општост
ТУРП, или трансуретрална ресекција простате, је хируршка процедура при којој се простата делимично уклања код мушкараца са бенигном хипертрофијом простате и придруженим уринарним проблемима.
Алат који се користи за операцију је ресектоскоп; опремљен са светлом, камером и врстом куке кроз коју протиче електрична струја, ресектоскоп се преноси до простате, кроз пенис.
ТУРП је потенцијално веома ефикасна терапијска опција; међутим, као и свака хируршка процедура, она може довести до компликација, у неким случајевима чак и непријатних.
Простата: преглед анатомије и функција
Простата је жлезда која се налази одмах испод бешике, испред дела дебелог црева названог ректум. По облику и величини изгледа као кестен.
Део уретре пролази кроз простату, тј. Канал који преноси урин и сјемену текућину изван оргазма.
Око простате се одвијају мишићи који се зову сфинктери, чија контракција чини излучивање урина тренутно немогућим, док дозвољава ослобађање сперме (ејакулације).
ФУНКЦИЈЕ
Простата (или простатна жлезда) излучује одређену течност звану простатична текућина, која, мијешањем с другим секретима (на примјер текућином коју производе сјемене мјехуриће) и сперматозоидима, чини сјемену текућину (или сперму).
Текућина простате је од виталног значаја за сперматозоиде који потичу из тестиса, јер гарантује њихову исхрану, заштиту (када и ако су унутар вагине) и повећану покретљивост.
Слика: главни елементи мушког гениталног апарата.
Тестиси (или дидимас) су мушке гонаде, то су главни репродуктивни органи мушког пола. Њихов посао је да производе сперму и мушке полне хормоне (тестостерон).
Уретра је мали канал који почиње од мокраћне бешике, тече дуж цијелог пениса (мушки репродуктивни орган) и завршава се на нивоу главића.
Епидидимис и вас деференс су два мала канала који уједињују тестис, прво, са семенским кесицама, а затим у простату. Кроз епидидимис и вас деференс два тестиса, ток сперматозоида треба да се меша са семенском течношћу и тако формира сперму.
Шта је ТУРП?
ТУРП, или трансуретална ресекција простате, је хируршка процедура усмерена на делимично уклањање простате, код људи са бенигном хипертрофијом простате .
ШТА ЈЕ БЕНИГНА ПРОСТАТСКА ХИПЕРРОФИЈА?
Када говоримо о бенигној хипертрофији простате ( БПХ ) или о повећаној простати или бенигној хиперплазији простате, мислимо на волуметријско повећање простате неканцерозне природе.
У ствари, повећање је последица ћелијске пролиферације ткива простате, али без инфилтративних и метастатских сила које карактеришу малигни тумор.
Бенигна хипертрофија простате је промјена која је снажно повезана са узнапредовалом доби. Према неким статистичким истраживањима, у ствари, око 80% мушкараца у доби од 70 до 80 година би патило.
Тренутно, нејасни су тачни узроци БПХ. Према најновијим истраживањима, хормонске промене које се јављају са старењем имају одређени утицај: то би објаснило зашто је увећана простата типично стање старијих мушкараца.
Када трчиш
Доктори се обраћају ТУРП-у када бенигна хипертрофија простате узрокује компресију уретре, што може изазвати уринарне проблеме. Међу овим проблемима везаним за проширење простате, најчешћи су:
- Честа и хитна потреба за мокрењем
- Потешкоће у започињању мокрења
- Споро и продужено мокрење
- Честа потреба за мокрењем током ноћног одмора ( ноктурија )
- Интермитентно уринирање
- Осјећај неуспјелог пражњења мјехура
- Немогућност мокрења. Ово стање може имати низ посљедица, за које је ТУРП превентиван. Ове посљедице укључују:
- Понављајуће инфекције уринарног тракта
- Оштећење бешике и / или бубрега
- Уринарна инконтиненција
- Прорачуни мјехура
- Присуство крви у урину
У ПРИСУСТВУ ИПБ-а, ДА ЛИ ЈЕ УВЕК БИЛО ТУРП?
Генерално, лекари користе ТУРП тек након што се показало да су различити неинвазивни третмани против повећане простате неефикасни.
Разлог за овакав приступ је сасвим очигледан: увек је боље прво покушати са мање крвавим и мање ризичним методама третмана.
Неинвазивна терапија бенигне хипертрофије простате углавном се заснива на примени два типа лекова: антиандрогени и алфа-блокатори.
