општост
Хипертензивна ретинопатија је очна болест која се налази код испитаника са високим вредностима системског крвног притиска.
Здрава ретина
Слика ретине левог ока код пацијента са хроничном хипертензијом и дислипидемијом, са замагљеним видом; Уочите васкуларну завојитост и артериосклеротске промене.
На нивоу ока, ово стање негативно утиче на ткиво мрежњаче, жилну и оптичку живцу, изазивајући широк спектар васкуларних оштећења.
Унутар артериола ретине, повећање притиска покреће механизме васкуларне компензације. У почетку се јавља контракција еластичних влакана зида крвних судова, што доводи до сужавања лумена и повећања заобљености дуж њиховог тока.
Међутим, када је притисак притиска прекомеран (хипертензивна криза) или продужен током времена (хронична хипертензија), ове реакције су недовољне и престају. Резултат је структурална промена васкуларног зида, која се пробија и постаје инконтинентна. Екстравазација течности у ткиво мрежњаче (ексудати) и крварење које могу угрозити правилну функционалност мрежнице се јављају.
У узнапредовалим стадијима, када је системски артеријски притисак повишен годинама и слабо се контролише правилном терапијом, може се развити едем, таложење тврдих ексудата око фовее (макуларне звезде) и исхемијских подручја.
У већини случајева симптоми се јављају у напреднијим фазама хипертензивне ретинопатије.
Срећом, захват ретиналне циркулације може се наћи током прегледа ока, прегледом очног дна путем офталмоскопа. Због тога се могу вршити периодичне провере које могу допринети раној дијагнози латентне системске хипертензије и омогућити адекватно фармаколошко лечење.
Шта је хипертензија? Хипертензија је повећање систолног и / или дијастолног крвног притиска, преко 140 милиметара живе (ммХг) за максимум и 90 ммХг за минимум. Природна еволуција нетретиране артеријске хипертензије укључује постепено и прогресивно успостављање лезија у неким циљним органима (срце, мозак, очи и бубрези).
uzroci
Хипертензивна ретинопатија је израз васкуларног оштећења изазваног артеријском хипертензијом на нивоу ока. Ове модификације су директно повезане са трајањем и нивоима повећања притиска; генерално, ефекти на ретиналну циркулацију су спори и прогресивни, али на дуже стазе могу угрозити нормалан механизам вида.
Акутни пораст притиска карактерише вазоконстрикција ретиналних артерија, праћена хеморагијама различитих екстензија и ексудативним променама. Ако је акутна хипертензивна ретинопатија веома озбиљна (хипертензивна криза), оптички диск постаје загушен и може се подићи због присуства папиларног едема (или папилема).
Када је системско хипертензивно стање лоше контролисано правилном терапијом током дужег периода, обично се појављују тачкасте хеморагије (зване "пламен") и ретинални едеми. У овом облику који је повезан са хроничном хипертензијом превладавају карактеристике артериосклеротичне ретинопатије (нпр. Васкуларна завој и компресија на нивоу укрштања између артеријских и венских крвних судова).
Даљњим напредовањем хипертензије на нивоу ретине, могуће је пронаћи таложење тврдих ексудата и исхемијске патње ћелија ретине које, како умиру, депонују у памучним и друсним чворићима.
Треба узети у обзир : хипертензија је фактор ризика за друге окуларне патологије, као што су дијабетичка ретинопатија и артеријска и венска оклузија мрежњаче.
simptomi
У почетној фази, хипертензивна ретинопатија генерално не изазива симптоме.
Међутим, у каснијим фазама болести вид се може замаглити и слике искривити. Ретина, заправо, више није довољно храњена и оксигенисана, пролази кроз дегенерацију.
У присуству макуларних крварења или едема оптичке папиле, сужавање видног поља, скотоми и блиставе појаве (муње или летеће мушице), болови у очима, главобоља и тешке визуелне редукције.
дијагноза
Не изазивајући очите симптоме, уопште није лако идентификовати ово патолошко стање, нарочито у почетној фази. Озбиљност ретиналних лезија повезана је са општом сликом (тј. Трајањем и тежином системске артеријске хипертензије).
