општост
Ректални рак, или ректални тумор, је малигна неоплазма дебелог црева, која је резултат неконтролисане пролиферације ћелије ректумског зида.
Типични симптоми рака ректума се састоје од: ректалног крварења, крви у столици, анемије, абдоминалног бола, абдоминалних грчева, дијареје, констипације, осећаја непотпуног пражњења црева након дефекације и осећаја страног тела у ректуму.
Прецизна дијагноза карцинома ректума заснована је на флексибилној сигмоидоскопији и биопсији тумора.
Могући третмани су: хируршка терапија, радиотерапија, хемотерапија и такозвана "циљана терапија".
Кратак анатомски преглед ректума?
Ректум је терминални део дебелог црева или дебелог црева .
Генерално између 12 и 15 центиметара дуга, а почиње између ИИ и ИИИ сакралних пршљенова, ректум следи интестинални тракт који се зове сигма или сигма колона и претходи анусу .
Нормално, анатоми дијеле ректум на два дијела: горњи дио, који се назива карлични дио, у којем се налази тзв. Ампула, и доњи дио, који се назива анални дио, који се састоји углавном из такозваног аналног канала .
Захваљујући хистолошкој композицији сличној остатку дебелог црева, ректум доприноси функцији коју покрива: апсорбовање воде и електролита (натријум, калијум, хлор, итд.) Из пробављене хране.
Штавише, као терминални део црева, он такође покрива важан задатак примања фекалија и фаворизовање њиховог протеривања кроз анус ( дефекација ).
Шта је рак ректума?
Рак ректума, или ректални тумор, је малигна неоплазма дебелог црева која је резултат неконтролисане пролиферације једне од ћелија присутних у зиду ректума.
Због хистолошке и функционалне сличности ректума са преосталим деловима дебелог црева, овај тумор припада групи малигних неоплазми дебелог црева-ректума, групи која укључује: узлазни тумор дебелог црева, трансверзални тумор дебелог црева, силазног тумора дебелог црева и сигмоидног (или колон-сигма ) тумора .
радозналост
Међу колоректалним неоплазмама, рак ректума је најчешћи (50% клиничких случајева), затим: сигмоидни тумор (19-21% случајева), узлазни рак дебелог црева (16% случајева) ), попречни рак дебелог црева (8% случајева) и силазни рак дебелог црева (6% случајева).
Врсте рака ректума
Ректални рак је скоро увек аденокарцином, тј. Малигни тумор који потиче од епителних ћелија интестиналне слузнице .
У дебелом цреву епителне ћелије са овим својствима чине такозвану мукозну мембрану, то јест најдубљи слој цревног зида, онај који директно утиче на храну током варења.
У оним ретким околностима у којима није аденокарцином, рак ректума може бити:
- Не-Ходгкинов лимфом рода МАЛТома ;
- Сквамозни карцином ;
- Гастроинтестинални стромални тумор ;
- А леиомиосарцома ;
- А царциноид .
uzroci
Као и многи други малигни тумори, рак ректума је такође резултат спорог накупљања генетских мутација једне од ћелија ректалног цревног зида.
Упркос бројним истраживањима о томе, лекари још увек нису идентификовали тачне узроке ових мутација; међутим, они су сасвим сигурни у факторе ризика ове болести.
Који су фактори ризика за рак ректума?
У детаље, фактори ризика за рак ректума свакако укључују:
- Присуство наследних стања повезаних са развојем бенигних или малигних тумора дуж гастроинтестиналног тракта (нпр. Линцх ИИ синдром и фамилијарна аденоматозна полипоза );
- Нешто познавање рака ректума или сличних тумора (нпр. Рак дебелог црева);
- Нездрава исхрана, у којој превладава конзумација црвеног меса, масне хране животињског поријекла и пржених намирница, иу којој су влакна хране и понуда свјежег воћа и поврћа оскудна;
- Присуство у ректуму аденоматозних полипа ;
- Упалне болести црева (нпр: Кронова болест или улцеративни колитис );
- Адванцед аге;
- Гојазност, пушење цигарета, сједећи начин живота и конзумирање алкохола;
- Припада афро-америчкој трци;
Кратак подсјетник на епидемиологију
Глобално, рак ректума и друге неоплазме дебелог црева утичу, независно, на више од милион људи сваке године и представљају, као целину, други најчешћи облик рака, међу женама, и трећи. најчешћи облик рака код мушкараца.
