општост
Макула (или макула лутеа) је мали регион који се налази у средишту мрежњаче, осетљив на светлост и одговоран је за јасну и детаљну визију .
Људско око у пресеку.
Фром: //ен.википедиа.орг/вики/Мацула_оф_ретина
Макула има неке посебне карактеристике у поређењу са другим мрежама ретине. У ствари, то је регион са највећом густином фоторецептора (посебно, чуњева), који су фотосензитивне нервне ћелије специјализоване за пренос светлосних сигнала у електричне импулсе, а затим их мозак тумачи као визуелну информацију (слике).
Макула је изузетно деликатна област и због тога је посебно осетљива на патолошке и дегенеративне појаве.
анатомија
Мрежница је мембрана која покрива унутрашњи део очне јабучице. Придржава се васкуларне навике и опремљена је фоторецепторима (чуњевима и шипкама) и другим неуронима осјетљивим на свјетлосне подражаје.
Офталмоскопски преглед показује ретину као црвено-наранџасту ламелу која представља, у складу са фундусом - у медијалном и латералном положају у односу на стражњи пол ока - мала елиптична жуто-наранџаста површина, око 2-5 мм у пречнику: мацула лутеа.
Његов центар се налази бочно и ниже од оптичке папиле (која се поклапа са пореклом оптичког нерва). Макула нема крвне судове, који би ометали пролаз и хватање светлости.
Напомена . Жута боја макуле, очигледна током прегледа очне фазе, настаје због присуства пигмената који припадају категорији каротеноида, лутеина и зеаксантина. Они штите фоторецепторе током усвајања светлости, ублажавајући њихов утицај на макуларни ниво (у пракси, каротеноиди делују као нека врста филтера).
фовеа
Централни дио макуле је фовеа (фовеа централис), лагана депресија која представља подручје најбоље визуалне дефиниције. У фовеалној регији концентрација кукова је максимална, док су штапови потпуно одсутни.
Конуси и шипке
Конуси и шипке су специјализоване ћелије смештене у најудаљенији слој мрежњаче, способне да претворе светлосни (физички) стимуланс у електрокемијски сигнал који се шаље у мозак. Ови фоторецептори немају равномерну расподелу: око 125 милиона шипки формира широку траку око периферије ретине, док у задњем полу ретине има око 6 милиона конуса, концентрисаних углавном у макуларном региону.
Њихове улоге су такође различите:
- Шипке омогућују гледање у црно-бијелој боји, врло су осјетљиве на свјетлост и омогућавају вид у увјетима ниског или слабог освјетљења ( скотопски или црепускуларни вид ).
- Шишарке су изузетно диференциране: у ствари постоје три типа који перципирају плаву, зелену или црвену; њихова стимулација у различитим комбинацијама омогућава дискриминацију различитих боја. Шиљци пружају оштрије и дефинисаније слике од штапова, што вам омогућава да видите детаље, али захтевају интензивније осветљење; углавном се користе у дневном светлу .
Конуси и шипке се састоје од два дијела: један има задатак хватања свјетлости, а други га прилагођава да га преноси кроз влакна оптичког живца. Штавише, сваки од ових фоторецептора контролише специфичан део мрежњаче: визуелна слика је, према томе, резултат разраде информација које преноси читава рецепторска популација.
funkcije
Макула је дио мрежнице одговоран за препознавање вида и боје, захваљујући максималној густоћи фоторецептора (углавном чуњева) и организацији живчаних веза.
Приказ тачке вам омогућава да читате, навучете иглу за шивање, препознате лице, видите путне знакове док возите и разликовате детаље и веома мале објекте. То објашњава зашто макуларне болести имају непосредан негативан ефекат на визуелну функцију.
Допринос визији
Макула је одговорна за централни вид (тј. Омогућава нам да фокусирамо наш поглед на центар видног поља, испред нас) и осетљивији је на јасно разликовање детаља од остатка мрежњаче. Овде је, у ствари, концентрисана већа количина светлосних зрака.
Када поправимо објекат, фотони који се емитују или рефлектују, након што прођу кроз рожницу, зеницу и сочиво, захваћају конуси макуле. Ови фоторецептори су повезани са низом нервних ћелија присутних у другим слојевима ретине; њихова функција је да трансформишу светлосне подражаје у електрокемијске импулсе, дозвољавајући им да се преносе дуж оптичких путева, од оптичког нерва до мозга.
мацулопатхиес
Постоје многе болести које утичу на макулу . Међу њима се издвајају наследне и стечене форме.
Макуларно захваћање може се јавити и код системских болести, као што је дијабетес (дијабетичка ретинопатија).
Постоје и макулопатије изазване узимањем специфичних лекова (на пример, антималарије, тамоксифен, тиоридазин и хлорпромазин) или пост-оперативних компликација (постхируршки цистоидни макуларни едем).
Макуларна дегенерација повезана са старењем
Макуларна дегенерација повезана са старењем је најчешћа патологија макуле и главни је узрок слепила након 55. године у развијеним земљама. То је хронична болест, коју карактеришу прогресивне промене у мрежњачи, Бруцховој мембрани и жилници.
