општост
Тромб је чврста маса која се састоји од црвених крвних зрнаца, тромбоцита, фибрина и белих крвних зрнаца, што је резултат промена које утичу на вазални ендотел, проток крви и / или механизме згрушавања крви.
Тромб се може формирати унутар артеријских или венских крвних судова, као што се може формирати на срчаном нивоу. У зависности од места где се развија, тромб има другачије карактеристике и може довести до појаве различитих патологија и последица.
Узроци који леже у позадини формирања тромба су генерално повезани са вазалним ендотелом, са протоком крви (турбуленција и застој) и са агрегацијом тромбоцита. Према томе, сви фактори који могу негативно да утичу на или промене један или више ових аспеката кардиоваскуларног система могу потенцијално да предиспонирају ризик од настанка једног или више тромба.
Шта је то?
Тромб: шта је то?
Тромб је чврста маса која се формира на интраваскуларном или интракардијалном нивоу, обично састављена од тромбоцита агрегираних заједно, заробљених црвених крвних ћелија и фибрина (или фактора Иа, то је нетопљиви протеин присутан унутар угрушака, али не у крви циркулирајући који се формира полазећи од фибриногена - или фактора И - након сложене ланчане реакције познате и као "каскада коагулације"). Поред тога, у саставу тромба могу бити присутне и леукоцити .
Другим речима, тромб се може дефинисати као крвни угрушак формиран унутар крвног суда (венски или артеријски) или унутар срца .
Нормално, стварање угрушака као одговор на лезију је позитивна појава, јер успорава и зауставља губитак крви. Замислите, на пример, шта се дешава када повредите кожу: коагулација поставља границу и зауставља крварење, спречавајући неугодне последице. Међутим, када се угрушак формира унутар крвног суда или на интракардијалном нивоу, он представља стварну опасност за појединца, јер може створити оклузију, ометајући проток крви, јер се може одвојити од подручја гдје је настају тако што достижу друге делове тела и изазивају озбиљне последице (на пример, плућна тромбоемболија).
uzroci
Који су узроци настанка тромба?
Главни узроци за које се сматра да су одговорни за стварање тромба добро су описани у такозваној Вирцхов тријади и састоје се од:
- Оштећење ендотела (фактор од посебног значаја у формирању тромба на артериоларним и срчаним нивоима);
- Промене и абнормалности у протоку крви (и турбуленција и застој);
- Хиперкоагулабилност (чини се да је овај фактор посебно значајан у формирању тромба на венском нивоу).
За детаљније информације о наведеним факторима и механизмима дјеловања кроз које су у стању да фаворизирају формирање тромба, препоручујемо да прочитате намјенски чланак: Вирцхов Триад.
Фактори ризика за формирање тромба
Ако триад Вирцхова сумира главне узроке настанка тромба, разумно је мислити да било који фактор - патолошке и непатолошке природе - који предиспонира и / или узрокује ендотелијално оштећење, промене у протоку крви и / или хиперкоагулабилност може погодовати, сходно томе, развој угрушака на интравазалном и интракардијалном нивоу. Ови фактори укључују:
- Узимање неких врста лекова (на пример, орални контрацептиви);
- Дуг период имобилизације (на пример, после операције, после повреде, трауме, итд.);
- гојазност;
- Диабетес меллитус;
- Неке врсте рака;
- Висок ниво холестерола;
- Цигаретни дим.
Наведени су само неки од могућих фактора ризика за настанак тромба. Такође у овом случају, детаљније информације су објављене у чланку посвећеном Вирцхов тријади.
Врсте и класификација
Врсте и класификација труба
Постоје различити типови тромба који се могу подијелити и класифицирати према различитим карактеристикама, као што су састав, подручје кардиоваскуларног система у којем се формирају, димензије итд.
Једна од најпознатијих и најкориштенијих класификација је она која се заснива на мјесту гдје се тромб развија. У наставку ће се описати различити типови тромба у складу са овом специфичном врстом поделе.
