Первио Овал Форам

општост

Патентни форамен овале ( ФОП ) је анатомски дефект срца, карактерисан необичним отвором у септуму који раздваја две атрије (десно и лево).

Слика: ПФО је енглеска скраћеница за патентирани форамен овале, што значи овални патентни форамен. Са сајта: хеалтх.сјм.цом

Иако је ФОП потенцијално озбиљна абнормалност, већина погођених не жали се на било који повезани поремећај и воде потпуно нормалан живот. Недостаци се јављају само када друге анатомске промјене срца или одређене кардиоваскуларне болести прате интератријални дефект.

Тренутно, тачни узроци ФОП-а су нејасни. Према неким научницима, порекло може бити генетска мутација.

За правилну дијагнозу мора се извршити ехокардиограм.

У одсуству других дефеката срца, патентни форамен овале не захтева никакав посебан третман.

Кратак осврт на анатомију срца

Пре описивања патентног овалног форамена, корисно је пратити неке основне карактеристике срца.

Уз помоћ слике читаоци се подсећају да:

Срце је подељено на две половине, десно и лево. Десно срце се састоји од десне преткоморе и десне клијетке испод. Лево срце се састоји од леве преткоморе и леве коморе испод. Сваки атријум је повезан са доњом вентрикулом помоћу вентила .
Свака половина срца је одвојена од друге половице ламелама, које се називају септама: две атријалне коморе су одвојене посредним септумом (тањим и потпуно мембранским), док су две вентрикуларне коморе раздвојене помоћу интервентрикуларног септума (много више често се састоји од мембранског марса и мишићавог. Присуство интератралних и интервентрикуларних септа спречава мешање артеријске крви и венске крви.
Десна претклијетка добија не-оксигенирану крв кроз шупљине .
Десна комора пумпа крв у плућну артерију, која доводи до плућа. У плућима, крв је напуњена кисеоником.
Лијево атријум добива кисик у крви, враћајући се из плућа, кроз плућне вене .
Лијева комора пумпа крв у кисеонику органима и ткивима људског тела, кроз аорту .
Свака комора комуницира са својом еферентном посудом помоћу вентила. Дакле, постоје четири срчана вентила.

Шта је патентни овални форамен?

Патентни форамен овале (или ФОП или ПФО ) је интератријални дефект срца, карактерисан присуством абнормалног отвора који ставља десну претком у комуникацију са левим преткомором.

Према другој дефиницији, патентни форамен овале резултат је неуспелог затварања септума примум и септума сецундум срца, након рођења.

ФОРМАЦИЈА ИНТЕРАКТИВНОГ СЕКТОРА

Током феталног развоја, срце је изузетно различито од онога како се јавља при рођењу и касније у животу.

Два срчана атрија, у ствари, комуницирају једни с другима помоћу отвора ограниченог са два скица зида, такозваним септум примум (из левог преткоморе) и септум сецундум (из десног атрија).

У стварности, у почетку постоји само један септум ( примум ), а отвор који комуницира двије атрије назива се једноставно остиум примум . Септум сецундум настаје убрзо након тога, а приликом његовог формирања отвара се промена, што доводи до појаве овалног форамена Боталла (на страни десног атрија) и остиума сецундума (на страни левог атрија).

На рођењу дијете још увијек има Боталло овални форамен и остиум сецундум, али чим почне да дише, отвор се затвара. Затварање се одвија захваљујући крви која се враћа из плућа, јер потоња фаворизује адхезију септума примум на септум сецундум .

Када говоримо о патентираном овалном отвору, говоримо о проходности коју чине овални форамени Боталло и остиум сецундум .

Формирање Боталло овалног форамена и остиум сецундум у фетусу. Са сајта: ревеспцардиол.орг

СРЦЕ ФЕТУСА И ФЕТАЛНЕ ЦИРКУЛАЦИЈЕ

Све док је беба у мајчиној утроби, она прима од мајке оксидирану крв, јер не може дисати.

