Коарктација аорте - Коарктација аорте А.Григуоло

општост

Коарктација аорте је медицински израз који указује на абнормално сужавање дуж почетног дела аорте, у близини такозваног артеријског лигамента.

Скоро увек урођене природе, коарктација аорте доводи срце пацијента до већег напора него што је то уобичајено, како би се крв проширила иза сужења; овај напор може имати неколико посљедица, укључујући: хипертензију у горњим екстремитетима у комбинацији с хипотензијом у доњим екстремитетима, респираторним проблемима, успоравању раста, потешкоћама у исхрани, цијанози и боловима у грудима.

Дијагноза коарктације аорте се заснива, генерално, на физичком прегледу, на ехокардиограму и на серији дубинских срчаних тестова.

За оне који пате од коарктације аорте, постоји могућност поправљања васкуларног сужавања операцијом или операцијом познатом као ангиопластика са стентирањем .

Кратак преглед аорте

Аорта је највећа и најважнија артерија у људском телу.

Настала у срцу (прецизније из леве коморе срца ), ова фундаментална артеријска посуда је снабдевена бројним гранама, кроз које снабдева све области људског тела оксигенисаном крвљу, од главе до доњих екстремитета, пролазећи кроз удове. горњи и дебло.

Анализирајући га од почетка, аорта је дидактички подељена у две велике узастопне секције: торакална аорта, која заузима анатомски део грудног коша и укључује три сегмента позната као узлазна аорта, аортни лук и силазна аорта, и абдоминална аорта, лоцирана у анатомски део абдомена.

Шта је Аортална коаратација?

Коарктација аорте, или коарктација аорте, углавном је конгенитални дефект аорте, тако да она представља аномално луминално сужавање у близини такозваног артеријског лигамента, тј. Фиброзне структуре која спаја лук аорте са плућна артерија која представља постнатални остатак феталног крвног суда познат као Боталло канал (или дуцтус артериосус ).

Да би се избегла сумња, сужавање лумина значи редукцију васкуларног лумена или, ако је пожељно, пречника васкуларне жиле .

Шта је Боталло канал?

Присутан је само током феталног живота, Боталло канал је крвни суд који повезује плућну артерију са силазном аортом и служи за дифузију крви са кисиком према нижим областима људског тела (трбушни органи и доњи удови).

Присуство Боталло канала у фетусу је повезано са немогућношћу детета у материци да дише и користи плућа за оксидацију крви (при рођењу, са нестанком артеријског канала, пулмонална артерија постаје артерија која преноси крв у сиромашне плућа сиромашних кисеоником).

Последице

Пошто је то препрека за проток крви, коарктација аорте укључује веће оптерећење за леву комору срца, када она мора да дифундује крв у кисеонику у аорту. У ствари, да би се крв пренијела иза сужења аорте, лева комора срца мора да генерише притисак који је већи од нормалног .

Цела ситуација описана горе је додатно компликована, када је аортна коарктација тешка: у овим околностима, упркос напорима леве коморе срца, оксигенирана крв се бори да превазиђе сужење аорте и довод крви у доње делове тела. човек је компромитован (запамтите да коарктација аорте локализује, највише, на почетку силазне аорте, тј. аортни део који усмерава оксигенирану крв ка абдомену и доњим екстремитетима).

Међу типичним посљедицама коарктације аорте, треба споменути разлику у артеријском тлаку који се успоставља између горњег и доњег дијела тијела: супериорно, артеријски тлак је виши од нормалног, захваљујући раду с већим притиском. из срца; инфериорно, међутим, она је мања од нормалне, због чињенице да превазилажење сужења аорте одузима силу притиска из крви која се испумпава из срца.

епидемиологија

Тешко је тачно проценити учесталост коарктације аорте у општој популацији, јер овај дефект аорте може проћи незапажен чак и током живота, због могућег недостатка сродне симптоматологије.

Епидемиолошке студије које се тичу ширења коарктације аорте у два пола показале су да су мушки пацијенти двоструко више пацијената .

uzroci

Узроци урођене аортне коарктације су непознати ; другим речима, фактор - да ли је то генетска мутација или други тип догађаја - који утиче на нормалан фетални развој аорте, није познат.

Узроци неконвенционалне коарктације аорте

Коарктација аорте може такође бити дефект стечен током живота (неконвенционална коарктација аорте). У таквим ситуацијама, могући узрок може бити:

• Трауматска повреда торакалне аорте, тако да се она сужава;
• Атеросклероза, односно феномен отврдњавања артерија средњег и великог калибра, у комбинацији са формирањем атерома на зиду истих васкуларних канала;
• Такаиасу артеритис, васкулитис аутоимуног поријекла, који погађа главне артерије као што су узлазна аорта, аортни лук, гране лука аорте, силазна аорта, плућна артерија и њене главне гране.

