци узорака спутума и обрисци културе могу се идентификовати Грам бојом, корисном за адресирање дијагнозе (бактерије рода Клебсиелла су грам-негативне, немобилне, штапастог облика и капсулиране). Међутим, серолошки резултати нису довољни за дијагнозу; дијагностичка потврда се заснива на идентификацији врста одговорних према култури и биокемијској карактеризацији узорака ткива узетих са могућих мјеста инфекције (на примјер: ране, периферни или централни венски приступ, уринарни катетери, опрема за респираторну подршку, итд.). Клебсиела се може изоловати из крви, урина, плеуралне течности и рана. Повремено, ако се дијагноза не може добити на било који други начин, чак и бронхоалвеоларна лаважа, са оптичком бронхоскопијом, може бити корисна за проверу присуства укључених патогена. Бактерије идентификоване у узорцима се затим тестирају да би се одредила њихова осетљивост на специфичне антибиотике (антибиограм).

Друга истраживања зависе од врсте инфекције; они могу укључивати тестове снимања, као што су ултразвук, радиографија и компјутерска томографија.

Болести које узрокује Клебсиелла

Носоцомиал инфецтионс

Клебсиелне бактерије се брзо шире, што често доводи до нозокомијалних епидемија. Важне манифестације, типичне за болничко окружење, укључују упалу плућа, бактеријеремију, инфекцију рана и уринарног тракта, колециститис и бактериурију повезану с катетером. Поред претходне употребе антибиотика и слабљења одбране домаћина, фактори ризика за инфекцију Клебсиелле укључују употребу инвазивних средстава у хоспитализованих пацијената, као што су уринарни или централни венски катетер, или контаминација опрема за респираторну подршку. Орофарингеална колонизација повезана је са ендотрахеалном интубацијом. Остале нозокомијалне инфекције у које се Клебсиелла може укључити укључују холангитис, менингитис, ендокардитис и бактеријски ендофталмитис. Последњи случај се јавља углавном код пацијената са апсцесима и дијабетесом јетре. Ове инфективне презентације су релативно ретке.

Инфекције уринарног тракта

Инфекције уринарног тракта узроковане Клебсиелом клинички се не могу разликовати од оних узрокованих другим патогенима. Трајање катетеризације је најважнији фактор ризика за развој бактериурија код инфекција мокраћних путева повезаних са катетером. Системски симптоми, као што су грозница и зимица, обично указују на простатитис или пратећи пијелонефритис.

упала плућа

Инфекција коју узрокује Клебсиелла у плућима разликује се од осталих пнеумонија у томе што је повезана са деструктивним промјенама. Болест изазива некротизирајући процес, са упалом и крварењем у плућном ткиву, који производи густ и обилан спутум. Болест је веома озбиљна, брза и повезана са често фаталним исходом упркос раном и одговарајућем лечењу. Почетак је генерално акутан и манифестује се високом температуром и зимицом, симптомима налик грипи и кашљу. Болест се развија према формирању гнојних збирки (апсцеси) у плућима или у мембрани између плућа и грудног зида (емпијем). Клебсиелла пнеумонија наглашава ослабљене људе, обично средовечне и старије мушкарце који пате од дијабетеса или хроничне бронхопулмоналне болести. Болест има високу стопу смртности: око 50% са антибиотском терапијом и скоро 100% за особе са алкохолизмом и бактеријемијом. Ретко, Клебсиелла бактерије узрокују упалу плућа код здравих људи који живе изван здравствене установе (у заједници).

Риносцлерома и озена

Риносцлерома и озон су два од најређих инфекција горњих респираторних путева узрокованих бактеријама К. рхиносцлероматис и К. озаенае, респективно .

Риносцлерома је хронични инфламаторни процес који укључује назофаринкс (тј. Горњи дио фаринкса). Пацијенти имају гнојни исцједак из носа са корицама и нодулима који доводе до опструкције дисајних путева. Дијагноза се заснива на хистолошким налазима и резултатима крвне културе.
Озена је хронични атрофични ринитис карактеризиран некрозом слузнице носа и мукопурулентним излучивањем носа. Најчешћи симптоми укључују конгестију и сталан мирис носа. Пацијенти се такође могу жалити на главобоље и симптоме који се могу приписати хроничном синуситису.

бактеријемија

Широка употреба антибиотика широког спектра код хоспитализованих пацијената резултирала је повећаним ширењем Клебсиелла, уз развој високо патогених, мулти-резистентних сојева. Клебсиелла окитоца је укључена у неонаталну бацтеремију, посебно код превремено рођених беба. У неонаталним јединицама интензивне његе, епидемије узроковане сојевима резистентним на антибиотике су озбиљнији проблем и може се повезати повећање смртности. Сепса и септички шок могу пратити улазак микроорганизама у крв (бактеријеремија) и произвести клиничке манифестације сличне онима узрокованим другим грам-негативним ентеричким микроорганизмима.

епидемиологија

У свету се јављају епидемије неонаталне септикемије.
Инфекција Клебсиелла пнеумониае има светску дистрибуцију.
Клебсиелла риносцлероматис инфекција се дистрибуира широм света и чешће се примећује у источној Европи, јужној Азији, централној Африци и Латинској Америци.
Нозокомијалне инфекције могу утицати на одрасле или дјецу, а чешће се јављају код недоношчади и код хоспитализираних имунокомпромитираних особа.

лечење

Неки сојеви Клебсиелла развили су високу отпорност на разне антибиотике (недавно и на класу карбапенема). Дужина боравка у болници и инвазивне процедуре су фактори ризика за стицање ових резистентних бактерија.
Клебсиелне инфекције које нису резистентне на лекове могу се лечити специфичним антибиотицима. Лечење зависи од укључених уређаја. Генерално, почетна терапија пацијената са могућим бацтеремијом је емпиријски (тј. Широк спектар без чекања на потврду одговорног етиолошког агенса). Избор специфичног антимикробног агенса зависи од узорка локалне осетљивости који је приказан са антибиограмом. Када се бактеријеремија потврди и типизира, третман се може модификовати.
Средства са високом интринзичном активношћу против К. пнеумониае треба да буду резервисана само за тешке болеснике. Примери таквих агенаса укључују цефалоспорине треће генерације, карбапенеме, аминогликозиде и кинолоне. Ова средства се могу користити као монотерапија или комбинована терапија.
Друге мере могу укључивати корекцију анатомске абнормалности или уклањање уринарног катетера.

Спречите ширење

Да би се спријечило ширење Клебсиелла међу пацијентима, здравствени дјелатници морају слиједити одређене мјере опреза при контроли инфекције, као и усвојити ригорозне поступке чишћења. Ове стратегије могу укључивати поштовање хигијене руку и ношење одјеће и рукавица при уласку у просторе у којима су смјештени болесници с болестима повезаним с Клебсиелом .