Фабризио Фелици
Остеопороза - узроци и фактори ризика
Остеопороза је остеопатија коју карактерише квантитативно смањење коштане масе (смањује се количина минерала костију, нарочито калцијума) по јединици волумена и промене микроархитектуре костију са повећаном ломношћу костију и повећаним ризиком од прелома трауме минимална.
Кости имају минерализовану протеинску матрицу која се састоји углавном од колагена типа И, протеина, калцијум фосфата и кристала хидроксиапатита. Главне коштане ћелије су остеобласти и остеокласти. Први се користи за наношење калцијума у коштано ткиво, док се други користе за реапсорпцију калцијума. Кост је главни депозит калција код појединца и кроз ремоделирање самог калцијума, дозвољава, ако су дефицити калцијума присутни у исхрани, да се одржи хомеостаза калцијума у идеалној физиолошкој позицији за одржавање виталних функција повезаних до калцијума у крви, кроз ресорпцију кости. Такође је важно моделирање током раста, то је физиолошка рецидивност која се јавља пре свега у дугим костима током раста који се одвија под контролом хормона раста (ГХ), а делимично и хормона штитне жлезде.
Мора се имати на уму да је кост сложена структура која мора одговарати на двије карактеристике: мора бити довољно робустна да издржи оптерећење тијела и тежине одређене величине, али у исто вријеме мора бити и свјетло да омогући кретање и кретање. на једноставан начин.
Улога паратхормона (ПТХ), која има директно дејство на нивоу кости, такође је веома важна. То је хормон који луче четири паратиреоидне жлезде, постављене бочно изнад и испод штитне жлезде. Секретација се регулише кроз перцепцију количине калцијума која је присутна у крви захваљујући трансмембранском рецептору званом Г рецептор присутном на паратироиду. Ако је дошло до смањења процента калцијума у крви, долази до пораста излучивања ПТХ. На тај начин ПТХ служи за регулисање апсорпције калцијума у исхрани и могуће реапсорпцију калцијума из кости.
Дијагноза остеопорозе
СЗО дефинише остеопорозу користећи Т-сцоре параметар. Овај параметар представља густину кости пацијента изражену као број стандардних девијација (СД) изнад или испод густине кости младог одраслог субјекта. За млађе одрасле особе говоримо о субјекту од око 35 година одређене етничке групе, са нормалним здравственим стањем и нормалном физичком активношћу и који има одређену густину костију, тј. Количину минерала садржану у кости. Смањење вредности испод овог параметра омогућава нам да знамо да ли смо у условима остеопеније (скромно смањење минералног садржаја костију) или искрене остеопорозе, која може бити мање или више важна и која нас излаже ризику од прелома костију до минималне трауме .
Техника која омогућава дијагнозу остеопорозе је коштана дензитометрија. Најчешће коришћена метода је двострука енергетска рендгенска дензитометрија (ДЕКСА) која омогућава процену и трабекуларне и кортикалне количине кости. ДЕКСА омогућава мерење садржаја минерала у лумбалном делу кичме, проксималног фемура и целог скелета. Густина кости се изражава у односу на вршну коштану масу у поређењу са контролним субјектом.
остеопороза | Т-сцоре <до -2, 5 ДС |
остеопениа | Т-скор између -1 и -2, 5 ДС |
нормалан | Т-сцоре <до -1 ДС |
Ризик од прелома у било ком узрасту углавном је одређен скелетном масом. Скелетна маса је повезана са максималном масом постигнутом у зрелости и накнадним процентом и трајањем губитка кости.
Што се тиче вршне густине минерала костију, која је максимална количина минерала костију која се накупља током свог живота, она има највећу вредност на око 35 година. На то могу утицати не само генетски фактори, већ и фактори околине као што су: нормални унос калцијума са дијетом, нормална и стална физичка активност, нормална изложеност ултраљубичастом зрачењу које погодује сазревању витамина Д.
Узроци и фактори ризика
Остеопороза је подељена на примарну, типичну за постменопаузу и сенилну старост, а секундарна узрокована не-коштаним болестима, лековима (углавном кортикостероидима) и токсичним супстанцама.
Жене су више погођене овим проблемом: на примјер, 25 милиона људи пати у Сједињеним Државама, од чега је 90% жена. Већа учесталост болести код жена као што је старост повезана је са смањењем естрогена, који се јавља у менопаузи, иако није тачно познато како овај хормон врши заштитну акцију против остеопорозе. Једна од најчешће прихваћених хипотеза је да естрогени фаворизују унос калцијума у кости и инхибирају њихово уништавање, са посљедичним губитком калција. Човек је више заштићен, и зато што има одређену производњу естрогена, и зато што има ниво тестостерона који траје скоро читав живот, који је делимично претворен у естроген. То значи да ће мушкарци од 50. године старости изгубити 0, 4% калцијума у телу годишње, док је код жена од само 35 година губитак већ двоструко већи од мушке вредности. Поред тога, код жена се проблеми повећавају са појавом менопаузе, јер јајници престају да производе естрогене, а не компензују се малом количином коју још увек производе мишићи, масно ткиво и везивно ткиво. Естрогени нагло падају, са мањом апсорпцијом калцијума у цревима, ниже производње калцитонина који инхибира деминерализацију, са укупним резултатом да менопауза убрзава остеопорозу на важан начин. Код менопаузе, губитак калцијума убрзава брзином од 3-6% годишње у првих пет година, пре него што падне на 1% годишње. Код ове стопе жена изгуби око 15% коштане масе у првих десет година од почетка менопаузе, а код 70 је пад око 30%.
Узроци који могу довести до остеопорозе су: смањени унос калцијума са дијетом, смањена физичка активност са повезаним оптерећењем, конзумирање пића са смањеним садржајем калцијума (газирана пића), смањено лучење естрогена, стрес, смањење хране која се припрема у куће, али богате конзервансима и предпакованим производима, жене старије од 45 година, менопауза, пушење цигарета, сједилачки живот, смањена конзумација млечних производа, одсуство или одлагање трудноће, па чак и дојење. У великој већини случајева не појављује се ни један, већ више фактора ризика у настанку остеопорозе.