Врсте коарктације аорте

У зависности од места сужења аорте, лекари разликују коарктацију аорте у три широке категорије, које су:

• Пре-дуктална аортна коарктација . У ову категорију спадају сви случајеви коарктације аорте, при чему се сужење аорте локализује пре артеријског лигамента.

• Дуктална аортна коарктација . Ова категорија укључује све случајеве коарктације аорте, при чему се сужење аорте налази на артеријском лигаменту.
• Коортација пост дукталне аорте . Ова категорија укључује све случајеве коарктације аорте, при чему сужавање аорте лежи кратко након артеријског лигамента.

радозналост

Пре-дуктална аортна коарктација је конгенитални дефект пронађен код 5% девојчица рођених са Турнер- овим синдромом .

Разлози за повезаност преацталне аортне коарктације и Турнер-овог синдрома су непознати.

Симптоми и компликације

Степен сужења аорте има фундаменталну улогу у карактеристикама симптоматологије коарктације аорте.

У ствари, ако је сужење благо, аортална коарктација тежи да нема симптоме чак ни током читавог живота пацијента; ако је, с друге стране, сужење умјерено или озбиљно, увијек је повезано с врло прецизном симптоматологијом и од првих тренутака живота.

У даљем тексту је приказан низ симптоматских случајева болести, који се разликују према тежини пацијентовог скупљања и старости.

Блага коарктација аорте: могући симптоми код детета и код старијих пацијената

Присјећајући се да је његова повезаност са симптоматологијом ријетка, мала аортна коарктација код малог дјетета може узроковати:

• Слаби проблеми са дисањем;
• Смањење апетита;
• Тешко храњење;
• Успоравање раста.

Међутим, у адолесценту иу још старијој доби то може бити разлог за:

• Хипертензија у горњим екстремитетима и хипотензија у доњим екстремитетима;
• vrtoglavica;
• диспнеја;
• Синкопа или пре синкопа;
• Бол у грудима;
• Осјећај слабости;
• Грчеви ногу и повремена клаудикација ;
• Носе блоод;
• Главобоља.

Тешка аортна коарктација: симптоми код детета

Код малог дјетета, тешка коарктација аорте увијек је одговорна за:

• Важни респираторни проблеми;
• цијаноза;
• раздражљивост;
• Профусе свеатинг;
• Озбиљна неспособност храњења;
• Смањење апетита;
• Драстично успоравање раста;
• Хипертензија у горњим екстремитетима (хипертензија у рукама);
• Слаби пулс у доњим екстремитетима.

Ова сложена и важна симптоматологија зависи од екстремног оптерећења срца, у покушају да се пумпа кисеонична крв и недостатком перфузије крви према доњем екстремитету тела.

Компликације у благим случајевима

У каснијим годинама иу одсуству адекватног третмана, блага аортална коарктација може да одреди постојано стање хипертензије у горњим деловима тела као и задебљање мишићног зида леве коморе ( хипертрофија леве коморе ); оба ова феномена су директни ефекти рада при већем притиску који се врши од стране срца, са намером да се шири оксигенирана крв иза сужења аорте.

Компликације у тешким случајевима

У недостатку адекватне терапије, тешка аортна коарктација може довести до бројних компликација, од којих неке са смртним исходом или на други начин јако исцрпљујуће.

У питању су следеће компликације:

• Затајење срца;
• Стеноза аортног вентила (аортна стеноза);
• Тешка и упорна хипертензија у горњем делу тела;
• мождани удар;
• Превремено обољење коронарних артерија;
• Дисекција аорте;
• Формирање анеуризме торакалне аорте;
• Формирање анеуризме мозга;
• Церебрално крварење;
• Затајење бубрега и / или отказивање јетре.

Повезани услови

Из разлога који су и даље нејасни, урођена коортација аорте често прати урођене аномалије срца; другим речима, већина појединаца који су рођени носиоци аортне коарктације такође имају један или више дефеката срца.

Проблеми са срчаним дефектима су:

• Бискуспидни аортни вентил ;
• Патентни дуцтус артериосус (или проходност дуцтус артериосус );
• Патентни форамен овале ;
• Стеноза аортног вентила ;
• Аномалија аортног вентила која изазива такозвану аортну регургитацију ;
• Стеноза митралног вентила ;
• Аномалија митралног вентила која изазива такозвану митралну регургитацију .

Јасно, ако су присутни, ови дефекти срца повезују њихове симптоме са онима коарктације аорте.

дијагноза

Могућност дијагностиковања аортне коарктације зависи од присуства корелиране симптоматологије. У ствари, када је аортна коарктација асимптоматска, тешко је дијагностиковати; док, када је повезан са богатом симптоматологијом, његова идентификација је прилично непосредна.

