Шта је дијализа
Дијализа је третман који вештачки репродукује одређене функције бубрега, чистећи крв од вишка отпадних производа и воде.
Дијализа поштује принципе дифузије пасивне солуте и ултрафилтрације флуида, омогућавајући репродукцију бубрежне филтрације. Крв пацијента тече кроз мембрану за дијализу са порама различитих величина, довољно широким да омогуће пролаз малих јона и раствора између два одељка течности, али недовољно да би омогућили да чак и веће компоненте побегну, као што су црвене крвне ћелије и протеини плазме. . Са друге стране мембране протиче одређена течност за дијализу, чији састав обезбеђује да најважније растворене материје остану у циркулацији.
Иако дијализа није лек, може продужити животни век пацијента, чекајући да донатор буде доступан за трансплантацију бубрега.
Ренална филтрација и дијализа
Сваког дана бубрези филтрирају крв, уклањајући отпадне производе и вишак воде и иона који заједно чине урин. Када су здрави, бубрези регулишу концентрацију јона (На +, К +, Х +, ХЦО3-), других растворених материја (као што су глукоза, аминокиселине, итд.) И воде у крви, и уклањају производе метаболизма отпада. Међутим, ако су нефрони, функционалне јединице бубрега оштећени, нормални процеси који се одвијају унутар њих (филтрација, секреција, реапсорпција и екскреција) могу бити угрожени. Као резултат, количина отпадних производа у крви се скупља на опасне нивое и - у одсуству третмана - може се показати фаталном.
Дијализа је третман који компензује слабу ефикасност неких функција бубрега погођених болешћу:
- Уклањање токсичних супстанци (уреа, мокраћна киселина, креатинин и други молекули);
- Електролитичко и кисело-ребалансирање, држање неких супстанци, као што су калијум, натријум и бикарбонат, на безбедном нивоу у крви;
- Уклањање течности (које се узимају храном и не елиминишу диурезом).
Када је потребно
Губитак функције бубрега може бити уобичајена последица великог броја патологија, које директно утичу на бубреге (нпр. Гломерулонефритис, полицистична болест бубрега, хронична бубрежна болест, поновљена инфекција бубрега, итд.) Или индиректно (као што је дијабетес или хипертензија ).
Ако бубрези престану да функционишу исправно, отпадни производи се акумулирају у крви и изазивају манифестације као што су:
- повраћање;
- Свраб коже;
- Умор (екстремни замор);
- Крв у урину (хематурија),
- Отицање стопала, руку и зглобова.
Симптоми се јављају када је болест у поодмаклој фази, пошто бубрег има велику функционалну резерву. Дијализа се препоручује за појаву клиничких знакова који указују на озбиљан губитак бубрежне функције, са опасно високим нивоом отпадних продуката у крви ( уремија ).
У неким случајевима, дијализу се може препоручити без обзира да ли је пацијент почео да доживљава симптоме уремије. Брзина гломеруларне филтрације мања од 15 мл / мин (ВФГ, мери колико милилитара крви бубрези могу да филтрирају у одређено време) је валидна индикација за почетак лечења дијализом.
Акутна бубрежна инсуфицијенција. Чест разлог зашто је потребна дијализа је озбиљна инфекција бубрега која доводи до изненадног губитка њихове функције (познате као акутна бубрежна инсуфицијенција). У овом случају, лечење дијализом је неопходно само привремено, до опоравка физиолошке активности бубрега.
Врсте дијализе
Два главна типа дијализе, хемодијализе и перитонеалне дијализе, на различите начине уклањају отпадне материје и вишак течности из крви.
- хемодијализа
Хемодијализа обухвата пролазак крви пацијента кроз систем који се зове вештачки бубрег. Уређај за дијализу садржи полупропусну мембрану која унутрашњи простор дели на неколико одељака: један садржи течност за дијализу, а другу крв шаље у машину помоћу артеријског катетера. Како се крв наставља унутар апарата, размјена отопљених супстанци се одвија између крви и флуида за дијализу кроз мембрану. Ова мембрана, која је полупропусна, дозвољава пролазак молекула према њиховом електрокемијском градијенту (пасивна дифузија), спречавајући то од корпускулираних елемената крви и протеина. Ниво компоненти течности за дијализу може да варира и обично се прописује од стране нефролога у складу са потребама појединачног пацијента, како би се фаворизовало кретање одређених молекула у одређеном правцу. Након размене, крв напушта уређај и враћа се пацијенту до венског катетера. Већина пацијената захтева три сесије недељно, свака у трајању од четири сата.
- Перитонеална дијализа
Перитонеална дијализа користи мембрану која се налази унутар тела, перитонеум, на исти начин као што се користи полупропусна мембрана у хемодијализи. Перитонеум је танка мембрана која покрива унутрашњост абдомена и окружује и подржава абдоминалне органе, као што су желудац и јетра. Као и бубрези, перитонеум садржи хиљаде малих крвних судова, што га чини корисним као уређај за филтрирање. Током ове врсте дијализе, флуид за дијализу се уводи захваљујући катетеру унутар перитонеалне шупљине. На овај начин долази до размене растворених супстанци између крви која пролази кроз капиларе перитонеума и течности за дијализу која се налази у перитонеалној шупљини. Након одређеног временског периода (око 4-6 сати), течност за дијализу се уклања из трбушне шупљине.
Предности и недостаци
У многим случајевима, избор врсте дијализе коју треба узети зависи од пацијента, јер и хемодијализа и перитонеална дијализа омогућавају постизање сличних резултата. Међутим, неки здравствени проблеми могу учинити једну методу пожељнијом од друге (на примјер, ако је пацијент прошао претходну операцију на абдомену).
