Шта је блефароспазам
Блефароспазам је невољна контракција мишића капка, обично узрокована стањем патње ока.
Хронични и билатерални спазми дефинишу есенцијални бенигни блефароспазам (БЕБ), фокалну дистонију која доводи до епизодног затварања оба капка. БЕБ се мора разликовати од секундарног блефароспазма, који се може појавити у вези са системским болестима, неуролошким проблемима или специфичним очним болестима.
Пожељно лечење блефароспазма је периодична ињекција ботулинум токсина А у орбикуларни мишић ока.
Напомена. Блефароспазам је неуролошко стање које спада у групу поремећаја познатих као дистоније, променљива због симптома, узрока, курса и третмана. Дистоније се генерално карактеришу невољним мишићним контракцијама, које присиљавају тело на абнормалне и понекад болне покрете и положаје.
simptomi
У раним фазама, блефароспазам се манифестује благим и повременим контракцијама, које настају само као резултат специфичних фактора окидања, као што су изложеност интензивној светлости, умор и емоционална напетост. Спазми не изазивају бол, али могу бити веома неугодни. У случају есенцијалног бенигног блефароспазма (БЕБ), временом прекидање затварања капака постаје све интензивније и учесталије, нарочито током дана, и може бити повезано са грчевима лица. У узнапредовалим случајевима, ове епизоде могу изазвати функционално слепило због немогућности привременог отварања очију. Ово може озбиљно ограничити обављање свакодневних животних активности, као што су читање и вожња.
Блефароспазам се може карактерисати постепеним повећањем иритације ока и фотофобије. Неки људи такође могу искусити умор или емоционалну напетост. Симптоми се могу смањити или престати док субјект спава или се концентрира на одређени задатак. Понекад, блефароспазам може бити први знак хроничног поремећаја кретања, нарочито када се, поред континуиране контракције капака, развијају и други грчеви лица; на пример, када је блефароспазам део Меиге синдрома (хронична фацијална дистонија), он је повезан са неконтролисаним покретима лица.
Блефароспазам може бити секундаран за очне поремећаје, укључујући и оне који изазивају иритацију ока (на пример: блефаритис, трихијаза, страно тело рожнице, суви кератокоњунктивитис, итд.) И системске неуролошке поремећаје повезане са грчевима (на пример: Паркинсонова болест).
Симптоми се могу погоршати умором, интензивним осветљењем и стресом.
Симптоми блефароспазма укључују:
- Дри еиес;
- Осетљивост на сунчеву светлост;
- Претјерано кретање капака и грчева, обично карактеризирано неконтролираним затварањем капака, дужег трајања од типичног рефлекса рожњаче, понекад од неколико минута или сати;
- Интермитентно трзање очних мишића и околне површине лица. Неки пацијенти имају невољне грчеве који се шире до врата и носа. Могу се појавити и друга кретања поред блефароспазма, као што је, на пример, принудно отварање чељусти, ретракција усана или испупчење језика.
Блефароспазам не треба мешати са:
- Птоза : спуштање капака, што може бити узроковано слабошћу или парализом леватор палпебре ;
- Блефаритис : запаљење капака услед инфекција или алергија;
- Хемифациални спазам : не-дистоно стање које укључује различите мишиће на једној страни лица; проузрокована је иритацијом фацијалног нерва. Мишићне контракције су брже и пролазније од оних код блефароспазма и стање је увек једнострано.
Узроци и фактори ризика
Механизам који је у основи блефароспазма још није јасан. Неки тестови добијени функционалним неуро-сликом указују на дисфункцију базалних ганглија, нервних подручја лоцираних у бази мозга, која контролирају координацију мишићних покрета. Други могући механизми укључују сензибилизацију тригеминалног система и хиперактивност седмог кранијалног нерва, који изазива снажне симултане контракције мишића капака. У ретким случајевима јављају се генетске импликације у развоју блефароспазма.
Тачан узрок есенцијалне бенигне блефароспазме (БЕБ) је непознат и по дефиницији ова дистонија није повезана са другом болешћу или синдромом.
Нехотичне контракције капака могу бити узроковане или погоршане:
- Злоупотреба алкохола, дувана или кофеина;
- Иритирајуће околине, као што су вјетар, свјетла, сунце или загађење зрака;
- Несаница, умор, стрес или анксиозност;
- Иритација површине ока или капака (коњунктива).
