А.Григуоло миелопатхи

општост

Миелопатија је медицински термин за било коју болест кичмене мождине или патњу.

У светлу тога, миелопатије су: спинална стеноза (која препознаје бројне узроке), мијелитис (такође представља широк спектар могућих узрока), повреде кичмене мождине услед трауме кичменог стуба и васкуларних болести кичмена мождина.

Миелопатија изазива различите симптоме, у зависности од тога шта га је изазвало (тј. Узрочног фактора) и захваћеног тракта кичмене мождине.

Миелопатије захтевају лечење на основу узрока и озбиљности симптома; међутим, такав терапијски приступ могућ је тек након скрупулозног дијагностичког испитивања, које такође открива прецизне узроке патње кичмене мождине.

Кратак преглед Спинал Цорд

Кичмена мождина је, заједно са мозгом, једна од две основне компоненте централног нервног система .

Структурално веома сложен, овај витални нервни орган има неколико група неурона (распоређених у белу и сиву материју ) и 31 пар нерава (такозвани спинални нерви ), и покрива важан задатак сортирања долазних и одлазних сигнала између различита подручја мозга ( режњеви мозга, мали мозак итд.) и остатак организма.

Кичмена мождина се одвија, да би се добила заштита, у такозваном спиналном каналу, тј. Каналу који је резултат преклапања вертебралне колоне и њихових карактеристичних рупа.

Шта је то миелопатија?

Миелопатија је термин који у медицинском пољу указује на било коју болест или патњу кичмене мождине.

Под насловом "миелопатија" припадају стања као што су: спинална стеноза (или спинална стеноза ), мијелитис (тј. Упала кичмене мождине), повреде кичмене мождине трауматског поријекла ( мијелијске лезије или повреде кичме ) и васкуларна болест кичмене мождине ( васкуларна миелопатија ).

На основу ове листе, слика која се односи на мијелопатије је прилично једноставна; у стварности, ово је тачно само по изгледу: стања као што су спинална стеноза и мијелитис, на пример, повезана су са широким спектром узрока, који увелико компликују сваку дискусију у вези са мијелопатијама.

Значење ријечи миелопатија

Термин "миелопатија" је резултат јединства речи "мед", која се односи на кичмену мождину, и речи "патиа", која у медицини значи болест.

Да запамтим

Реч "миелопатија" не треба мешати са речју " миопатија "; ово друго, у ствари, указује на било коју болест или патњу мишића и њихову функционалност.

uzroci

Ово поглавље посвећено узроцима мијелопатије ће, прво, размотрити узрочне факторе спиналне стенозе, мијелитиса, трауматских повреда кичмене мождине и васкуларних болести кичмене мождине, а касније и начина на које лекари класификују генеричка миелопатија.

Спинална стеноза

Спинална стеноза је медицински израз који указује на било какво патолошко сужавање спиналног канала, што узрокује мање или више јаку компресију кичмене мождине.

Феномен спиналне стенозе, са свим њеним последицама, представља најраширенију мијелопатију.

Узроци спиналне стенозе су:

Остеоартритис кичме . Такође познат као спондилоза, ово стање је резултат постепене дегенерације вертебралне колоне, због прецизности тела пршљенова (или тела пршљенова).
Подржани факторима као што су старост, гојазност и лоше држање, спондилоза је главни узрок спиналне стенозе.
Тумори кичме . То су групе абнормалних ћелија које се налазе на кичми.
Тумори кичменог стуба изазивају стенозу кичменог стуба, јер масом (која се непрестано шири), они лишавају кичмену мождину простора резервисаног за њу, узрокујући његову компресију.
Реуматоидни артритис . То је дегенеративна болест зглобова која, када захвати кичму, има ефекте сличне спондилози.
Према поузданом мишљењу доктора, реуматоидни артритис би био аутоимуна болест.

Дискус хернија . У медицини, термин "хернија диска" означава излазак пулпосуса нуклеуса са његовог природног места (интервертебрални диск), у правцу суседних нервних структура (суседни тракт кичмене мождине, кичмени корени и кичмени живци) или у правцу тела. вертебрал сусједи.
Дискус херније је узрок мијелопатије, када пулпу нуклеуса упада, са својим просипањем, простор резервисан за кичмену мождину која се налази у непосредној близини.
Урођене малформације кичме . Неке особе се рађају са ужим спиналним каналом него што је то уобичајено. Присуство сужавања спиналног канала од рођења је пример конгениталне спиналне стенозе.

мијелитис

Миелитис је медицинско стање које је резултат упале сиве твари или бијеле твари кичмене мождине.

