општост
Присуство хемоглобина у урину, дефинисано медицинским термином хемоглобинурија, може бити последица хемолизе (руптуре) црвених крвних зрнаца на интраваскуларном нивоу (у крвним судовима) или интравезикално (у мокраћној бешици).
На крају крајева, хемоглобинурија не мора нужно одражавати губитак крви с урином, већ само крвне пигменте (хемоглобин) који их обојено црвене боје.
Хематурију често прати хемоглобинурија, узрокована хемолизом црвених крвних зрнаца у урину, док се хемоглобинурија може одвојити од хематурије, јер је често подржана већ споменутим феноменом прекомјерне интраваскуларне хемолизе.
Друго важно објашњење је да излучивање црвенкасте урине није нужно синоним за хематурију или хемоглобинурију; у ствари, урин ове боје може једноставно бити узрокован контаминацијом менструалног тока или уносом одређене хране или лијекова.
Према горе наведеном, присуство хемоглобина у урину им даје хомогену црвено-браон боју. Међу различитим симптомима који се могу повезати са хемоглобинуријом, у односу на узрок настанка, подсећамо на грозницу, зимицу, повећање слезине (спленомегалија), бледило коже, тахикардију, недостатак даха, слабост и жутицу.
šta
Хемоглобинурија се јавља када се у урину нађе хемоглобин (Хб).
Ово стање се обично јавља када ниво Хб у крви достигне превисоке вредности, након наглог и масивног уништавања црвених крвних зрнаца ( хемолиза ).
Ако су концентрације хемоглобина у крви високе, функције ћелија ретикуло-ендотелног система - које опорављају циркулишући слободни хемоглобин, претварајући их у билирубин да би се одложиле - могу да пропадну или да делују на недовољно довољан начин.
Неколико напомена о хемоглобину
Хемоглобин је есенцијална компонента црвених крвних зрнаца (којој такође даје боју). Његова функција је да транспортује кисеоник из плућа у ткива на периферији.
Када црвена крвна зрнца умру од физиолошких или патолошких узрока (хемолиза), ослобађају хемоглобин који садрже у крв, што одмах хапоглобин покупи .
Добијени комплекс је превелик да би се могао филтрирати путем бубрежних гломерула, стога се обрађује и деградира рециклирањем жељеза, од стране имунских ћелија које чине ретикуларни ендотелијални систем. Међутим, ако количина хемоглобина која се ослобађа у крв прелази 3 грама, долази до потпуног засићења циркулирајућег хаптоглобина (овај протеин има концентрацију у распону од 50 до 150 милиграма по децилитру крви). У таквим околностима, слободни хемоглобин, од једињења до четири пептидна ланца, дели се на једињења са два пептидна ланца и као такав успева да пређе бубрежну баријеру.
У овом тренутку, епителне ћелије проксималног бубрежног тубула обрађују филтрирани хемоглобин, претварајући га у феритин и хемосидерин . Ако су количине хемоглобина значајне и апсорпциони капацитет бубрежних тубула је прекорачен, онда долази до пролаза хемоглобина у урину (хемоглобинурија).
Зашто мериш?
Хемоглобинурија се може појавити у свим ситуацијама које доводе до изненадног и повећаног уништења црвених крвних зрнаца, као и до њихове елиминације урином.
У већини случајева, присуство хемоглобина у урину је показатељ неких патологија које утичу на уринарни тракт.
Први корак у утврђивању тачних узрока хемоглобинурије је анализа урина и култура урина.
Помоћу анализе анамнезе и утврђивања клиничке слике (могући симптоми и знакови присутни истовремено са хемоглобинуријом), лекар ће пацијента усмерити на циљана клиничка испитивања, на основу сумње на дијагнозу.
Нормалне вредности
Када говоримо о хемоглобину у урину, не постоји стварна референтна вредност која указује на нормалност, јер то не би требало да буде присутно у урину здраве особе.
- Нормална вредност: одсутна.
Хемоглобин у урину Висок
Присуство хемоглобина у урину се углавном одређује анемијом коју карактерише:
- Дефективна производња црвених крвних зрнаца;
- Превисока стопа њиховог уништења.
У оба случаја, хемоглобин се ослобађа у крвоток и када ово присуство постане прекомерно и његово природно одлагање постаје тешко, елиминише се у урину.
Стања у којима се најчешће јавља хемоглобинурија су:
- тровања;
- Реакције на некомпатибилне трансфузије крви;
- Опсежне опекотине;
- Употреба одређених лекова (нпр. Пеницилин, цефалоспорини или антиаритмици, као што је кинидин, могу изазвати интраваскуларну хемолизу и пролаз хемоглобина у урин);
- маларија;
- Неке акутне инфекције;
- Тровање храном.
Постоји и низ болести које могу изазвати хемоглобинурију. Фавизам је, на пример, генетска болест коју карактерише недостатак ензима глукоза-6-фосфат дехидрогеназе. Ако пацијент узима супстанце као што је дивицина садржана у широком зрну или неким лековима, овај недостатак одређује руптуру црвених крвних зрнаца са циркулацијом у хемоглобину, који ће се затим филтрирати преко бубрега и упасти у урин.
Поред тога, међу могућим стањима повезаним са присуством хемоглобинурије треба имати на уму:
- Акутни гломерулонефритис (акутна упала бубрежних гломерула);
- Тумори уринарног тракта;
- Анемија српастих ћелија;
- Цоолеи-ова болест;
- Хемолитичко-уремијски синдром;
- Неисправност протезе срчаног залиска;
- Излагање олову;
- Ренал цалцулосис;
- Хронична бубрежна инсуфицијенција;
- Ренални карцином;
- Дисеминована интраваскуларна коагулација (ЦИД);
- Тромботична тромбоцитопенична пурпура;
- Туберкулоза уринарног тракта.