Артеријски тромб
Унутар артерија формира се артеријски тромб . Његов састав је богат тромбоцитима, јер фактори који фаворизују његов изглед (као што је оштећење ендотела) погодују активацији и агрегацији тромбоцита. Овај тип тромба се обично дефинише као " бели тромб " због преваленције тромбоцитне компоненте у односу на еритроците. Међутим, артеријски тромб је такође састављен од фибрина, црвених крвних зрнаца и дегенерисаних леукоцита .
Иако се артеријски тромб може формирати у било којој артерији, они имају тенденцију да се чешће развијају у коронарним, церебралним артеријама и феморалним артеријама.
Венски тромб
Наравно, венски тромб је угрушак који се развија у венским крвним судовима и има тенденцију да расте узимајући издужени облик који се шири ка срцу. Венски тромби се називају и " црвени тромби ", јер их карактерише преваленција црвених крвних зрнаца у односу на друге крвне ћелије. Ова преваленција је последица чињенице да се тромб формира управо у спорој венској циркулацији која олакшава заробљавање еритроцита. Због ове карактеристике протока крви и начина на који се они формирају, венски или црвени тромби се називају и " стасис тхромби ". Међутим, чини се да је развој тромба у венама посебно погодан предиспозицијом појединца за хиперкоагулабилност .
Веине које су највише погођене формирањем тромба су оне на доњим екстремитетима, али то не уклања чињеницу да се оне могу развити иу венама горњих екстремитета, у перипростатичном венском плексусу, у периутеринским венама, у венама јајника и, понекад, чак иу вени. јетре, у порталној вени или у дуралним венама.
Зидни тромб
Зидни тромби се формирају у шупљинама срца, или у лумену аорте .
Формирање интракардијалног тромба погодује абнормалностима срчане контракције (аритмије, инфаркт миокарда, кардиомиопатије) или лезије миокарда .
Формирање муралног тромба на нивоу аорте, с друге стране, погодује присуству атеросклеротичних улцерисаних плакова и анеуризме .
Карактеристике трубе: Захн'с Стрие
Захнове стрије су траке пронађене унутар тромба. Они могу бити видљиви, у зависности од случаја, макроскопски или микроскопски. Ове стрије настају због промене светлих слојева - које карактерише акумулација тромбоцита и фибрина - и тамнијих, богатих слојева црвених крвних зрнаца .
Други типови класификације
Други метод класификације тромба је онај који се заснива на њиховом саставу и аспекту који он даје. У овом случају можемо разликовати поменути бели тромб (састављен углавном од тромбоцита) и црвени тромб (карактеризиран већом количином црвених крвних зрнаца); овим се додају мешани тромби (или вариегатес), који имају средња својства за два горе наведена типа тромба.
Други тип класификације може бити направљен на основу димензија и према делу вазалног лумена који се затвара или заузима.
У том смислу, могуће је разликовати:
- Опструктивни тромб: то су тромби који заузимају читав лумен посуде, потпуно га затварају. На тај начин, проток крви је потпуно ометен. Опструктивни тромби имају тенденцију да се чешће формирају у артеријама.
- Паријетални тромби: то су тромби који само делимично затварају крвни суд. Међутим, њихова еволуција према опструктивном облику не може се искључити ако се не идентификују и одмах третирају.
- Цавалиер тхромби: то су тромби који се развијају на нивоу васкуларне бифуркације.
Да ли сте знали да ...
Постоји и други тип тромба који се назива постмортални угрушци . Као што се лако може претпоставити из њиховог властитог имена, оне се формирају након смрти појединца и, током аутопсије, потенцијално се може замијенити с анте мортем венским тромбом . Међутим, они се разликују од ових по томе што имају више желатинозну конзистенцију и имају тамноцрвени доњи део услед таложења црвених крвних зрнаца који - услед смрти - настају гравитацијом; горњи део, с друге стране, је жут и често се описује као сличан пилећим мастима. Поред тога, извештено је да тромби који се формирају када је појединац жив има горе описане Захн линије које, уместо тога, нису присутне у постмортним угрушцима.
