цлоназепам

Клоназепам је лек са анксиолитичким, антиконвулзивним, мишићним релаксантним и седативним својствима. Са хемијске тачке гледишта, клоназепам је бензодиазепин. Продаје се под трговачким именом Ривотрил®.

Цлоназепам - Хемијска структура

indikacije

За оно што користи

Употреба клоназепама је индикована за лечење следећих епилептичких клиничких облика код беба и деце:

Мала зла, типична или нетипична;
Генерализоване тоничко-клонске кризе, примарне или секундарне;
Стање зла у свим његовим клиничким изразима.

Поред тога, клоназепам се такође користи за лечење епилепсије и фокалних напада код одраслих.

Непримерне терапеутске индикације

У Италији, клоназепам је одобрен искључиво за лечење епилепсије. Међутим, може се користити као лек који није намењен за лечење других болести, укључујући:

анксиозност;
Напади панике;
Социјална фобија;
Синдром немирних ногу;
Посттрауматски стресни поремећај;
Тоуретте синдром.

Термин "офф-лабел" означава употребу лијекова познатих и кориштених дуже вријеме, за које научни докази указују на њихову употребу у клиничким ситуацијама које нису изричито назначене на илустративном летку самог лијека.

Упозорења

Пацијенти са историјом депресије и / или покушаја самоубиства треба пажљиво пратити током терапије клоназепамом.

Клоназепам може изазвати хиперсаливацију, стога се мора обратити пажња на прописивање лека код пацијената са тешкоћама у контролисању секрета.

Пошто клоназепам може изазвати респираторну депресију, опрез треба користити приликом примене лека код пацијената са хроничним респираторним болестима.

Клоназепам се углавном излучује путем урина, стога се мора обратити пажња на примену лека код пацијената са оштећеном функцијом бубрега.

Нагли прекид лијечења клоназепамом може изазвати нападаје, стога треба прекинути терапију постепено.

Код дјеце и новорођенчади, клоназепам може узроковати хиперсаливацију и појачани бронхијални секрет, па је важно провести редовите провјере како би се провјерило да ли су дишни путеви слободни.

За време трајања третмана са клоназепамом, препоручују се редовне контроле функције јетре и редовне претраге крви.

Потребан је опрез приликом примене клоназепама код пацијената са порфиријом (ретко стање које карактерише недостатак ензима укљученог у синтезу хеме групе).

Алкохол може изазвати епилептичне нападе, па пацијенти на терапији клоназепамом свакако треба да избегну конзумацију.

Код примене клоназепама код пацијената са анамнезом злоупотребе алкохола и / или дрога, треба користити крајњи опрез.

Због нежељених ефеката које клоназепам може изазвати, возити возила или користити машине током третмана са леком се не препоручује.

интеракције

Степен елиминације клоназепама може се повећати - и због тога се његова терапијска ефикасност може смањити - истовременом применом других антиепилептичких лекова, укључујући фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и валпроат .

Поред тога, истовремена примена клоназепама и фенитоина или примидона може изазвати повећање концентрације ове две антиепилептике у плазми.

Депресивно дејство на централни нервни систем (ЦНС) и на дисање изазвано клоназепамом, може се повећати истовременом применом супстанци или лекова који такође могу депримирати ЦНС. Ови лекови укључују амфетамине, метилфенидат (лек који се користи у лечењу поремећаја хиперактивности са недостатком пажње), анксиолитички лекови, антипсихотици и алкохол .

Нуспојаве

Клоназепам може изазвати различите врсте нуспојава, иако их не доживљавају сви пацијенти.

Следеће су главне нуспојаве које се могу појавити након третмана са леком.

zavisnost

Употреба клоназепама може довести до развоја физичке и менталне зависности.

Продужено лечење и / или клоназепам високе дозе, може изазвати иреверзибилне поремећаје, као што су:

дизартрија;
Смањена координација покрета;
атаксија;
нистагмус;
Диплопија.

Антероградна амнезија

Терапија клоназепамом може изазвати антероградну амнезију.

Ризик од развоја ове врсте амнезије се повећава са повећањем дозе примењене клоназепама. Амнезија може бити праћена поремећајима понашања и, у неким случајевима, повећањем учесталости конвулзија.