ПРЕДМЕТИ ИПБ У КОЈИМА ТУРП НЕ РАДИ
Постоје околности у којима, упркос присуству увећане простате, није могуће прибјећи ТУРП-у.
Ове околности, које могу бити привремене или трајне, састоје се од:
- Недавни срчани удар или недавна операција на срцу .
Лекари верују да је добро чекати, углавном, од 3 до 6 месеци, пре него што наставимо са спровођењем ТУРП-а.
- Конзистентност неуролошких поремећаја, као што је Паркинсонова болест или мултипла склероза .
Код неких појединаца, ова два морбидна стања одређују уринарну инконтиненцију, која је, као што ће се видети касније, могућа компликација ТУРП-а. Према томе, извођење ове терапије код пацијената са уринарном инконтиненцијом може додатно погоршати невољно цурење урина.
- Конзистентност рака простате, која захтева радикалну операцију простатектомије .
Посебно тешки малигни тумори простате захтевају потпуно уклањање простате (радикална простатектомија). Делимично уклањање, попут оног добијеног са ТУРП-ом, не би било довољно.
- Недавна радиотерапија за лечење рака простате .
Неки малигни тумори простате могу се третирати радиотерапијом или циклусима брахитерапије (интерна радиотерапија). У таквим случајевима, потребно је сачекати око 6 месеци пре него што се може подвргнути ТУРП-у.
- Доследност уринарне инфекције, бешике, уретре или бубрега .
Да бисте могли да вежбате ТУРП, морате да сачекате да се овај тип инфекције зарасте.
припрема
У припреми за ТУРП (обично неколико дана раније), пацијент се подвргава трансуретралној цистоскопији, кроз коју лекар хирург испитује прецизну величину простате и посматра остале структуре уринарног система.
Стога, на крају поступка или наредног дана, заказан је интервју лекара и пацијента, током којег су назначене све предоперативне инструкције неопходне за успех операције.
ПРЕДОПЕРАТИВНА УПУТСТВА
Током разговора између хирурга који ће извршити интервенцију (или квалификованог члана његовог особља) и пацијента, пацијент је информисан о:
- Обавестите ако узимате антиплатетске лекове, као што су аспирин или клопидогрел, или антикоагулантне лекове, као што је варфарин, због кардиоваскуларних проблема.
У зависности од ситуације, хирург може одлучити да престане са узимањем ових лекова неколико дана, јер су то препарати који повећавају губитак крви (наравно, од хируршких рана).
- Обавестите ако сте алергични на седатив или анестетик који се користи током процедуре.
- Представите се, на дан интервенције, пуним постом најмање 8 сати . Стога, последњи оброк, укључујући храну и пиће, мора се обавити до поноћи претходног дана. Једино пиће дозвољено неколико сати прије операције је вода.
Ова препорука се објашњава чињеницом да ТУРП захтева спиналну или општу анестезију.
- Прати вас рођак или пријатељ, у фазама непосредно након операције. Важно је придржавати се ове препоруке, посебно у време пражњења, јер последице опште анестезије (успоравање рефлекса, непромишљеност, итд.) Могу да трају до 24 сата. Штавише, интервенција се може показати веома заморном за пацијента.
Овај интервју је важан тренутак не само за илустрацију преоперативних мера, већ и зато што омогућава пацијенту да испита медицинско особље о сумњама и радозналостима које се тичу ТУРП-а.
поступак
За извођење ТУРП је хирург специјализован за проблеме и болести мушког урогениталног апарата.
За процедуру се користи ресектоскоп, цевасти инструмент који на једном крају приказује светлост, камеру и неку врсту металне куке која може да емитује електрошокове.
У хронолошком редоследу, процедурални кораци су:
анестезија
Практикована од стране анестезиолога, омогућава пацијенту да не осећа бол током операције.
Ако је општи тип, оперисана особа спава и потпуно је без свести; ако је спинална, уместо тога, оперисана особа је свесна, али је потпуно неосетљива од струка надоле.
Поред анестетика, анестезиолог може да примени антибиотике да би смањио ризик од инфекција.
Убацивање ресектоскопа
Хирург улази у простату помоћу ресектоскопа, који се убацује кроз отвор мокраћне цеви присутан у пенису. Очигледно, крај инструмента који се гура до нивоа простате је онај који је опремљен светиљком, камером и металном куком за емитовање електричних удара.
Потражите ткиво простате које треба уклонити и уклонити
Захваљујући светлости и ресектоскопској камери, лекар је у могућности да на спољном монитору на одговарајући начин види тачан положај инструмента.
