mirtazapin

Миртазапин је лек који припада класи специфичних серотонергичких и норадренергичких антидепресива (НаССА). Разликује се од ТЦА, ССРИ и НСРИ (трициклични антидепресиви, селективни инхибитори поновне похране серотонина и инхибитори поновног преузимања серотонина и норадреналина), јер не делује директно на рецепторе норадреналина и серотонина, већ делује на индиректно.

indikacije

За оно што користи

Миртазапина - Хемијска структура

Употреба миртазапина је индикована за лечење велике депресије код одраслих пацијената.

Упозорења

Депресија повећава ризик од самоубилачких мисли, самоповређивања и самоубиства. Пошто се побољшање ових симптома не може десити у првим периодима лечења миртазапином, добро је пратити пацијенте док се не постигне горе наведено побољшање.

Миртазапин се не сме користити за лечење депресије код деце и адолесцената млађих од 18 година.

Потребан је опрез у примени миртазапина код пацијената који пате или су патили од поремећаја конвулзије.

Ако пацијенти који се лијече миртазапином развијају жутицу, лијечење лијеком треба прекинути.

Употреба миртазапина код пацијената са шизофренијом може изазвати погоршање психотичних симптома.

Употребу миртазапина треба прекинути ако пацијент уђе у маничну фазу.

Код пацијената са дијабетесом - који се лече миртазапином - може бити потребно прилагођавање дозе инсулина и / или примењених хипогликемијских средстава.

Потребан је опрез у примени миртазапина код пацијената са већ постојећим срчаним или бубрежним болестима.

Пажња треба обратити на примену миртазапина код пацијената са глаукомом.

Ако се појаве знакови инфекције или велика необјашњива грозница, одмах се обратите лекару; ови симптоми, у ствари, могу бити знакови повезани са могућим дисфункцијама система одговорног за производњу крвних ћелија (хемолимфопоетски систем).

интеракције

Миртазапин не треба узимати истовремено са МАОИ (инхибиторима моноамин оксидазе). Ако је неопходно започети терапију базирану на МАОИ, период од најмање две недеље мора проћи након последњег узимања миртазапина.

Истовремена примјена миртазапина и сљедећих лијекова може довести до појаве серотонинског синдрома:

ССРИ антидепресиви;
Венлафаксин (НСРИ);
Триптофан ;
Триптани, лекови који се користе за лечење мигрене;
Трамадол, опиоидни аналгетик;
Линезолид, антибиотик;
Литијум, лек који се користи за лечење биполарног поремећаја;
Препарати на бази хиперкума (или кантарион, биљка са антидепресивним својствима).

Концентрација миртазапина у крви може се повећати лековима као што су:

Нефазодон, антидепресив;
Еритромицин, антибиотик;
Кетоконазол, антифунгални лек;
Ритонавир, антивирусни лек који се користи за лечење ХИВ-а;
Циметидин, лек који се користи за лечење чира на желуцу.

Миртазапин може да повећа седативни ефекат лекова, као што су бензодиазепини, оланзапин (лек који се користи за лечење шизофреније), цетиризин (антихистаминик) и морфијум .

Лекови који се користе за епилепсију - као што су карбамазепин и фенитоин - и лекови који се користе за лечење туберкулозе - као што је рифампицин - могу да доведу до смањења нивоа миртазапина у крви, што доводи до смањења његове терапеутске ефикасности.

Миртазапин може повећати антикоагулантни ефекат варфарина .

Комбинацију миртазапина и алкохолних пића треба избегавати.

Нуспојаве

Миртазапин може изазвати многе нуспојаве. Тип и интензитет нежељених ефеката, међутим, варирају од особе до особе на основу осетљивости на лек који сваки појединац има.

Следеће су главне нуспојаве које се могу појавити током терапије миртазапином.

Депресија коштане сржи (мијелосупресија)

Миртазапин може узроковати мијелосупресију која доводи до смањења производње крвних ћелија, што може довести до:

Анемија (смањена количина хемоглобина у крви);
Леукопенија (смањен број белих крвних зрнаца) са повећаном осетљивошћу на контракцију инфекција;
Плателетопенија (смањен број тромбоцита) доводи до модрица и абнормалног крварења са повећаним ризиком од крварења.