Дијагноза хипертензивне ретинопатије заснива се на анамнези и прегледу очне главе, која процјењује величину и ток крвних судова који опскрбљују ретину и утврђује могуће присуство лезија, као што су крварења и исхемијска подручја.
У почетним стадијима болести, ово истраживање омогућава да се нађе опште или локализовано артериоларско сужавање, уз смањење односа између калибра артериола и ретиналних венула. У каснијим фазама, процењују се површинске пламене хеморагије и мала бела жаришта исхемије ретине (памучни ексудати).
С друге стране, ако ретинопатија проистиче из лоше контролисане хроничне хипертензије, процена може да покаже присуство промена на нивоу артериовенских укрштања, дифузних или фокалних едема и артериосклерозе са хиперплазијом и задебљање васкуларног зида. Да би се подржале ове процене, ретинална флуорангиографија (флуоресцеинска ангиографија) може да се изведе да би се истакла рана промена ретиналних судова и проучила еволуција патологије.
Клиничка класификација
На основу промена у фундусу ока, еволуција хипертензивне ретинопатије је класификована клинички у 4 фазе:
- 1. фаза : карактерише га благо и дифузно сужавање артериола на нивоу ретине.
- 2. фаза : вазоконстрикција је наглашена (и дифузна и фокална) и макуларне артериоле постају кривудаве; у васкуларном стаблу посматрамо неке необичне знакове проузроковане променом односа између артеријских и венских крвних судова на нивоу њихових укрштања. На пример, уочавају се сегментна ломљења и сужења: вена се појављује "стегнута" или се нагло помера после артериовенског крижања, због компресије коју врши артерија која се баца изнад ње. У другим случајевима, ствара се блокада на хематозама која га чини дебљом и вијугавијом пре преласка, док је тањи и равнији након преласка ове тачке. Понекад се јавља тотална васкуларна оклузија.
- 3. фаза : промене се више не примећују само на нивоу брода; на дну ока, у ствари, појављују се крварења пламеном, дифузни едем ретине и ексудати "памучних пахуљица" (тј. беличасти фластери, са засенченим рубовима, који одговарају подручјима која нису перфузирана или подложна микро-инфарктима). У овој фази хипертензивне ретинопатије, могуће је пронаћи и "тврде" и жућкасте ексудате, због таложења липопротеинских супстанци, које потичу од екстравазације ретиналних судова, са јасним рубовима и различитим облицима. Када едем и ексудати утичу на макулу, она се назива "макуларна звезда", стање повезано са тешким оштећењем вида.
- Четврта фаза : појављује се испупчење главе оптичког живца (папилеме због стазе) и могуће је одвајање ексудативног мрежњача. У овој фази долази до промене боје и офталмоскопских рефлекса артерија услед склерозе зида суда. Пловила погођена скромним промјенама појављују се са рефлексијом "бакрене жице" и имају смањену величину; када долази до хиперплазије и задебљања васкуларних зидова, уместо тога, нијанса постаје сребрна (склеротске модификације артерија ретине чине рефлексију у светлости широку и непрозирну). Четврта фаза хипертензивне ретинопатије је типично повезана са уремијом или малигном хипертензијом.
лечење
Хипертензивна ретинопатија се углавном контролише путем контроле хипертензије, приступа који нормално спречава прогресију лезија. Због тога се терапија лековима подудара са оном која је установљена за повећање системског крвног притиска.
У случају озбиљног оштећења видне функције, интравитреална ињекција кортикостероида или антагониста антагониста фактора раста васкуларног ендотела (у енглеском васкуларном ендотелном фактору раста, ВЕГФ) може бити корисна. У напреднијим фазама хипертензивне ретинопатије, може се показати фотокагулативно ласерско лечење да би се уништиле исхемичне ретиналне области. У овој ситуацији, међутим, визуелни опоравак је тежак.
Особе са хипертензијом треба да редовно пролазе периодичну инспекцију очног фонда од стране специјалиста за очи; у ствари, овај тест може пружити информације о еволуцији хипертензивног стања на нивоу ретине и омогућава да се провери ефикасност терапије.