Крв, богата мајчиним кисеоником, улази у доњу вену, кроз такозвану умбиликалну вену . Из доње шупље вене допире до десног атрија, где у великим количинама узима овални форамен Боталла и прво иде у леву преткомору, а затим у леву комору. Када се нађе у левој комори, пумпа се у узлазну аорту и води углавном у горње делове тела (мозак и горње екстремитете).

Слика: циркулација крви у фетусу. Из сајта: лицеум.алгонкуинцоллеге.цом

Мала количина крви мајке која прелази у десну комору се меша са оном која долази из горње шупље вене и узима плућну артерију. Међутим, плућна артерија фетуса има канал (такозвани артеријски канал ), који га ставља у комуникацију са силазном аортом . Кроз силазну аорту, крв ирригира доње делове тела (абдоминалне органе и доње екстремитете).

Када се дете роди, поред затварања интератријалног отвора, дуцтус артериосус се такође затвара. Ово доводи до тога да крв путује нормалним путем који води до плућа и може се редовно оксидирати.

епидемиологија

Патентни овални форамен је део групе поремећаја срца који се називају интератријални дефекти срца . Према неким статистичким истраживањима, патентни овални форамен погађа 20-25% одраслих (око један од четири).

Међутим, треба имати на уму да овај последњи податак није веома поуздан, јер је ФОП често асимптоматски и из тог разлога није дијагностикован. Другим ријечима, стварни број особа са ФОП-ом је вјероватно много већи.

uzroci

Узроци патентног форамена су у овом тренутку нејасни.

Према неким истраживачима, може постојати генетска мутација на почетку аномалије.

Међутим, ова хипотеза још увијек има неке упитнике за разјашњење.

Симптоми и компликације

Многи појединци са патентираним овалним отвором су добри и не представљају никакав поремећај. Због тога је ова срчана аномалија скоро увек асимптоматска .

Могућа појава симптома и патолошких знакова обично зависи од истовременог присуства других срчаних обољења (дефеката срчаних залистака, аритмија, итд.) Или не-срчаних (плућни поремећаји, итд.).

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Према неким научним истраживањима (међутим, још увијек у процесу дефинирања), ФОП се чини да је повезана с појавом мигрене с ауром .

Штавише, према другим студијама, симултано присуство неоплазме и ФОП би предиспонирало пацијента на формирање крвних угрушака који могу изазвати епизоде можданог удара .

Други проблем може бити у случају тромбозе дубоких вена ; у овом случају, тромб формиран у вену доњих екстремитета могао би се транспортовати у десну преткомору и одавде - због абнормалног притиска (нпр. плућне емболије) - да би прешао атријалну септум мигрирајући на леву страну срца и ушао тако у системској циркулацији. У таквим ситуацијама може се генерисати јака артеријска оклузија названа парадоксална емболија .

Коначно, ако је патентни овални форамен праћен болестима срчаних залистака ( валвулопатије ) или плућном хипертензијом, пропорција крви која је упућена у плућа могла би се значајно смањити. Ово доводи до мање оксигенације крви ( хипоксије ).

дијагноза

Дијагностички преглед избора за истакнути патентни форамен овале је ехокардиограм .

Ехокардиограм је ултразвучни преглед који показује, детаљно, анатомију срца и све аномалије потоњег. У ствари, то омогућава да се идентификују интератријарни и интервентрикуларни дефекти, дефекти валвуларног система, миокардијалне малформације (тј. Срчани мишић) и потешкоће са пумпањем срца.

Ехокардиограм је једноставно и неинвазивно испитивање, које укључује употребу сонде за звук ( трансдуктор ) и нетоксичног гела. Ово се наноси на груди пацијента како би се добиле боље ехографске слике.

ЕЦОЦАРДИОГРАМ: ВАРИЈАНТИ

Понекад, једноставни ехокардиограм може бити од малог значаја и не показује јасно ФОП.

