општост
Надбубрежна инсуфицијенција је стање у којем се чини да је ендокрина активност надбубрежне жлезде озбиљно нарушена, до те мјере да је недовољна у односу на потребе организма.
Надбубрежне жлезде су две мале жлезде које се налазе у масном ткиву и покривају горњи део бубрега; они су неопходни за синтезу три хормоналне класе, оне за андрогене (мање важне јер су праћене гонадном синтезом), глукокортикоиди (предвођени кортизолом) и оне минералокортикоида (капетана алдостерона).
simptomi
Да бисте сазнали више: Симптоми адреналне инсуфицијенције
Управо недостатак једне или више ових хормонских класа одређује карактеристичне симптоме адреналне инсуфицијенције; ово стање се обично јавља са хипогликемијом, дехидрацијом, хипотензијом, вртоглавицом (нарочито када изненада устанете из седећег или лежећег положаја), губитком тежине, конфузијом, слабошћу, мучнином, проливом, смеђом кожом и претераном потребом за сланом храном.
Исти симптоми су типични и за Аддисонову болест, која није случајно најчешћи узрок примитивне адреналне инсуфицијенције.
Због недостатка андрогена, смањење код стидне и аксиларне косе, као и смањење либида (сексуалне жеље) може се цијенити код жена
Често се инсуфицијенција надбубрежне жлијезде успоставља постепено, са нијансираним и полако погоршавајућим симптомима који отежавају рано препознавање болести.
С друге стране, клиничке манифестације инсуфицијенције надбубрежне жлијезде су наглашене у условима тешког стреса, као што је несрећа или озбиљна инфекција, до те мјере да су смртоносне у одсуству адекватног лијечења; у овим случајевима говоримо о "Аддисоновој кризи" или акутној адреналној кризи.
uzroci
Примарна адренална инсуфицијенција
Примитивни облици инсуфицијенције надбубрежне жлезде настају услед унутрашњег оштећења надбубрежне жлезде, која, упркос повећаном нивоу АЦТХ, не даје адекватне нивое кортизола; говори се у овим случајевима Аддисонове болести. Већина епизода (75-80%) су подложне великим оштећењима паренхима надбубрежне жлезде на аутоимуној основи (абнормална антитела усмерена против ћелија органа); у овим случајевима хиппосуренализам је често праћен и другим болестима са аутоимуном патогенезом; честа је повезаност са хроничним тироидитисом (Хасхимотова болест), дијабетесом мелитуса типа И, прераним отказивањем јајника или са кожним проблемима (алопеција и витилиго). Инфективна етиологија туберкулозе данас је мање важна у односу на прошлост, са већом учесталошћу у земљама у развоју. Други узроци примитивне инсуфицијенције надбубрежне жлезде укључују адреналне туморе, метастазе и надбубрежне хеморагије, амилоидозу, хемохроматозу, развојне абнормалности надбубрежне жлијезде и различите врсте инфекција.
Секундарна суренална инсуфицијенција
Секундарни облици инсуфицијенције надбубрежне жлезде настају због проблема са хипофизом, који се налази на нивоу мале жлезде у бази мозга и одговоран је, између осталог, за контролу надбубрежне активности кроз ослобађање адренокортикотропног хормона (АЦТХ). Овај хормон делује као снажан стимуланс за активност надбубрежне жлезде, која је у његовом одсуству недовољна, до те мере да изазива хипотрофију органа. Секундарни облици инсуфицијенције надбубрежне жлијезде су много чешћи него у случајевима Аддисонове болести; често су привремени, због наглог прекида продужене терапије кортизоном или хируршког уклањања АЦТХ тумора.
Ретко је секундарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде повезана са туморима хипофизе, радијационом терапијом која се проводи да би се поразио, до хируршког уклањања жлезде или њених хеморагијских или инфективних процеса.
Основна разлика на симптоматолошком нивоу у односу на примарне облике је недостатак порубљења коже, с обзиром да су нивои АЦТХ нижи од норме. Штавише, клиничка симптоматологија је генерално више нијансирана, јер је производња минералоактивних хормона (алдостерона) очувана; међутим, могу се појавити додатни поремећаји услед недостатка других хормона хипофизе, са менструалним променама, неплодношћу, импотенцијом, пуберталним кашњењем и дефектом раста код деце.
Терцијарна суренална недовољност
Коначно, могу се препознати и ретки терцијарни облици инсуфицијенције надбубрежне жлијезде; у овом случају проблем се налази на нивоу хипоталамуса, који не ослобађа довољно хормона ЦРХ (који под нормалним условима стимулише хипофизу да лучи АЦТХ, види слику).
дијагноза
Дијагноза надбубрежне инсуфицијенције заснована је на крвним и уринарним тестовима чији је циљ процена нивоа хормона (кортизол, алдостерон, АЦТХ и ренин), али и минерала као што су натријум и калијум (алдостерон подстиче реапсорпцију претходног и излучивање други).
ЦТ и МРИ скенови се могу извршити да би се истражила анатомија надбубрежних жлезда и хипоталамично-хипофизне регије.
Царе анд Треатмент
Види такође: Лекови за лечење инсуфицијенције надбубрежне жлезде
Лечење инсуфицијенције надбубрежне жлезде је супститутивна и као таква заснована на примени синтетичких облика хормона које производи надбубрежна жлезда. Циљ лечења је да се елиминишу симптоми хормонског дефицита без изазивања вишка, уз одржавање равнотеже која штити пацијента од Аддисонове кризе.
У примитивним облицима (Аддисонова болест) неопходно је примењивати и глукоактивне и минералне лекове; потоњи се не користе у секундарним и терцијарним облицима, јер недостатак АЦТХ не утиче на синтезу алдостерона (који се уместо тога контролише системом ренин-ангиотензин). Неопходно је да се терапија никада не обустави од стране пацијента и да у случају стресних догађаја (болести, операције, итд.), Или када орално увођење није могуће, доза кортизона се повећава или замењује са интрамускуларна или интравенска примена.
Третман, у већини случајева, траје читав живот. Уз адекватну терапију и неке мале мере предострожности, особе са адреналном инсуфицијенцијом могу водити нормалан живот и уживати у истом животном веку као и здрава популација.
Неки облик адреналне инсуфицијенције, међутим, препознаје лек који се може лијечити: туберкулоза и друге инфекције, на примјер, могу се посебно третирати; сличан аргумент ако подручје надбубрежне жлијезде не прима довољно крви или је, напротив, мјесто крварења.
Коначно, у епизодама акутне адреналне кризе (аддисонинана криза) неопходно је брзо давање хидрокортизона, глукозе и физиолошке отопине интравенозно.