Симптоми и компликације
Плод интестиналне опструкције изазване растућом масом тумора и инфилтрацијом потоњег дуж цревног зида, са последичним оштећењем крвних судова, класичним симптомима и знацима карцинома ректума чине:
- Феномен унутрашњег крварења, који укључује више или мање евидентно присуство крви у столици;
- Ректално крварење;
- Анемија због прекомјерног губитка крви;
- Умор, умор, диспнеја у мировању и необјашњиви губитак тежине. Они су сви симптоми који су последица анемичног стања;
- Дијареја наизменично са констипацијом;
- Производња столица у облику врпце;
- Осјећај непотпуног пражњења цријева након дефекације;
- Бол у ректалном подручју;
- Грчеви у доњем стомаку;
- Бурнинг и анални свраб;
- Осјећај страног тијела на ректалном нивоу.
komplikacije
Као и већина врста рака, рак ректума има инфилтративну моћ, која му омогућава, у узнапредовалом стадијуму болести, да нападне анатомски суседне органе и лимфне чворове, поред ширења метастаза (кроз крв и лимфу). тј. ћелије рака) у анатомски удаљеним органима и лимфним чворовима.
Међу органима који су највише погођени метастазама од рака ректума су јетра, плућа, кости и мозак .
дијагноза
Генерално, дијагностичка процедура за откривање рака ректума почиње од физичког прегледа и од анамнезе; затим, он наставља са серијом лабораторијских тестова на крви и измету, и са дигиталним ректалним истраживањем; коначно, завршава се неким инструменталним тестовима - међу којима су најважнија флексибилна ректосигмоидоскопија и колоноскопија - и биопсија тумора.
Други корисни инструментални тестови:
- Бема баријум сулфата
- Транс-ректални ендоскопски ултразвук
- ЦТ скенирања грудног и абдоминално-карличног региона
Важност биопсије
Биопсија тумора је једини дијагностички тест који омогућава да се са апсолутном сигурношћу утврди тип тумора у садашњем ректуму и стадиј прогреса (или стагнације ) овог другог.
За лекаре који се лече, знање о постављању тумора је неопходно за планирање најприкладније терапије.
СТАДДИРАЊЕ ТУМОРА У ВРСТУ РИНЕ АДЕНОКАРЦИНОМА
Према такозваној Дукес класификацији, могуће фазе напредовања аденокарцинома ректума су укупно четири: фаза А, фаза Б, фаза Ц и фаза Д.
- Фаза А: ово је најмање озбиљна фаза.
У овој фази, тумор се налази скоро искључиво на мукозној мембрани црева; ретко се улази у слојеве испод слузнице.
Никада не погађа лимфне чворове;
- Фаза Б: ово је ступањ гравитације одмах након фазе А.
У овој фази, туморска маса је продрла изван цревне слузнице и утиче на слој мишића испод.
Чак иу таквим околностима никада не укључује никакве лимфне чворове.
- Фаза Ц: на скали повећања гравитације, она се налази на трећем месту.
У овој фази, тумор је прошао изнад мишићног слоја, захвативши најудаљенији слој цревног зида и прве регионалне лимфне чворове.
- Фаза Д: је најозбиљнија фаза.
У овој фази, тумор је захватио већину регионалних лимфних чворова и дисеминиране метастазе у различите органе тела.
терапија
Тренутно, пацијенти са карциномом ректума могу рачунати на најмање 4 различита типа лечења: хируршка терапија, радиотерапија, хемотерапија и такозвана " циљана терапија ".
Начини на које лекари практикују ове врсте лечења и комбинују их, да би добили најбоље резултате, углавном зависе од стадијума напредовања неоплазме и, друго, од прецизне локације маса тумора и здравственог стања. пацијента.
Да ли је рак ректума излечив?
Карцином ректума се може лечити са добрим успехом све док је његово продуљење ограничено на цревни зид (неоплазме у фазама А и Б).
У ствари, како се шири негдје другдје, постаје све мање и мање могуће бити искоријењено и немогуће искоријенити (већина случајева рака у стадију Ц и туморима у фази Д).