Миелитис препознаје бројне узроке; у ствари, може зависити од вирусних инфекција (нпр. полиомијелитис, АИДС, вирус варичеле, херпес зостер и вирус западног Нила), бактеријске инфекције (нпр. туберкулоза, сифилис, менингитис и лајмска болест), гљивичне инфекције (нпр. Цриптоцоццус неоформанс, Цоццидиоидес иммитис, Бластомицес дерматитидис и Хистопласма цапсулатум ), паразитске инфекције (нпр: Сцхистосома, Таениа солиум и Трицхинелла спиралис ), аутоимуне болести (нпр: неуромиелитис оптица, Сјогренов синдром, мултипла склероза и системски еритематозни лупус), па чак и неке вакцине (нпр: хепатитис Б, вакцинација против морбила, заушњака и рубеоле, вакцина против дифтерије и тетануса).

Упала изазвана мијелитисом мења функционисање кичмене мождине ; то је због штете коју ова упала производи неуронима сиве супстанце и белој супстанци тракта кичмене мождине.

Повреда кичмене мождине трауматског порекла

Повреде кичмене мождине трауматског порекла су последица тешке трауме кичменог стуба, које подвргавају потоње абнормалним покретима (нпр. Хиперфлексија, хиперекстензија, ротација и латерално клизање) или које нарушавају њен интегритет (узрок прелома тело кичмене мождине, чији настали фрагменти оштећују кичмену мождину).

Међу најчешћим узроцима таквих траума на кичмени стуб су: несреће на мотоциклима и аутомобилима, случајни падови на леђима (нпр. Падови са коња), физичко насиље и више (нпр: ране од ватреног оружја) ) и повреде леђа услед праксе контактног спорта (нпр. рагби, амерички фудбал, итд.).

Васкуларна миелопатија

Са васкуларном миелопатијом, лекари намеравају да имају више или мање озбиљну патњу кичмене мождине, услед промене у снабдевању потакнуте крви кисеоником (кисеонична крв је неопходна за преживљавање било ког ткива и органа људског тела, коштане сржи). спинално укључујући).

Међу медицинским стањима која могу индуковати васкуларну миелопатију, укључују се: атеросклероза (са њеним оклузивним феноменом), ангиопатија изазвана дијабетесом, хематомијелија (хеморагија унутар кичмене мождине), дисекција аорте, полиартеритис нодоса (састоји се од упале артеријских крвних судова са ефектима лезије), поменутог системског еритематозног лупуса, неуросифилиса и медуларних исхемијских феномена (нпр. медуларни ТИА).

Када је тешка, васкуларна миелопатија може утицати на доток крви у кичмену мождину тако дубоко да узрокује смрт потоње због некрозе; Некроза кичмене мождине услед васкуларне миелопатије је пример инфаркта, тј. процес смрти органа или ткива услед недостатка снабдевања кисеоником.

Класификација миелопатија

Постоје два потпуно различита система за класификацију миелопатија: систем класификације који разликује миелопатије у акутном и хроничном, и систем класификације који разликује миелопатије у цервикалној ( цервикалној миелопатији ), торакалној ( торакалној миелопатији ) и лумбалној ( лумбална миелопатија ).

АКУТНА / КРОНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЈА

Класификација миелопатија у акутном и хроничном служи, као карактеристичан параметар, брзина којом одређена патња кичмене мождине успоставља сопствену симптоматологију. Детаљно, све миелопатије са брзим и изненадним појављивањем су акутне, док су све постепене и прогресивне мијелопатије хроничне.

Примери акутне мијелопатије су:

Повреде кичме трауматског порекла;
Васкуларна миелопатија повезана са хеморагијским феноменима (хематомијелија);
Трансверзни мијелитис (то је посебан облик мијелитиса),
Спинална стеноза корелира са присуством тумора кичме.

Примери уместо хроничних миелопатија су:

Спинална стеноза због присуства спондилозе (артрозе кичме), реуматоидног артритиса или херније диска;
Миелитис везан за мултиплу склерозу;
Миелитис због сифилиса.

КЛАСИФИКАЦИЈА У ЦЕРВИЦАЛ-ТХОРАЦИЦ-ЛУМБАРУ

Класификација мијелопатија у цервикалном, торакалном и лумбалном дијелу користи, као параметар разликовања, трактат кичмене мождине жртве патње. Из овога следи да:

Све мијелопатије које захватају вратну кичмену мождину су цервикалне. Цервикална кичмена мождина је горњи дио потоњег;
Све миелопатије торакалне кичмене мождине су торакалне. Торакални део кичмене мождине је средњи део другог, почевши одмах после цервикалног тракта;
Коначно, све миелопатије које утичу на лумбалну кичмену мождину су лумбалне. Лумбална кичмена мождина је доњи део потколенице, одмах иза прсног пресека.

Симптоми и компликације

Симптоми и знаци миелопатије варирају, углавном, на основу два фактора који су: узрок изазивања и кичмена мождина која је предмет патње.