То му омогућава да се "креће" са екстремном лакоћом и да идентификује део простате у вишку, који мора бити елиминисан.
Једном када се открије абнормално ткиво простате, он покреће електричну струју кроз металну куку и почиње "сецирати" вишак дијелова простате.
Пере на бази глицина
Ресектоскоп не дозвољава екстракцију дисекционисаних фрагмената простате.
Да би то урадио, лекар мора да извади инструмент и убаци катетер на његово место, кроз који, у следећој фази, убризгава раствор који садржи глицин. Другим ријечима, она изводи неке праве испире.
ТРАЈАЊЕ ПОСТУПКА
ТУРП интервенција може трајати од најмање 60 минута до највише 90 минута.
ЛАБОРАТОРИ АНАЛИСИС
Иако су бенигна хипертрофија простате и рак простате два различита и неповезана стања, често се дешава да хирург захтева анализу ћелијског састава екстрахованих фрагмената простате (биопсија простате ) у лабораторији.
То је обично једноставна мјера предострожности.
Постоперативна фаза
После ТУРП интервенције обезбеђује се период хоспитализације до два дана. Током тог времена, медицинско особље надгледа пацијента у његовим виталним параметрима (крвни притисак, срчана активност, итд.) И објашњава различите фазе опоравка: од привремене потребе за катетерима мокраћне бешике, до најчешћих постоперативних осјета, до најбољих средстава за оптимизацију пост-оперативног опоравка.
БЛАДДИНГ ЦАТХЕТЕРИСМ
Најмање првих 4-7 дана након ТУРП-а, пацијент мора да користи катетер за бешику да елиминише урин (НБ: ова медицинска пракса се зове катетеризација мокраћне бешике ).
Ови катетери су повезани са врећицом за сакупљање, тако да они у потреби могу обављати неке активности свакодневног живота.
Ако је величина оперисане простате заиста изванредна, вероватно је да катетеризација мокраћне бешике траје и дуже од 7 дана.
ПОСТ-ОПЕРАТИВНИ ОСЈЕТЦИ
Уобичајено је да се пацијенти жале након ТУРП-а:
- Бол током елиминације урина;
- Честа и хитна потреба за мокрењем;
- Присуство крви (или боље, крвних угрушака) у урину. Употреба катетера мокраћне бешике такође служи за олакшавање елиминације ових трагова крви.
Ови поремећаји се сматрају нормалним ако не трају дуже од 4 недеље. Опћенито, побољшање је поступно.
Имајте на уму . У случају уринарне крви, ако је проблем такав да је урин потпуно црвен, одмах се обратите лекару.
КАКО ОПТИМИЗОВАТИ ФАЗУ ОПОРАВКА
Да би се фаза обнове пост-ТУРП-а одвијала глатко и глатко, хирурзи препоручују:
- Пијте пуно воде тако да се учестало мокрење, чишћење уринарног тракта (нарочито мокраћне бешике и уретре), у којима остају остаци дисециране простате, пијете.
- Не напрезајте црева са лошом исхраном . Добра је идеја јести храну богату влакнима и одрећи се оних који фаворизују констипацију.
У случају констипације, вјеројатно ће бити прописана лаксатива.
- Не радите заморне активности, као што је подизање утега.
Генерално, ова препорука важи за прва 4-6 недеља.
- Немојте наставити са узимањем анти-агрегације и / или антикоагулантима раније него што је утврђено .
- Привремено се уздржавајте од сексуалне активности . Генерално, овај савет треба пратити најмање 4-6 недеља.
- Не возите тако дуго док користите катетере.
ризици
Као и свака друга операција, ТУРП је такође и ризик од компликација.
Ове могуће компликације се састоје од:
- Ретроградна ејакулација . То је стање за које се емисија сперме одвија обрнуто, а не према ван, али према мокраћној бешици. Она не мења осећај задовољства, али може да омета могућност да има децу.
Према неким статистикама, овај проблем се јавља у 9 од 10 случајева, тако да је врло чест.
- Уринарна инконтиненција . Нехотични губитак урина погађа око 10% људи који су оперисани. Обично је то ургентна инконтиненција, али у најмање 2% случајева, то је уринарна инконтиненција од стреса (или стресна уринарна инконтиненција). За оне који нису упознати са разликама између ове две врсте уринарне инконтиненције, саветује се да се консултује посвећени чланак, присутан овде.
- Уретрална стриктура . То је сужавање уретре; односи се на око 4% људи који раде.