Ендокрини поремећаји

Нека деца која се лече са клоназепамом могу доживети непотпуни рани пубертет.

Психијатријски поремећаји

Лијечење клоназепамом може узроковати: \ т

агитатион;
халуцинације;
Поремећаји памћења и концентрације;
конфузија;
dezorijentacija;
Депресија.

Поред тога, могу се појавити следећи парадоксални симптоми:

немир;
раздражљивост;
Агресивност;
nervoza;
непријатељство;
анксиозност;
Поремећаји спавања;
Ноћне море и живописни снови.

Поремећаји нервног система

Терапија клоназепамом може да изазове:

pospanost;
дрхтање;
vrtoglavica;
атаксија;
Мишићна хипотонија;
Успоравање реакција;
главобоља;
Повећана учесталост нападаја код неких типова епилепсије.

Срчани поремећаји

Третман са клоназепамом може изазвати палпитације, срчану инсуфицијенцију и срчани застој.

Гастроинтестинални поремећаји

Третман са клоназепамом може изазвати мучнину, сува уста и промене у устима.

Хепатобилијарни поремећаји

Третман са клоназепамом може изазвати хепатомегалију, привремено повећање нивоа трансаминаза у крви и алкалне фосфатазе.

Поремећаји коже и ткива

Терапија клоназепамом може изазвати осип, свраб, осип на кожи, промену пигментације коже и привремени губитак косе.

Поремећаји крви и лимфног система

Третман са клоназепамом може изазвати поремећаје у систему одговорном за синтезу крвних ћелија (хемолимфопоетски систем). Ови поремећаји могу изазвати анемију (смањену количину хемоглобина у крви), леукопенију (смањену количину белих крвних зрнаца у крвотоку), тромбоцитопенију (смањење броја крвних плочица) и еозинофилију (висока концентрација еозинофила у крви).

Остале нуспојаве

Други нежељени ефекти који се могу појавити током терапије клоназепамом су:

Алергијске реакције - чак и озбиљне - код осетљивих субјеката;
хиперсаливатион;
diplopija;
нистагмус;
Респираторна депресија;
Слабост мишића;
Уринарна инконтиненција;
Еректилна дисфункција;
dehidratacija;
Промене у телесној тежини.

предозирати

Предозирање клоназепамом не би требало да буде опасно по живот ако се не користе други лекови који могу да смире централни нервни систем, лекове или алкохол.

Симптоми који могу настати због узимања предозирања су:

pospanost;
атаксија;
дизартрија;
нистагмус;
арефлекиа;
апнеа;
хипотензија;
Кардиореспираторна депресија;
Кома.

Кома обично траје неколико сати, али може трајати и дуже.

У случају предозирања клоназепамом може бити корисно давање активног угља.

Ако је потребно, може се дати антагонист бензодиазепина, флумазенил .

У сваком случају, ако сумњате да сте узели предозирање лијековима, морате одмах контактирати лијечника и контактирати најближу болницу.

Механизам акције

Антиконвулзивно дејство клоназепама је последица његове способности да стимулише ГАБАергични систем, тј. Систем γ-аминобуттирне киселине (ГАБА).

ГАБА је главни инхибиторни неуротрансмитер мозга и обавља своје биолошке функције везивањем за своје специфичне рецепторе: ГАБА-А, ГАБА-Б и ГАБА-Ц.

Место везивања за бензодиазепине је присутно на ГАБА-А рецептору.

Клоназепам се везује за ово специфично место и активира рецептор, промовишући на тај начин каскаду инхибиторних сигнала изазваних ГАБА.

Начин коришћења - Дозирање

Клоназепам је доступан за оралну примену у облику таблета и оралних капи.

Дозирање клоназепама мора се утврдити на строго индивидуалној основи, у зависности од старости пацијента и његовог одговора на терапију.

Препоручује се примена ниске почетне дозе, која се затим постепено повећава док се не достигне идеална доза одржавања.

Код старијих пацијената, код пацијената са хроничном плућном инсуфицијенцијом, код пацијената који пате од апнеје у спавању или са оштећеном функцијом јетре и / или бубрега, може бити потребно смањење уобичајене дозе клоназепама.