Да би се избегла ова неугодност, лекари могу да користе једну или више од следећих варијанти:

Цолор- Допплер ехокардиограм . То је традиционални ехокардиограм који омогућава проучавање тачне динамике протока крви кроз срчане залиске и унутар атрија и вентрикула.
Зове се " боја " јер, на основу различитих боја, разликује правац и брзину циркулације крвних струја у срцу.
Ехокардиограм са еко-контрастом или " тест мехурића " . Пре спровођења традиционалног ехокардиограма, лекар убризгава у периферну вену пацијента (обично у руку) физиолошки раствор који може да формира мале мехуриће. Преношењем венозне циркулације крви, мехурићи стижу до срца и, ако интератријални септум представља ФОП, они пролазе директно из десног атрија у леву преткомору. Ако је септум нетакнут, они су усмерени ка плућима.
Ехокардиограм је у стању да јасно покаже кретање мехурића, пружајући значајније резултате од оних који се јављају без прегледа без ехо-контраста.
Пошто се планира ињекција, " тест мехурића " се сматра минимално инвазивном процедуром.
Транзофагеални ехокардиограм . Током ове врсте ехокардиограма, ултразвучна сонда се убацује у једњак, кроз уста. Одавде, слике добијене од сонде су веома јасне и омогућавају да се истакну различити детаљи, што са претходним процедурама можда неће бити примећено.
Међутим, већа прецизност има своју цену: испит је заправо досадан и помало инвазиван.

лечење

Патентни овални отвори могу се ријешити затварањем интератријалног отвора, одговарајућом интервенцијом. Међутим, већина људи са ПОФ-ом води нормалан живот и не треба лијечење.

Када је онда потребно интервенисати?

РАЗЛОЗИ ЗА ИНТЕРВЕНЦИЈУ

Разлози који гурају хирурга да управља субјектом са патентним форамен овале су:

Код дјетета истовремена присутност других озбиљнијих и урођених срчаних мана (тј. Присутна од рођења).
Код одраслих, почетак озбиљног срчаног проблема, који захтијева операцију.
Потреба да се ублажи стање хипоксије, која настаје услед недостатка дотока крви у плућа.
У случају рекурентног можданог удара и не може се објаснити другим узроцима.

Пошто је повезаност између ФОП-а и мигрене са ауром још увек нејасна, лекари саветују против операције затварања отварања из ових разлога.

ПРОЦЕДУРЕ ЗА ЗАТВАРАЊЕ

Могуће терапеутске процедуре за затварање патентног форамен овале су:

Слика: затварање овалног облика са катетером и кишобраном. Са сајта: трихеалтх.цом Затварање због срчане катетеризације (или перкутаног затварања) . Током ове процедуре, доктор затвара патентни овални форамен захваљујући малом сунцобрану, који, када се отвори, покрива проходност између септума примум и септум сецундум .
Кишобран се поставља на жељену тачку помоћу катетера, тј. Мале флексибилне цеви која може да пређе веће вене тела и уђе у срце. Увођење катетера се обично дешава у вену препона и њено уношење у срце се прати трансесофагеалном ехокардиографијом.
Када се кишобран смјести и осигура да је ФОП затворен, оперативни лијечник извлачи катетер и ултразвучну сонду. Цела процедура траје 1-2 сата и мање је инвазивна од операције.
Сургицал репаир . Затварање патентног овалног отвора настаје након хируршке инцизије груди; другим ријечима, кроз интервенцију " отвореног срца ".
Хируршка поправка је свакако инвазивна и без ризика; међутим, то је веома корисно у свим случајевима у којима пацијент пати од других срчаних дефеката. У ствари, све абнормалности срца се често поправљају једном операцијом.

ФАРМАКОЛОШКА ТЕРАПИЈА

Појединци са патентним форамен овале и предиспонирани за формирање крвних угрушака подвргнути су антикоагулантној терапији (варфарин, ривароксабан, дабигатран етексилат итд.) И антиагрегациони агенс (клопидогрел и аспирин).

Сврха ових претпоставки је да се спрече епизоде можданог удара или, барем, да се смањи њихова вероватноћа.

НЕКИ САВЕТИ

Онима који знају да болују од јајника са патентним отвором, саветује се да, када дуго путују ваздухом или колима, предузму све неопходне мере предострожности да спрече венску застој (који може олакшати стварање крвних угрушака у венама). Због тога је добра пракса: узимајте кратке шетње, редовно пијте воду и изводите једноставне вежбе за кретање за ноге и кукове.