судбина
Судбина тромба
Када се тромб формира - без обзира на место развоја - може се суочити са различитим судбинама. Детаљније, може проћи кроз један или више процеса описаних у наставку.
размножавање
У овом случају тромб наставља да повећава своју величину што доводи до повећаног ризика од оклузије вазала.
емболизације
Тромб се може - у целини или делимично - одвојити од зида посуде у којој се формира и ући у крвоток, постајући - у свим аспектима - емболус и тиме доводи до емболије .
дезинтеграција
У неким случајевима - а посебно, ако је тромб недавно формиран - захваљујући активацији фибринолитичких система, могуће је да се тромб распада . Стари тромб формације је, с друге стране, отпорнији на фибринолизу.
Организација и реканализација
У присуству старог тромба формације, може се започети такозвани процес организације . Ова организација укључује интервенцију локализованих ендотелних ћелија на зиду крвних судова око тромба који - стимулисани факторима које ослобађају макрофаги - упадају у растући унутар и споља, што доводи до хранљивих капилара . У процесу организације учествују и фибробласти који трансформишу тромб у неку врсту влакнасте масе богате колагеном . На овај начин, унутрашње и око тромба се формирају нове крвне судове који су веома слични капиларама које се типично налазе у гранулационим ткивима. Процес организације се овде зауставља, доводећи - барем делимично - до поновног успостављања континуитета бродске лампе и подстицања такозваног " организованог тромба ".
У неким случајевима, међутим, могуће је да дође до рекомбинације организованог тромба, захваљујући чему се ова последња редукује на васкуларизовану масу везивног ткива која се касније може уградити у зид ремоделираног крвног суда.
posledice
Последице и патологије везане за формирање тромба
Последице формирања тромба могу бити мање или више озбиљне у зависности од величине тромба и места на коме се формира.
У сваком случају, формирање тромба увијек представља клинички значајан догађај који се не може и не смије ни на који начин подцијенити.
Последице формирања венског тромба
Формирање тромба у венама може довести до површинске венске тромбозе, јер може довести до почетка дубоке венске тромбозе, у зависности од посуде у којој се угрушак развија.
Дубока венска тромбоза представља озбиљнију клиничку слику од површне тромбозе и, пре свега, излаже пацијента ризику од плућне емболије услед одвајања тромба, као и излагања њега повећаном ризику од хроничне венске инсуфицијенције .
Последице настанка артеријског тромба
Тромби који се формирају у артеријама доводе до артеријске тромбозе која - у зависности од места где се формира угрушак и у зависности од обима изазване опструкције - може довести до озбиљних патологија, као што су, на пример, исхемија ( периферног, интестиналног, церебралног, срчаног или миокардијалног, итд.), можданог удара и инфаркта .
Последице настанка интракардијског тромба
Тромби који се формирају на интракардијалном нивоу доводе до срчане тромбозе чије посљедице укључују миокардијску дискинезију, оштећење миокарда и емболију у случају одвајања тромба.
радозналост
У присуству бактеријског ендокардитиса, микроорганизми одговорни за патологију могу се организовати и формирати одређене масе назване " вегетације ". Ове масе се могу понашати слично интракардијалном тромбију, што доводи до озбиљних и понекад драматичних последица сличних онима које изазива тромб.
Царе анд Треатмент
Третмани и третмани за елиминисање и спречавање настанка тромба
Третмани који се могу применити у пракси да би се спречило формирање тромба или да би се елиминисали они који су већ формирани могу бити или фармаколошки или хируршки.
Антикоагулантни лекови и антитромбоцитни агенси се углавном користе у превентивној сфери .
Фибринолитички лекови (или тромболитичари, ако више волите) делују на већ формирани тромб.
Када се терапија леком не може предузети или не даје жељене резултате, као иу посебно тешким случајевима, могуће је интервенисати путем тромбектомије, односно хируршким уклањањем тромба.