Психијатријски поремећаји

Терапија миртазапином може изазвати психијатријске поремећаје, као што су:

Суццидарне идеје и / или самоубилачко понашање;
конфузија;
Вивид дреамс;
ноћне море;
анксиозност;
маниа;
агитатион;
халуцинације;
Агресивност;
Сну.

Ендокрини поремећаји

Терапија миртазапином може изазвати синдром неприкладног излучивања антидиуретског хормона (СИАДХ).

Поремећаји нервног система

Лечење миртазапином може да изазове: \ т

конвулзије;
дрхтање;
вртоглавица;
главобоља;
pospanost;
летаргија;
vrtoglavica;
Орална парестезија (промена осетљивости усне шупљине, генерално перципирана као пецкање);
Поремећаји говора.

Поремећаји коже и поткожног ткива

Након примене миртазапина могу се јавити тешке кожне манифестације као што је Стевенс-Јохнсонов синдром (варијанта полиморфне еритеме) и токсична епидермална некролиза. Осим тога, могу се јавити осипи на кожи, осипи, свраб, пецкање, пецкање или пецкање. Миртазапин такође може изазвати булозни дерматитис и мултиформни еритем.

Хепатобилијарни поремећаји

Лечење миртазапином може изазвати поремећаје функције јетре и промовисати појаву жутице.

Гастроинтестинални поремећаји

Лечење миртазапином може изазвати мучнину, повраћање, дијареју и панкреатитис. Поред тога, лек може изазвати сува уста и отечена уста.

Серотонински синдром

Ова нуспојава се може појавити нарочито ако се миртазапин узима заједно са лековима који могу повећати серотонергичку трансмисију (видети одељак "Интеракција са другим лековима").

Серотонински синдром се такође може дефинисати као тровање серотонином и карактерише га вишак активности серотонина у централном нервном систему. Овај синдром може имати симптоме као што су необјашњива грозница, повећана саливација, знојење, повећани број откуцаја срца, дијареја, хиперактивни рефлекси, неконтролисане мишићне контракције, тремор, немир, промене расположења и несвестица.

Остале нуспојаве

Остале нуспојаве које се могу појавити након узимања миртазапина су:

Повећан апетит и телесна тежина;
Мијалгија и / или артралгија;
Бол у леђима;
хипотензија;
Ортостатска хипотензија (тј. Пад крвног притиска приликом преласка из лежећег или седећег положаја у усправан положај);
Едем глежња и стопала;
Синдром немирних ногу;
умор;
Синкопа (пролазни губитак свести узрокован церебралном хипоперфузијом);
Миоклонија (кратка и невољна контракција мишића или групе мишића);
Хипонатремија, тј. Смањење нивоа натријума у крви.

предозирати

У случају предозирања миртазапином потребно је одмах контактирати лекара или одмах отићи у најближу болницу. Симптоми који се могу појавити након узимања предозирања укључују поспаност, дезоријентацију и повећање броја откуцаја срца.

Механизам акције

Антидепресивно дејство миртазапина је последица инхибиције пресинаптичких α2 рецептора постављених на завршетак пресинаптичког нерва норадренергичког типа. Ови рецептори, у ствари, када се активирају, активирају механизам који се зове негативна повратна спрега и који инхибира ослобађање самог норадреналина. Блокирајући их, миртазапин може повећати ослобађање норепинефрина из завршетка нерва.

Даље, миртазапин је антагонист 5-ХТ2 и 5-ХТ3 рецептора, серотонинских (5-ХТ) рецептора који играју улогу у депресивним поремећајима.

Начин коришћења - Дозирање

Миртазапин је доступан за оралну примену у облику таблета које треба прогутати целе са мало воде или у облику ородисперзибилних таблета.

Пожељно је да се таблете узимају у исто време дана.

Дозу мора одредити лекар на индивидуалној основи за сваког пацијента.

Међутим, дозе миртазапина које се обично користе су 15-30 мг лека које се узимају једном дневно. Доза се може повећати - по процени лекара - до 45 мг активног састојка дневно.

Може бити потребно прилагођавање дозе код старијих пацијената и код пацијената са болестима јетре и / или бубрега.