Прегледи за дијагнозу

Уопштено, процедура прегледа за дијагнозу коарктације аорте (тј. За детекцију аортне коарктације) почиње прецизним физичким прегледом ; стога се наставља са ехокардиограмом и завршава се серијом дубинских тестова, који могу укључивати електрокардиограм, рендгенски снимак грудног коша, нуклеарну магнетну резонанцу у грудима, ЦТ грудног коша и катетеризацију срца .

ЦИЉ ПРЕГЛЕДА

У контексту коарктације аорте, тачан физички преглед мора, поред пажљиве анализе симптома изложених пацијенту, укључивати и мерење ручног зглоба на нивоу доњих екстремитета, поређење артеријског притиска на нивоу руке и артеријског притиска. на нивоу доњих екстремитета, и на крају срчане аускултације.

ehokardiogram

Ехокардиограм је дијагностички тест који помоћу ултразвучне сонде омогућава визуализацију на монитору срца, крвне жиле повезане са срцем (укључујући аорту) и проток крви унутар срчаних шупљина.

У контексту аортне коарктације, ехокардиограм представља дијагностичку потврду, јер омогућава да се јасно истакне присуство сужавања првих тракта аорте.

Треба додати да ехокардиограм омогућава идентификацију оних срчаних абнормалности које су горе наведене и које се често комбинују са коарктацијом аорте.

Да ли постоји могућност пренаталне дијагнозе?

Тренутно, нажалост, не постоји дијагностички тест за пренаталну идентификацију (тј. Прије рођења) коарктације аорте.

Дијагноза асимптоматских случајева

У асимптоматским случајевима, дијагноза коарктације аорте често се јавља сасвим случајно, током кардиолошких провера из сасвим различитих разлога.

терапија

У циљу укидања скупљања, коарктација аорте зависи од два фактора, а то су: старост пацијента и тежина сужења на нивоу аорте.

Могући терапеутски приступи за решавање коарктације укључују неколико хируршких процедура и операцију познату као ангиопластика са стентирањем .

Хирургија: могуће интервенције

У списак хируршких процедура које се могу усвојити ради укидања коарктације аорте, укључите:

• Ресекција коарктираног тракта (тј. Ограничена), праћена термино-терминалном анастомозом .

  Он се састоји у елиминацији, кроз ресекцију, ограниченог сегмента аорте и накнадном раду повезивања два краја која су резултат горе поменуте ресекције (како би се поново успоставио континуитет у аортном каналу).

• Аортопластика са преклопом леве субклавијалне артерије . То укључује реконструкцију аорте кроз модификацију леве субклавијалне артерије.
• Инсталација обилазнице . Састоји се од пресађивања "новог" васкуларног сегмента, како би се заобишла препрека коју представља сужење.
• Аортопластика са фластером . То укључује резање аорте у складу са сужењем, након чега слиједи уметање неке врсте фластера како би се повећала аорта.

  Уопштено, поменути фластер је направљен од синтетичког материјала.

Ангиопластика са стентирањем

Ангиопластика је медицински поступак који вам омогућава да елиминишете или барем смањите сужавање или сужавање крвних судова, користећи одређени катетер.

С друге стране, стентирање се састоји од постављања металне протезе ( стента ) унутар крвне жиле која је претходно затворена и поново отворена помоћу ангиопластике, како би се задржала патентирана током времена и избегла друга оклузија.

Као што се може претпоставити, у присуству коарктације аорте, ангиопластика са стентингом има за свој сегмент сегмент аорте у којој се налази скупљање.

Да ли постоје лекови за коарктацију аорте?

Пре и у неким случајевима чак и након хируршког третмана или стентинг ангиопластије, носилац (или бивши носилац) аортне коарктације можда ће морати да прати терапију лековима за контролу хипертензије (хипотензивни лекови).

Да ли сте знали да ...

Нажалост, за неке бивше носиоце коарктације аорте, хипотензивно лечење може трајати годинама, ако не и за цео живот.

Савети за фазу после третмана

Чак и када је третман био 100% ефикасан, бивши носилац коарктације аорте требало би да:

• Подвргавати се периодичним лекарским прегледима ради праћења стања;
• Вежбајте физичко вежбање редовно и према његовим могућностима;
• Узмите све могуће мере предострожности против ендокардитиса.

прогноза

Прогноза у присуству коарктације аорте варира од пацијента до пацијента, на основу:

• Озбиљност скупљања. Озбиљније сужавање је сложено за лечење и може се поновити касније (понављање);

и

• Рана дијагноза. Одложена коарктација аорте могла је већ озбиљно угрозити здравље срца у време терапије.

превенција

Нажалост, не постоји превенција коарктације аорте.