Есопхагеал дивертицула

дефиниција

Дивертицула једњака су сакуларне екстрофлекције, сличне џеповима или џеповима, које се формирају у зиду једњака. Узроци који одређују његов почетак укључују повећање притиска унутар једњака, тачке слабости његовог зида и појаве ожиљака који погађају периезофагеална ткива (која окружују једњак).

Стагнација болуса унутар ових џепова (дивертикула) може довести до епизода регургитације и бити повезана са компликацијама као што су упала и / или перфорације црева. Дивертицула се може формирати на било ком нивоу једњака, али углавном укључује дистални део цервикалног и торакалног тракта.

Најчешћа дивертикуларна манифестација једњака је Зенкер-ов дивертикулум .

класификација

Постоји неколико начина да се класификује дивертикула једњака; пре свега, они могу бити урођени (присутни од рођења) или стечени (могу се развити током живота). Конгенитална дивертицула једњака често потиче од прекомерне слабости зида једњака, док се стечени облици разликују у погонској или вучној дивертикули.

Са хистопатолошке тачке гледишта, можемо разликовати:

истинска дивертикула: обухватају све слојеве зида једњака (слузокожу, субмукозу, мишиће и адвентитију);
лажна дивертицула, позната и као псеудо-дивертицула : потичу од хернијације слузнице и субмукозе када постоји дефект отпорности у мишићном зиду (пример: Зенкер дивертикул).

У зависности од локације, можемо да разликујемо:

дивертицула хипофарингеалне или цервикалне или фарингеално-езофагеалне (тракт ИИИ ° супериорнији од? једњака)
парабронхијална или медиоторакална дивертикула (средњи део ИИИ)
епифреничка дивертицула (доњи сегмент ИИИ)

Анатомски преглед: једњак

Езофагус је мишићна цев дуга око 25 цм, чија је примарна функција да унесе храну из ждрела у стомак.

Пролаз хране из фаринкса у једњак регулише се горњим езофагеалним сфинктером (СЕС), који дјелује као баријера за рефлукс једњака и одговара зони високог притиска. Езофагус прелази у медијастиналну шупљину (лоцирану између трахеје и вертебралне колоне), пре него што пређе дијафрагму (велики мишић који дели грудни кош са абдомена) на езофагеалну паузу. На доњем крају једњака налази се доњи езофагеални сфинктер (СЕИ), прстен глатког мишића који регулише пролаз хране из једњака у желудац, делујући као препрека гастроезофагеалном рефлуксу.

класификација

Дивертикуле конгениталног типа : од измењеног развоја једњака.
Псеудодивертицоли : посљедица је дилатације жлијезда једњака. Могу се појавити у једном или више облика. Дефинисане су и интрамуралне дивертикуле, јер су ограничене на дебљину зида.
Правилно дивертицула : од погона или вуче.
- Погонске дивертикуле: то су киле слузнице које се протежу кроз мишићне слојеве једњака. Они се формирају након повећаног интралуминалног притиска повезаног са абнормалним регионалним перисталтика. Они су обично фаринго-езофагеални (на пример: Зенкер-ов дивертикулум, који је у сваком случају лажни дивертикул) и епифреничан (узрокован дискинезијама као што је ахалазија, промјена која узрокује прогресивни губитак езофагеалне перисталтике).
- Вучна дивертицулума : проширују се на целу дебљину зида једњака. Они су углавном средње-торакални и могу бити конгениталног порекла или секундарни према фиброзним адхезијама (ожиљцима) који настају као последица упалне болести (бронхопнеумонија или плућни упални процеси) која је захватила органе у близини једњака (посебно лимфних чворова) .

епидемиологија

Већина езофагеалне дивертикуле почиње код средовјечних и старијих одраслих особа. Ретко се јавља презентација болести код новорођенчади и дјеце.

Посебно, Зенкер дивертицула се обично налази код људи старијих од педесет година.

Узрок и последица

Дивертицула једњака може да се формира углавном према следећим механизмима:

структурне лезије или измењени мотилитет једњака : они обично потичу од слабљења мишићног печата слузнице једњака и изазвани су моторичким абнормалностима.

Уствари, структура и мотилитет једњака не морају одговарати:

опуштање мишићног ткива;
недостатак координације на нивоу доњег езофагеалног сфинктера;
присуство стенозе (сужавање лумена).

Подстава једњака, под притиском унутрашњег притиска на орган, може се пробити кроз слабу тачку мишићног зида, као у случају Зенкерова дивертикула.

адхезије или инфламаторни процеси : порекло у вучној дивертикули, обично средње-езофагејско или епифренично, настаје због присуства екстралуминалних спољашњих адхезија, које могу проузроковати да се езофагеални зид издигне.

У раним фазама, присуство екстрофлексије у зиду једњака узрокује само неколико поремећаја гутања: прогутана храна има тенденцију да се заустави на нивоу дивертикула и пацијент има осећај да постоји страно тело у грлу.

Са прогресијом поремећаја, афекција може да повећа њену величину, узрокујући последице на дисање (може компримирати душник и изазвати потешкоће са дисањем).

Коначно, могу се јавити и озбиљне компликације: поред регургитације, храна која се заглави у дивертикулу може стагнирати и заразити зид једњака, узрокујући перфорацију врећице и ширење инфекције на сусједна ткива.

simptomi

Да бисте сазнали више: Симптоми дивертике једњака

Често пацијенти оболели од ове болести су асимптоматски. У другим случајевима, присуство дивертицула једњака може да изазове:

дисфагија (отежано гутање, осјећај опструкције);
опструкција хране (гушење);
симптоми променљиве тежине у вези са ескагеалном дискинезијом;
регургитације хране: поновни унос хране;
бол у грудима;
кашаљ (неке намирнице се могу регургитовати у дисајним путевима);
диспнеја: отежано дисање или кратак дах;
халитоза: може бити присутна као секундарна последица остатака хране који су блокирани на нивоу лезије;
буке гргања током гутања;
потенцијална инфекција фарингеалних подручја због унетих намирница које се акумулирају на нивоу дивертикула.

У ријетким случајевима може доћи до перфорације или крварења из једњака.

У случају да Зенкер дивертикул достиже велике димензије, могуће је да се може појавити опипљиво отицање на врату.

komplikacije

Хронични езофагитис;
запаљење;
Инхалатион пнеумониа;
Перфорација, која доводи до медијастинитиса или формирања једњака-трахео-бронхијалне фистуле;
крварење;
Карцином.

Дивертицула једњака: дијагностика и терапија »