Не улазећи у детаље карактеристичне симптоматологије сваке могуће миелопатије, у генеричкој листи симптома и знакова који се типично примећују у присуству болести кичмене мождине, они падају десно:

Бол у врату, леђима и / или екстремитетима (тј. Удовима);
Оштри болови у грудима и / или абдомену;
Осјећај крутости у врату, леђима и / или екстремитетима;
Уринарни поремећаји (нпр. Уринарна инконтиненција и потешкоће с уринирањем, итд.) И интестинални поремећаји (нпр. Инконтиненција фекалије и констипација);

Симптоми грипа као што су грозница, главобоља, мучнина, повраћање, широко распрострањен умор, губитак апетита, итд.;
Мишићни грчеви и мишићне фасцикулације;
Губитак рефлекса;
Парализа горњих и доњих екстремитета;
Осетљивост мишићне слабости у горњим и доњим екстремитетима;
Губитак осетљивости на кожу, болове, пецкање и / или осећај печења у рукама и / или стопалима (парестезија);
Осјећај обамрлости у лицу;
Нестабилност положаја и потешкоће у ходу;
Мишићна атрофија;
Формирање цисте напуњено флуидом у кичменој мождини (сирингомиелиа).

komplikacije

У одсуству адекватне неге или ако су посебно озбиљне, мијелопатије су стања која могу довести до компликација; Међу овим компликацијама треба поменути следеће: хроничну природу бола, све чешћу рецидиву мишићних грчева, тоталну парализу горњих и / или доњих екстремитета, потпуни губитак контроле уринарне и фекалне функције, појаву сексуалних дисфункција ( еректилне дисфункције, за мушкарце и аноргазмије, за жене), стање депресије које може настати као посљедица претходних компликација и, на крају, озбиљних и потенцијално смртоносних кардиоваскуларних проблема .

дијагноза

Међу истраживањима и испитивањима која су корисна за дијагнозу мијелопатије и узроке ових посљедица, јављају се: пацијентови подаци о симптомима, анамнези, физичком прегледу, прецизном неуролошком прегледу, радиолошким прегледима као што су мијелографија, нуклеарна магнетна резонанца у кичми и ЦТ у кичми, крвни тестови и лумбална пункција .

Поред пружања богатих информација о садашњем стању, таква темељита дијагностичка процедура омогућава, у несигурним случајевима, да се искључе патологије са сличним симптомима корак по корак, али не и са патњом кичмене мождине ( диференцијална дијагноза ).

Зашто је важно идентификовати узроке мијелопатије?

Познавање узрока миелопатије је веома важно, јер од каузалних фактора зависи најадекватније планирање терапије.

терапија

Лечење мијелопатије варира у зависности од узрока и у односу на озбиљност симптома .

Нажалост, неке мијелопатије су способне да производе иреверзибилне повреде кичмене мождине, које чак и правилна и скрупулозна терапија може да откаже.

Примери терапије

Ако је миелопатија спинална стеноза која настаје као резултат тумора кичме (тумор кичме), терапија ће се састојати од хируршке интервенције чији је циљ уклањање туморске масе;
Ако је миелопатија спинална стеноза због спондилозе, третман ће се, за мање тешке случајеве, састојати од конзервативног третмана (антиинфламаторна, физиотерапија, корекција могућих постуралних грешака и усвајање здравог начина живота), ау већини случајева тешким, у хируршком третману за ублажавање компресије кичмене мождине (спинална декомпресивна хирургија).

Ако је миелопатија аутоимуносни плијесни мијелитис, третман ће укључивати давање кортикостероида и имуносупресива, како би се ублажила садашња упала и ублажио неправилан одговор имунолошког система (који је узрочни фактор горе наведене упале);
Ако је миелопатија вирусни мијелитис (тј. Мијелитис због вируса), третман ће укључивати примену антиинфламаторних лекова (нпр. Лекова кортизона) и антивирусних лекова (тј. Лекова са специфичним дејством против вируса);
Ако је миелопатија лезија кичме трауматског порекла, терапија ће укључивати имобилизацију, интравенску примену кортикостероида са високим анти-инфламаторним дејством, чије је име метилпреднизолон, и хируршку операцију на вертебралном стубу која има за циљ да елиминише било какве аномалије. након трауме (нпр: у присуству прелома кичмене мождине, операција се користи да се уклоне фрагменти костију из преломљеног пршљена).

прогноза

Миелопатије су стања чија прогноза варира у зависности од тежине узрока узрока: због мијелопатије због клинички релевантног каузалног фактора, шансе за опоравак функција коштане сржи су изразито инфериорне у односу на могућности предвиђене за миелопатију повезану са узрочним фактором благи клинички ентитет.