Блефароспазам може бити изазван нежељеним ефектима неких лекова, као што су они који се користе за лечење Паркинсонове болести, као и хормонске терапије, укључујући замену естрогена за жене у менопаузи. Блефароспазам може такође бити акутни симптом повлачења из бензодиазепина. Осим што је повезан са њиховом суспензијом, дуготрајна употреба ових лекова је познати фактор ризика за развој поремећаја. У неким ретким случајевима, блефароспазам може бити узрокован траумом лица или повредом главе услед оштећења базалних ганглија.
Следећи услови могу претходити или пратити поремећај:
- блефаритис;
- Дри еиес;
- ентропија;
- Осетљивост на светло;
- коњуктивитис;
- трицхиасис;
- Увеитис.
Недијагностициране абразије рожњаче могу такође изазвати хроничне контракције очне капке. Веома ретко, грчеви капака су симптом тежег поремећаја нервног система. Када је блефароспазам резултат ових стања, готово увек га прате други карактеристични симптоми; неке од њих укључују:
- Беллова парализа (парализа лица);
- Цервикална дистонија (спазмодични тортиколис);
- Оромандибуларна и фацијална дистонија;
- Мултипле сцлеросис;
- Паркинсон;
- Тоуреттеов синдром (карактерише га невољна и тик покрета).
дијагноза
Дијагноза блефароспазма потврђена је пажљивом историјом и физичким прегледом како би се одредио узрок континуираног кретања капака и искључило повезано обољење ока и било који други основни неуролошки поремећај.
Неурорадиолошке студије су углавном ограничене. Историја је веома важна за дијагнозу и омогућава лекару да разликује примарни блефароспазам (БЕБ) и секундарни. У многим случајевима није пронађен никакав разлог. Лекар може приметити невољно стезање мишића капака током епизоде блефароспазма.
Контракције капака су ретко довољно озбиљне да захтевају хитну медицинску помоћ. Међутим, хронични грчеви могу бити симптом озбиљнијих поремећаја нервног система. Можда ћете морати да се консултујете са лекаром ако имате хроничне грчеве капака или се појаве неки од следећих симптома:
- Контракција се не рјешава у року од неколико седмица;
- Контракција почиње да утиче на друге делове лица;
- Капак је опуштен и око је црвено, болно или има необичан секрет;
- Капак се потпуно затвара са сваком контракцијом или пацијент има потешкоћа да отвори очи.
лечење
До данас не постоји дефинитивни лек за блефароспазам, иако неколико могућности лечења може смањити његову тежину. За лечење секундарног блефароспазма очигледно је неопходно да се третира основно стање.
Ботулинум токин
Периодична ињекција ботулинум токсина А је терапија избора за блефароспазам. Ова терапија омогућава да се индукује парцијална и локализована парализа. Ботулинум токсин А се даје директно у орбикуларни мишић ока, а ињекције се понављају редовно, свака 3-4 месеца, са варијацијама на основу одговора пацијента. Обично, терапија пружа скоро тренутно олакшање од симптома блефароспазма (иако за неке ово може трајати више од недељу дана). Код одређених пацијената ботулинум токсин смањује његову ефикасност након много година употребе.
Компликације повезане са третманом укључују: модрице, блефароптозу, ектропион, епифору, диплопију, лагопхталмос и изложеност рожњачи. То су обично пролазни ефекти и повезани су са ширењем токсина у сусједне мишиће. Избегава се централни део претарсалног орбикуларног мишића да би се смањила могућност индукције палепралне птозе.
Терапија лековима
Орални лекови, као што су мишићни релаксанти и седативи, имају ограничену корисност у лечењу блефароспазма и дају непредвидиве резултате. Оне могу ублажити благе симптоме или омогућити продужење интервала између ињекција.
хирургија
Операција је резервисана за пацијенте који су слабо осетљиви на ботулинску терапију. Мијектомија орбикуларног мишића (орбитални и палпебрални део) и хируршка аблација фацијалног нерва су ефикасни у лечењу блефароспазма. Међутим, овај последњи поступак је углавном напуштен, због високе стопе рецидива и учесталости хемифацијалне парализе.
