Цлостридиум Диффициле
Код људи, Цлостридиум диффициле може се наћи у око 3% здравих одраслих особа, као саставни дио цријевне сапрофитске флоре, ау значајнијем постотку код дјеце млађе од једне године (15-70%).
Псеудомембранозни колитис
У клиничком окружењу. Цлостридиум диффициле је познат као главни одговорни за тежак облик колитиса, који се назива псеудомембранозни колитис, који се карактерише више или мање екстензивном некрозом, углавном утиче на ректум и сигмоидну, и прати често прожета дијареја.
Од посебног значаја су неки сојеви Цлостридиум диффициле, који се називају ентеротоксигени, јер су способни да производе ентеротоксин А и / или цитотоксин Б. Ови токсини су интернализовани интестиналном мукозом што доводи до смрти ћелија ентероцита.
Спектар хистолошких лезија варира од типа И, карактеризиран спорадичном епителном некрозом повезаном са инфламатомом инфламатом унутар лумена дебелог црева, до типа ИИИ, карактерисан дифузном епителном некрозом и улцерацијама покривеним сивим псеудомембранама (од назива се псеудомембранозни колитис), који се састоји од муцина, неутрофила, фибрина и целуларних остатака.
Смртност озбиљне инфекције Цлостридиум диффициле је важна, до те мјере да је неопходно усвојити профилактичке мјере за заустављање ширења болести у болничким срединама.
simptomi
Као што се и очекивало, озбиљност интестиналне инфекције са Цлостридиум диффициле је променљива: симптоми могу да се крећу од благе до профасне дијареје (до 10 литара серозног пражњења дневно), са токсичним мегаколоном, перфорацијом црева, хипокалемијом, интестиналним крварењем, и сепса. Дијареја може бити праћена грозницом, мучнином, анорексијом, малаксалошћу, болом, трбушном дистензијом и дехидрацијом. Прољев може бити повезан са слузом, крвљу и температуром. Новорођенчад су често асимптоматски носиоци: док се на једној страни колонизација чини погодном за незрелост цријевне бактеријске флоре, с друге стране недостатак патолошке еволуције је због немогућности токсина да се веже на ентероцитне рецепторе, који су још увијек незрели.
Фактори ризика
Да би се одредила озбиљност инфекције, поред горе поменуте вируленције бактерије, такође је имунолошка активност субјекта: Цлостридиум диффициле колитис је чешћи код имунокомпромитованих и ослабљених субјеката, такође и пре свега због дуготрајне антибиотске терапије. У ствари, ови лекови мењају нормалну микробну флору дебелог црева, фаворизујући интестиналну колонизацију Цлостридиум диффициле, која није случајно одговорна за 15-30% случајева дијареје повезане са антибиотицима.
Готово сви антибиотици могу да подстакну ширење инфекције, али су линцомицин и клиндамицин углавном укључени и, ређе, пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, макролиди, хлорамфеникол и сулфонамиди. С обзиром на то да се знање у том погледу константно развија, можемо тачније генерализовати наводећи да се ризик повећава у случају комбиноване и / или дуготрајне антибиотске терапије, и уопштено када укључује употребу лекова са широким спектром деловања.
Надаље, инфекција Цлостридиум диффициле је типично нозокомијалног поријекла: као таква има примарни циљ хоспитализираних пацијената, посебно ако су старији. Такође, лекови који се користе у хемотерапији и инхибитори протонске пумпе за ерадикацију Хелицобацтер пилори, изгледа да су погодни за инфекцију Цлостридиум диффициле ; слично за сва друга стања која су повезана са смањењем киселости у желуцу, као што се дешава код пацијената који пролазе кроз одређене облике дигестивне хирургије.
зараза
Трансмисија болести се обично одвија путем фекално-оралног пута, затим кроз руке доведене до уста након контакта са контаминираним површинама околиша или са зараженим субјектом. Што је дијареја тежа, то је више окружење у којем пацијент остаје контаминирано.
Захваљујући спорадичном облику, ритам може да преживи недељама или чак месецима на инертним површинама. Такође, контаминирана здравствена опрема може бити средство преноса (ендоскопи, ректални термометри, каде ...).
Прогноза и третман
Резолуција инфекције Цлостридиум диффициле доводи до готово потпуног реститутио ад интегрум слузнице. Иако је исцељење завршено, рецидиви се јављају у високом проценту правилно третираних пацијената, обично у року од четири недеље након завршетка антибиотске терапије. У ствари, ако је с једне стране потребно обуставити - када је могуће - антибиотску терапију за коју се сматра да је одговорна за клиничку слику, с друге стране може бити потребно прибјећи другим облицима антибиотске терапије, као што је то са метронидазолом, ванкомицином или фидаксомицином (лијек недавног увођења у спектар). ограничена, специфична за лијечење одраслих особа са интестиналним инфекцијама Цлостридиум диффициле, без значајног мијењања физиолошке интестиналне флоре).
Поновно уравнотежење губитака соли и воде је такође веома важно; осим тога, предложена је и употреба холестирамина, лек који вероватно веже токсин који производи Цлостридиум диффициле, а који фаворизује његову елиминацију изметом.