Макуларна дегенерација повезана са старењем може се развити у два облика:
- Сува макуларна дегенерација (атрофична): са спором прогресијом, најчешћи је облик (односи се на око 80% случајева). Почиње формирањем жућкастих протеина и гликемијских наслага, названих "друсен"; смањење или нестанак (атрофија) ћелија макуле, доводи до постепеног смањења оштрине вида.
- Влажна макуларна дегенерација (неоваскуларна): бржа у погоршању вида, карактерише је раст абнормалних крвних судова из жилнице на макули; изобличење вида је узроковано цурењем крви и течности из новоформираних крвних судова, који се скупљају испод макуле и подижу. Влажна макуларна дегенерација је агресивнија од суве форме, јер може узроковати брз и озбиљан губитак централног вида (узрокованог ожиљцима крвних судова).
Узроци ових макулопатија још нису јасни. Међутим, идентификовано је неколико генетских, метаболичких и бихевиоралних фактора који могу повећати ризик од дегенерације макуларног ткива. То укључује пушење цигарета, дуготрајно излагање јакој сунчевој светлости, висок крвни притисак и висок ниво холестерола у крви. Уравнотежена исхрана, богата воћем и поврћем и сиромашним у животињским мастима, укидање пушења и периодичне провере од стране офталмолога су најефикаснији начин да се смањи ризик и да се ухвате рани знаци болести.
Ередо-дегенеративне макуларне дистрофије
Различити облици макуларне дегенерације, рјеђи, могу се појавити код пацијената млађих од 55 година. Многе од ових раних патологија су наследне и исправније су дефинисане као макуларне дистрофије.
Старгардтова болест (или јувенилна макуларна дистрофија) обично почиње током детињства и адолесценције и скоро увек се наслеђује као аутосомно рецесивно својство. Прогресивно смањење централног вида повезано са патологијом узроковано је смрти фоторецепторских ћелија у макули и укључивањем ретиналног пигментног епитела.
Остале наследне макулопатије укључују ретинитис пигментозу у касним фазама и Бест-ову болест (или вителлиформну дистрофију).
Миопична макулопатија
Миопична макулопатија се јавља код људи са дегенеративном или патолошком миопијом, стање које се карактерише повећањем аксијалне дужине ока (више од 26 мм) и дефектом прелома већим од 6 диоптрија. Миопична макулопатија настаје због низа анатомских промјена: мрежњача се не може добро прилагодити на издужење жаруље, па се подвргава истезању или лезијама на периферији (мале паузе).
Код патолошке кратковидости, макуларна крварења се могу јавити са наглим падом оштрине вида, понекад са дисторзијом слике. Најсигурнија компликација миопичне макулопатије је субретинална неоваскуларизација која, слично ономе што се дешава у макуларној дегенерацији, узрокује субверзију нормалне архитектуре макуле и узрокује озбиљан губитак вида.
Мацулар пуцкер
Макуларни набори се састоје у развоју танке транслуцентне мембране (назване епиретиница) на унутрашњој површини мрежњаче, изнад макуле. Ова врста филма може се смањити и довести до набора средишњег дијела мрежнице, мијењајући његову нормалну функцију.
Макуларна рупа
Макуларна рупа је мала руптура која захвата целокупну дебљину ткива мрежњаче и укључује фовеалну површину.
Овај дефект је повезан са разним патолошким стањима: витро-макуларна вуча (индукована формирањем епиретиналних мембрана), трауматска стања, миопична дегенерација, васкуларне оклузије и хипертензивна ретинопатија. Рани симптоми макуларне рупе укључују замагљен вид, скотом и изобличење слике.
Симптоми макулапатије
Није увијек лако примијетити појаву патогене макуле, посебно када она погађа само једно око.
Главни симптоми макулопатије су:
- Смањење централне видне оштрине, са трајношћу периферне;
- Изобличење слике (на пример, праве линије могу изгледати закривљене, објекти изгледају као да имају облик и величину);
- Измена перцепције боја, која се појављује избледела;
- Смањење контрастне осетљивости;
- Присуство тамне или празне области у центру видног поља (скотома).
Централна деформација слике (метаморпхопсиа) се детектује кроз "Амслер мрежу", тј. Узорак перпендикуларних равних линија, на црној или белој позадини, са централном тачком. Током ове једноставне процене, пацијент покрива једно око и фиксира област у центру, држећи мрежу 12-15 центиметара од лица. Са нормалним видом, све линије мреже око тачке су равне, са равномерним размаком и без недостајућих површина; ако постоји дисторзија равних линија у средишњем видном подручју или се појављује сивкаста мрља која покрива оно што је фиксно, умјесто тога, могуће је посумњати на болест која укључује макулу.
Да би се процијенила макуларна функција и провјерило стање мрежнице, неопходно је измјерити оштрину вида и анализирати очни фундус помоћу офталмоскопа. Да би се правилно дијагностиковала макулопатија, пацијенту се могу подвргнути и инструментална испитивања, као што су ОЦТ (оптичка кохерентна томографија), флуорангиографија и индоцијанинска зелена ангиографија.