Хемоглобинурија у трудноћи
У трудноћи може бити нормално да се пронађу трагови хемоглобина, као и крв у урину, што може зависити од циститиса.
Међутим, ако се вредности значајно повећају, то може бити симптом гестозе.
Хемоглобин у урину у клиничким синдромима
У другим случајевима, хемоглобин се појављује периодично у урину, у оквиру клиничких синдрома као што су:
- Вежбање или путовање хемоглобинурија : јавља се због непознатих узрока након интензивног и дуготрајног физичког напора, који се изводи у усправном положају. Спремни да развију ово стање су спортисти који вежбају марш и трку, и они који раде дуже време, суочавајући се са захтевним физичким активностима (нпр. Коришћењем пнеуматског чекића). Хемоглобинурија вежбања или ходања може се појавити изнад свега ако се те активности одвијају у стању дехидрације. Међутим, ово стање има бенигни карактер и феномен обично нестаје спонтано.
- Пароксизмална хладна хемоглобинурија: хемоглобинурна криза настаје након излагања тела, или његовог дела, ниским температурама. Ово стање је често повезано са инфекцијом луетицом, али може бити идиопатско или зависно од других вирусних и бактеријских инфекција.
Пароксизмална хладна хемоглобинурија је последица присуства у плазми одређене супстанце, хемолизина, који се на ниским температурама веже са црвеним крвним зрнцима и врши своју хемолитичку активност на 37 ° Ц.
- Пароксизмална ноћна хемоглобинурија : генетска болест такозвана због чињенице да је уско повезана са спавањем, тако да је урин емитован ујутро мрачан након буђења због присуства хемоглобина. Стање је повезано са стеченим дефектом црвених крвних зрнаца, што их чини подложнијим различитим факторима (као што је вјероватно модификација пХ крви која се јавља током спавања).
Болест почиње подмукло, углавном код младих особа, а може се погоршати инфекцијама, трансфузијама крви, хируршким захватима и различитим врстама лијекова. Еволуција је хронична и спора, а тежина манифестација се разликује од случаја до случаја.
Могући придружени симптоми
У присуству хемоглобинурије, урин има боју у распону од амаранта до смеђег, у односу на пропорционалну концентрацију два пигмента: оксихемоглобина (светло црвена) и метхемоглобина (црвено-браон).
Овај феномен може бити попраћен или не низом других симптома, који ће бити повезани са патологијом која изазива хемоглобинурију, као што су:
- главобоља;
- Опћа слабост;
- Осјећај прострације;
- грозница;
- дрхтавица;
- Скин паллор;
- Увећана слезина (спленомегалија);
- тахикардија;
- Кратак или тежак дах;
- Болови у абдомену и доњим екстремитетима.
Хемоглобин који пролази кроз бубрег може се таложити у бубрежним тубулима, узрокујући озбиљне промјене које понекад доводе до блокаде бубрега и уремије.
Низак хемоглобин
У правилу хемоглобин није присутан у урину.
Из тог разлога, чак и ниска концентрација мора довести до даљих истраживања. Међутим, проналажење црвенкасте урине не би требало одмах да изазове узбуну, јер може да зависи од узимања неких лекова или одређене хране.
Како је мјерити
Присуство хемоглобина треба испитати цитолошким прегледом урина. У пракси се врши микроскопско испитивање ћелија које се емитују са урином, након што је извршена одређена процедура која се назива "паноптичко бојење".
припрема
За процену хемоглобина у урину потребно је сакупити малу количину урина ујутро, на празан желудац, након што је извршена темељита интимна хигијена и након што се испусти прва емисија (која може садржати бактерије присутне изван уринарни тракт).
У случају жена, добро је узети испит далеко од менструалног периода.
Мокраћа се мора сакупити у стерилну посуду, која се одмах након тога мора пажљиво затворити и одвести у лабораторију у кратком временском периоду.
Интерпретација резултата
У присуству хемоглобинурије, увек је добро да се консултујете са својим лекаром, како бисте идентификовали узрок и припремили се за лечење.
Узроци хемоглобина у урину
Детекција хемоглобина у мокраћи, која у нормалним условима није присутна, типична је последица хемолитичких процеса (уништавање црвених крвних зрнаца), који у циркулацију ослобађају хемоглобин који се налази у повређеним црвеним крвним зрнцима.
Када концентрације овог пигмента достигну посебно високе нивое - као што је засићење хаптоглобина, системи за опоравак и одлагање ендотелног ретикулума, и способност реапсорпције проксималног тубула - хемоглобин прелази у урин.
Најчешћи узроци хемоглобинурије су:
- Ацуте гломерулонепхритис;
- Опсежне опекотине;
- Тумори бубрега;
- маларија;
- Пароксизмална ноћна хемоглобинурија;
- пијелонефритис;
- Ренални инфаркт;
- Анемија српастих ћелија;
- Туберкулоза уринарног тракта;
- Аутоимуна хемолитичка анемија;
- ЦИД (дисеминована интраваскуларна коагулација);
- Хемолитички уремички синдром;
- Реакције на некомпатибилне трансфузије крви;
- Имунохемолитичке анемије из лекова (нпр. Метил-допа или пеницилин);
- Хладна хемоглобинурија;
- Фависм;
- Неисправна протеза срчаног залиска;
- Интензивни и дуготрајни физички напори (стресна хемоглобинурија, типична за тркаче, шетаче и оне који дуго користе пнеуматски чекић).
Терапија хемоглобинурије је у суштини етиолошка, а циљ јој је лијечење узрока настанка.