Генерално, перитонеална дијализа се обично препоручује као први облик лечења за:
- Дјеца од двије године старости;
- Одрасли са обољењем бубрега, али који немају друга озбиљна здравствена стања, као што су болести срца или рак.
Хемодијализа се обично препоручује особама које не могу да се подвргну перитонеалној дијализи, као што су старији пацијенти, који нису у добром здравственом стању. Одлука о томе који метод лечења није коначан и могуће је прећи са једне врсте дијализе на другу.
Дијализа може изазвати неке нежељене ефекте :
- Умор. Непожељна манифестација која је заједничка хемодијализи и перитонејској дијализи састоји се у упорном осећају умора узрокованом комбинацијом ефеката које терапија може имати на организам.
- Анемија. Представља уобичајену компликацију хроничног затајења бубрега, због смањене секреције еритропоетина, хормона који стимулише формирање црвених крвних зрнаца. Дијететска ограничења или губитак гвожђа и витамина хемодијализом могу допринети анемији.
- Слабљење костију. Ако оштећени бубрези више не могу да обрађују витамин Д, могу се јавити поремећаји метаболизма калцијума.
- Свраб. Многи људи који се подвргавају хемодијализи имају кожу која сврби, што је често лошије током или непосредно након захвата. Вјерује се да је овај учинак посљедица накупљања калија у тијелу. Избегавање хране богате калијумом може помоћи да се смањи учесталост и озбиљност овог симптома.
- Низак крвни притисак (хипотензија). Пад крвног притиска је један од најчешћих нуспојава хемодијализе, посебно ако је пацијент дијабетичар. Хипотензија може бити узрокована падом нивоа течности који се јавља током дијализе. Најбољи начин да се минимизирају симптоми ниског крвног притиска (кратак дах, грчеви у трбуху и мишићима, мучнина или повраћање) је одржавање дневног уноса течности на нивоима које је предложио доктор. Ако симптоми хипотензије наставе, вероватно количина течности која се користи током дијализе захтева подешавање.
- Грчеви мишића. Током хемодијализе неки људи имају мишићне грчеве, обично у доњем делу ногу. Овај ефекат је вероватно последица реакције мишића на губитак течности који се јавља током хемодијализе. Понекад се грчеви могу ублажити подешавањем флуида и уноса натријума између третмана хемодијализом.
- Ликуид оверлоад. Пошто се течност уклања из тела током хемодијализе, пијење више течности него што се препоручује између третмана хемодијализом може изазвати компликације које угрожавају живот, као што је отказивање срца или накупљање течности у плућима (плућни едем).
- Висок крвни притисак (хипертензија). Ако конзумирате превише соли или пијете превише течности, високи крвни притисак ће се погоршати и довести до компликација срца.
- Висок ниво калијума (хиперкалемија). Калијум је минерал који се обично уклања из организма кроз бубреге. Ако узмете више калијума него што је препоручено, ниво може постати превисок и, у тешким случајевима, може изазвати проблеме са срцем.
- Амилоидоза. Амилоидоза повезана са дијализом развија се када се протеини крви депонују на тетивама и зглобовима, узрокујући бол, укоченост и зглобни излив. Стање је чешће код пацијената који су дуго подвргнути хемодијализи (индикативно више од пет година).
- Стапхилоцоццал инфецтионс. Пацијенти са хемодијализом имају повећан ризик од развоја инфекције са Стапхилоцоццус ауреус. Процес хемодијализе може омогућити бактеријама да уђу у тело где могу изазвати озбиљну инвазивну инфекцију. Ово се може ширити крвљу, што доводи до дисфункције више органа (сепса). Сепса повезана са инвазивном инфекцијом стафилококом је други најчешћи узрок смрти, после срчаних обољења, код пацијената на хемодијализи.
- Перитонитис. Уобичајена нуспојава перитонеалне дијализе је бактеријска инфекција перитонеума. Перитонитис се може појавити ако се опрема за дијализу не држи правилно стерилисана. Пацијенти на хемодијализи имају мањи ризик од инфекције, али ако се то догоди, то је теже.
- Тежина добитак. Флуид за дијализу који се користи током перитонеалне дијализе садржи молекуле шећера, од којих неке могу апсорбовати тело. Овај ефекат може довести до повећања тежине, ако се дневни унос калорија не смањи са адекватним режимом исхране који би могао да буде подржан - под медицинским саветом - редовним вежбањем.
Резултати
Дијализа је изазован третман, који захтева значајну пацијентову сарадњу, али такође представља и потенцијалну меру за спасавање живота. Успех дијализе у лечењу бубрежне инсуфицијенције зависи од бројних фактора, укључујући старост пацијента и било које хроничне попратне болести (као што су срчане болести или дијабетес). Етиологија патологије утиче и на стопу преживљавања; на пример, особе са оштећењем бубрега изазваним полицистичним бубрежним болестима и гломерулонефритисом имају бољу дугорочну прогнозу од пацијената који имају то стање као компликацију високог крвног притиска или дијабетеса. Нажалост, дијализа може компензирати губитак бубрежне функције само у одређеној мјери и није коначан лијек. Многи људи остају на дијализи дужи временски период (у неким случајевима, до краја живота), али за значајну мањину пацијената крајњи циљ је трансплантација бубрега, што је најбољи третман за затајење бубрега. Одговарајући кандидат за такву интервенцију мора бити подвргнут дијализи док компатибилни донор (мртав или живи) није доступан. Овај временски период може варирати од неколико мјесеци до око три године. Пацијенти који нису погодни за трансплантацију бубрега, због другог озбиљног попратног здравственог стања, као што је тумор или тешка срчана болест, мораће да буду на дијализи до краја живота. Често је ово сигурнија опција од трансплантације.