- Стално и обилно крварење . Појављују се веома ретко; у ствари они утичу на 3-5% оперисаних људи.
Према неким истраживањима, особе са тешком бенигном хипертрофијом простате изгледале би више угрожене.
- Инфекције уринарног тракта . То су углавном циститис и уретритис, који погађају 5-10% пацијената и који захтевају антибиотско лечење.
У најнесретнијим случајевима, они такође могу бити проблем који се стално понавља.
- Задржавање урина . Због оштећења мишића мокраћне бешике, она се састоји од потпуног пражњења бешике током уринирања. Она погађа 2% третираних појединаца и обично је привремено стање, које траје од 4 до 6 недеља.
- Импотенција (или еректилна дисфункција) . То је тешкоћа у одржавању или одржавању ерекције. Она погађа 5-10% пацијената и генерално је привремени проблем.
- ТУРП синдром . То је ретко стање (захваћа једног пацијента на сваких 100), што се дешава када ћелије уретралног канала апсорбују раствор на бази глицина (који се користи за прање) и сипа га натраг у крв.
Почетни симптоми су: болест, дезоријентација, вртоглавица, главобоља, асцитес и брадикардија.
- Рецидивизам . Прича се о рецидиву, када се стање бенигне хипертрофије простате поново појави са свим њеним симптомима, након периода очигледног исцељења.
Често, ново увећана простата захтева извршење другог ТУРП-а; У тим случајевима, међутим, ризик од стриктуре уретре је већи.
Продубљивање: алтернативе за ТУРП, када је ова процедура контраиндицирана
Могуће компликације ТУРП-а и околности које га чине контраиндикованим су навеле докторе и истраживаче да развију алтернативне, једнако ефикасне терапеутске приступе.
Међу овим алтернативним терапијским приступима, посебно се истиче: биполарна трансуретрална ресекција простате, енуклеација простате са Холмио ласером, испаравање простате ласером и отворена простатектомија.
Биполарна трансуретрална ресекција простате може веома подсећати на ТУРП, али је веома различита за врсту електричне струје која се користи и за састав раствора за прање. У ствари, електрична струја је биполарна (док је у ТУРП-у монополарна) и раствор за прање садржи соли (а не глицин). Одсуство глицина у раствору за прање значи да се ризик од такозваног ТУРП синдрома више не покреће.
Енуклеација простате помоћу Холмио ласера укључује "уситњавање" увећане простате кроз ласерски зрак високе енергије. Извор овог ласерског снопа налази се на крају ендоскопа, који се убацује у уретру и преноси у простату као и ресектоскоп за ТУРП (НБ: два инструмента су веома слична). Када се вишак ткива фрагментира, он се гура у бешику и елиминише се одатле. У поређењу са ТУРП, он је мање ефикасан у побољшању симптома, али брже у хоспитализацији иу фази након опоравка.
Испаравање простате помоћу ласера подразумева и употребу ласерског извора, али, супротно претходном случају, уклањање вишка простате одвија се сагоревањем.
Коначно, отворена простатектомија је деликатна хируршка процедура, која укључује уклањање вишка простате кроз рез у абдомену. Дакле, за разлику од осталих горе наведених поступака (укључујући и ТУРП), ово је прилично инвазивна метода, која је управо из тог разлога резервисана за врло озбиљне случајеве повећане простате.
Резултати
За многе пацијенте, ТУРП је ефикасан третман који значајно побољшава квалитет живота.
Нажалост, увијек постоје изузеци: постоје мушкарци који и даље доживљавају исте симптоме као и прије операције, упркос успјеху потоњег; постоје и други који развијају нови облик бенигне хипертрофије простате након неколико година од операције, што захтијева други ТУРП; коначно, постоје и други који се суочавају са компликацијама.
Укратко, предности и недостаци ТУРП-а
Предности:
- Добра шанса за смањење симптома изазваних бенигном хипертрофијом простате. То резултира значајним побољшањем квалитета живота.
- Добра шанса да су ефекти ТУРП-а дуготрајни
- Уклоњени фрагменти простате могу се анализирати у лабораторији. Стога, ТУРП такође омогућава биоптичко испитивање простате.
nedostaci:
- Он предвиђа хоспитализацију и прилично дуготрајну фазу опоравка. Постоји више "брзих" алтернативних процедура.
- Један мушкарац од 10 мора проћи другу процедуру ТУРП-а 10 година након прве.
- Неке компликације су веома неугодне и могу озбиљно угрозити квалитет живота пацијената.
- Постоји мала вероватноћа да ТУРП нема ефекта.
