Уредио Еугенио Циуццетти, акушер
Један од типичних проблема са којима се суочавају многе жене у менопаузи је остеопороза. Ово је посебно тачно ако су присутни неки од главних фактора који доприносе, као што су, на пример, позитивна породична историја, пушење, употреба дрога, злоупотреба алкохола или одређене болести као што су хронична болест бубрега, хипертиреоза и дијабетес. мелитус.
У стварности, губитак костију прати нас већину живота. Али нема сумње да појава менопаузе знатно повећава овај дегенеративни пут.
То је због тога што је сада доказана блиска узрочна веза између дефицијенције естрогена (типична за менопаузу) и убрзаног губитка коштане масе.
Наше кости, с друге стране, су метаболички активни органи, тј. Подвргнути су се континуираном процесу ремоделирања током свог живота. Сваке године се обнавља око 10% наше укупне коштане масе, кроз физиолошке механизме нео-формације и ресорпције. Који, између осталог, дозвољава нашем скелету да дјелује - осим што је механичка потпора за кретање, подршку и заштиту органа и меких ткива - од есенцијалних наслага калција и фосфора за цијело наше тијело.
Протагонисти овог процеса су углавном два типа ћелија: остеокласти и остеобласти. Обоје потичу од коштане сржи, у ствари они обављају двије основне функције: прва су одговорна за уништење и реапсорпцију костију; потоњи уместо тога имају конструктиван задатак да депонују аморфну органску матрицу, названу остеоид, која се затим отежава таложењем калцијума и фосфата.
Неопходна је и улога паратхормона (или паратироидног хормона), витамина Д и калцитонина. Паратормон - ослобођен од паратироиде - одређује спремно ослобађање калцијума из скелетних лежишта сваки пут када се калцијум серума смањи. Витамин Д стимулише апсорпцију калцијума и фосфора у цревима. Коначно, калцитонин инхибира активност остеокласта и супротставља се ефектима паратхормона.
Узводно од овог контекста, естрогени играју централну улогу: на пример, промовисањем реапсорпције калцијумног тубуларног калцијума; затим фаворизовање конверзије витамина Д и последичне интестиналне апсорпције калцијума; и даље повећавање синтезе калцитонина који сузбија ефекте паратироидног хормона.
Естрогени такође делују на различите локалне факторе, индиректно стимулишући формирање кости, на којима такође врше директну трофичну активност. Њихов недостатак, с друге стране, аутоматски се преводи у већу активност остеокласта и повећану ресорпцију.
Другим речима, у менопаузи, смањењу естрогена, имаћемо мање интестиналне и реналне реапсорпције калцијума и већу активност остеокласта, са последичним смањењем коштане масе. Додајте томе да, иако су код мушкараца почетне залихе опћенито веће и да се опадање одвија полако, код жена се цјелина догађа на много наглији и подмуклији начин.
Због тога, с ове тачке гледишта, терапије замене естрогена - о којима се данас расправљају све предности и мане - могу допринети томе да се остеопороза у менопаузи значајно смањи, што значајно смањује ризик од фрактура. Али још важнија је превенција која се мора прије свега темељити на основној свијести: а то је да је смањена коштана маса главни фактор ризика.
Како онда утицати на то, па онда на његову пропорционалну отпорност? С једне стране, постоје генетске компоненте на које не можемо да интервенишемо. Нема сумње, на пример, да остеопороза представља значајнију претњу за људе беле расе, са веома јасним теном, малим растом и малом грађом.
Међутим, постоје и други суштински фактори на којима је могуће интервенирати рано и за живот. Ово се, на пример, односи на храну која - ако то дозвољава нетолеранција - мора да обезбеди значајан унос млека и деривата, док мора бити ограничена са становишта масти и влакана (који везују калцијум и ограничавају апсорпцију). Укратко, неопходно је да жена узме, ако је потребно и кроз интеграције, адекватну количину калцијума. Ово имајући на уму да овај захтјев, након менопаузе, иде од 1 грама (пременопаузалне) до 1, 5 грама дневно.
Одреднице су, дакле, излагање сунцу (што погодује производњи витамина Д) и физичкој активности. Седећи начин живота и смањена мишићна маса су заправо други важни фактори ризика за остеопорозу. Једноставно спавање у кревету, на пример, укључује губитак минерала костију.
Уместо тога - ако је у складу са годинама и укупним профилом испитаника - помаже да се стимулише таложење матрикса на површинама ремоделирања, дакле формирање новог коштаног ткива. У том смислу, нежно вежбање и пилатес представљају одличну прилику за тренинг и за најнапредније старосне групе. Физичка активност у менопаузи, између осталог, игра кључну улогу иу многим другим аспектима: помаже у спречавању кардиоваскуларних болести, помаже у одржавању менталног благостања и бољој естетској форми, омогућава и одржавање уравнотежене тежине тело које је добар мишићни тонус.
Не заборављајући да данас постоје валидне дијагностичке методе које могу помоћи женама са факторима ризика, или барем након 60 година старости - и оператерима који им помажу - да правилно формулишу проблем остеопорозе и стога да се суоче с њим на најефикаснији начин.
Са тачке гледишта инструменталних истраживања, на пример, компјутеризована коштана минерализација (МОЦ) сада представља референтну методу. Ово - употребом рендгенских зрака и процјеном њихове апсорпције у коштаном ткиву - омогућава мјерење минералног наслијеђа скелета и посљедичног ризика од фрактура. ЦОК није инвазиван и нема ризик од зрачења за пацијента. Испит се мора периодично понављати (отприлике једном годишње) како би се одмах пратило присуство било каквих измјена.