Експанзија тумора на локацијама које нису порекло неизбежно мења и сврху терапије: ако је у раној фази неоплазма терапијска сврха да се постигне лечење, за неоплазме у напреднијим фазама, сврха третмана то је симптоматско-палијативно, јер су шансе за опоравак сведене на минимум.
Хируршка терапија
Хируршка терапија је неопходна за постизање опоравка од рака у ректуму у раним фазама.
Укључује неколико приступа, укључујући:
- Транс-анално изрезивање . Показано је за уклањање стадијума А и тумора ограничених на цревну мукозу. Приступ туморској маси се одвија кроз анус.
- Месоректална ексцизија . Показано је за уклањање ректалних тумора који су продрли изван слузокоже. Изводи се лапароскопијом, што подразумева уклањање дела ректума који носи неоплазму и уклањање мезоректума.
Након његове реализације потребно је извршити абдоминалну стоме (колостомију или ректостомију), за избацивање фецеса.
- Ниска антериорна ресекција са анастомозом . Показано је за уклањање бар ректалних тумора стадијума Б који се налазе у горњем делу ректума. То укључује уклањање ректумске секције са неоплазмом и, ако је потребно, контаминираних регионалних лимфних чворова.
Анастомоза служи за повезивање здравих сегмената цријева, како би се повратио континуитет пробавног система.
- Абдоминално-перинеална ресекција . Показано је за уклањање бар ректалних тумора стадијума Б који се налазе у близини ануса. То подразумева уклањање ректума који носи масу тумора и, ако је потребно, контаминираних регионалних лимфних чворова.
Након завршетка, хирург мора извести абдоминалну стоме (колостомију или ректостомију), како би се гарантовао пролаз за избацивање фецеса.
- Пелтиц екентатион . То је хируршка процедура уклањања здјеличних органа (дебелог цријева, потомка, ректума, ануса, мокраћне бешике, уретре, простате код мушкараца и јајника, грлића материце и вагине код жена).
Наноси се када је ректална неоплазма у узнапредовалом стадијуму и контаминирала органе близу дебелог црева.
То је више као симптоматско палијативно лечење.
- Заобићи опструктивне туморе . То је процедура која служи за заобилажење блокаде при проласку столице, која потиче од присуства туморске масе унутар ректума.
Користи се у присуству ректалних тумора у узнапредовалом стадијуму и хируршко уклањање је непрактично.
Радиотерапија и хемотерапија
Радиотерапија подразумева излагање туморске масе одређеној дози јонизујућег зрачења високе енергије, са циљем уништења неопластичних ћелија.
Хемотерапија се, с друге стране, састоји од давања, интравенски или орално, лекова који могу да убијају брзо растуће ћелије, укључујући ћелије тумора.
У присуству рака ректума, радиотерапија и хемотерапија се могу користити као:
- Пре-хируршки третмани (или неоадјуванти ), да би се смањила величина масе тумора како би се олакшало њено накнадно уклањање.
- Пост-хируршки (или адјувантни ) третмани, који уништавају ћелије рака које су преживеле после хируршке терапије.
- Симптоматско-палијативни третмани, када је због дисеминације метастаза у различитим деловима тела, ефикасно уклањање тумора непрактично.
Циљана терапија
" Циљана терапија " је третман заснован на одређеним лековима (нпр. Бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб итд.), Који се специфично супротстављају свему што промовише раст и развој ћелија рака.
У лечењу рака ректума, "циљана терапија" се користи као симптоматски лек за напредне неоплазме.
прогноза
Прогноза рака ректума зависи од фазе неоплазије. У ствари, неколико медицинских студија наводи да:
- За стадијуме А, стопа преживљавања од 5 година од дијагнозе је најмање 80%;
- За туморе стадијума Б, стопа преживљавања од 5 година од дијагнозе је између 50 и 60%;
- Код стадијума Ц, стопа преживљавања од 5 година од дијагнозе је 30-40%;
- Коначно, за туморе стадијума Д, стопа преживљавања од 5 година од дијагнозе је мања од 10%.
превенција
Према речима лекара, да би се смањила вероватноћа развоја рака ректума, добро је ограничити модификоване факторе ризика (неправилна исхрана, седентарни начин живота, гојазност, итд.).
