општост
Гестацијски дијабетес (ГДМ) је поремећај метаболизма који се одликује смањеном толеранцијом глукозе (и рјеђе франк дијабетесом), који се јавља или се први пут дијагностицира током трудноће .
uzroci
Хормонски поремећаји везани за трудноћу повећавају отпорност на инсулин, чинећи ћелије мање осјетљивим на њено деловање. Панкреас, са своје стране, није увек у стању да компензује овај дефицит пропорционалним повећањем синтезе и ослобађања инсулина.
Гестацијски дијабетес је стога у неким аспектима "физиолошки" феномен, који као такав обично не укључује озбиљне опасности за мајку и нерођено дијете. Познато је, у ствари, да је период који је највише изложен ризику од конгениталних феталних малформација између зачећа и десетог тједна трудноће, док се гестацијски дијабетес обично јавља након двадесет четврте седмице, када је развој органа и система сада завршен.
Да би се спречиле компликације, које у одређеним околностима могу такође постати важне, неопходно је одржавати гликемичку равнотежу унутар препоручених граница, са обновљеним гестом љубави према себи и детету.
Симптоми и фактори ризика
Да бисте сазнали више: Симптоми гестацијског дијабетеса
Симптоматологија гестацијског дијабетеса је одсутна већину времена. Ретко, трудна мајка може приметити знакове и симптоме типичне за хипергликемију, као што су повећана жеђ (полидипсија) и мокрење (полиурија), мучнина и повраћање, инфекције уринарног тракта и замагљен вид.
Мали ризик од гестацијског дијабетеса
- старости <25 година
- нормална тежина пре трудноће
- нормална тежина при рођењу
- етничка припадност са ниском преваленцијом гестационог дијабетеса
- одсуство дијабетеса код рођака првог степена
- одсуство претходне хипергликемије
- одсуство претходних акушерских проблема
НАПОМЕНА: скрининг гликемијски тестови нису потребни САМО ако су испуњени сви горе наведени критеријуми.
Висок ризик од гестацијског дијабетеса
- позитивна породична анамнеза дијабетеса код рођака првог степена
- претходна историја ГДМ, смањена толеранција на глукозу, оштећење глукозе или гликозурија
- макросомија у претходним трудноћама
- гојазност
- гликозурију у току трудноће
НАПОМЕНА: гликемијске тестове обавите што је пре могуће ако је присутно једно или више горе наведених стања.
Средњи ризик од гестацијског дијабетеса
- пацијентима који не задовољавају критеријуме високог ризика, нити они са ниским ризиком
Додатни фактори ризика
- Пушење и синдром полицистичних јајника
проверавање
Управо због своје склоности да се одвија асимптоматски или пауцисинтоматски, идентификација гестацијског дијабетеса не може се одвојити од прецизног скрининга, чак и важније ако се сматра драгоцјеном могућношћу да се смањи учесталост мајчинског и феталног морбидитета, као и разних компликација. .
Термин скрининг се односи на клиничку процедуру која нема дијагностичку сврху, већ само да идентификује подгрупу која је под ризиком за дату патологију. За дефинитивну дијагнозу, појединци који су "позитивни" у тесту скрининга морају стога проћи додатну процјену, која ће, ако је позитивна, омогућити рано лијечење које ће омогућити најбољу могућу корист.
У зависности од библиографије и консултованих смерница, овај преглед:
- она мора бити универзална, која се спроводи на свим трудноћама између 24. и 28. седмице гестације, могуће је предвиђање до 14.-18. у присуству озбиљних фактора ризика (стратегија коју прате многи центри);
или:
- није неопходно код нискоризичних жена;
- треба обавити између 24. и 28. седмице трудноће код жена средњег ризика;
- то се мора обавити што је раније могуће, то јест између 14. и 16. седмице, код високо ризичних жена, које такође - у случају негативности - морају поново проћи тест на 24-28 недеља. Критеријуми за идентификацију ризика су приказани у табели са стране и из очигледних разлога треба их идентификовати пре почетка трудноће.
дијагноза
Тренутно не постоји јасан консензус на међународном нивоу о методама скрининга и дијагнозе гестацијског дијабетеса; из истог разлога не постоји једнообразност у епидемиолошким подацима. Учесталост гестацијског дијабетеса - који се значајно повећао у последњих неколико деценија, вероватно због седентарног начина живота, промењених навика у исхрани и повећања просечне старости трудница - може се процијенити на 10-20% популације старије од 20 година. 35 година, а што се тиче италијанског, око 6% (просечна цифра која узима у обзир све старосне групе).
Најраширенија метода скрининга назива се ГЦТ, акроним за Глуцосе Цхалленге Тест . У основи, то је тест пуњења глукозе са 50 г глукозе и одређивање гликемије 60 минута након узимања раствора глукозе.
Ако је након једног сата шећер у крви већи или једнак 140 мг / дл, али мање од 180 мг / дл (7, 8-10, 2 ммол / Л), тест је позитиван, чак и ако још није могуће говорити о гестацијском дијабетесу. Да би се добила дијагностичка потврда, орално оптерећење се мора извршити са 100 грама глукозе (ОГТТ), овог пута у трајању од 8-12 сати. Није потребно користити овај тест ако гликемија прелази 198 мг / дл, елемент који је већ довољан за дијагнозу дијабетеса. Током ОГТТ на 100 грама, гликемија се мери у редовним временским интервалима, посту и после 60, 120 и 180 минута након узимања првог гутљаја раствора глукозе: ако су две или више гликемијских вредности веће од референтних постоји дијагноза гестацијског дијабетеса; ако је само једна вриједност већа, дијагноза угљикохидратне нетолеранције се прави у трудноћи.
ОГТТ на 100 г за истраживање гестацијски дијабетес, тумачење резултата, границе нормалности | пост: | Мање од 95 мг / дл или 5, 2 ммол / Л |
| 60 минута: | Мање од 180 мг / дЛ или 10.0 ммол / Л | |
| 120 минута: | Мање од 155 мг / дл или 8, 6 ммол / Л | |
| 180 минута: | Мање од 140 мг / дл или 7, 7 ммол / Л |
Даље информације о извршењу ГЦТ и ОГТТ тестова
Ако је сумња на манифестну хипергликемију висока (нпр. Присуство полиурије и полидипсије), мерење базалне глукозе у крви може бити довољно да потврди дијагнозу дијабетеса; у овом случају, основна вредност глукозе> 126 мг / дл или повремена вредност> 200 мг / дл треба сматрати дијагностичким за дијабетес мелитус, под условом да се потврди другом контролом.
У току су лонгитудиналне студије како би се процијенило да ли се може примијенити једнократна примјена стандардног теста пуњења глукозе (одобреног за не-трудне особе) са 75 г контроле глукозе и гликемије на 2 сата утовара, умјесто утовара. горе описана глукоза од 100 г. Сљедећи подаци би стога требали ублажити "бескрајне" контроверзе око дијагнозе гестацијског дијабетеса, предлажући хомогени референтни модел.
