Полипектомија је медицински поступак који има за циљ уклањање полипа који се могу формирати у било којем дијелу пробавног тракта, укључујући дебело цријево, најчешће мјесто на које ћемо се усредоточити у току чланка. Данас, у већини случајева, полипектомија се дешава ендоскопски, често већ током истраживачке колоноскопије. Алтернатива овој техници је отворена операција абдомена.
Зашто пролазити кроз полипектомију?
Интестинални полипи су мекане избочине које се формирају на слузници црева, посебно у дебелом цреву и ректуму. Посебно чести након 50. године, неки од ових полипа, названи аденоми, могу ићи против спорог (обично 5-10 година) али неумољивог малигног развоја, или на други начин узрокују различите проблеме као што су крварење или опструкција цријева.
Сада је утврђено да већина малигних тумора црева потиче од полипа. Шансе да се полип претвори у малигни тумор може се квантификовати на основу карактеристика самог полипа, посматраног током колоноскопије; ако те карактеристике захтевају њихово уклањање, лекар може одлучити да га одмах изврши, без потребе да понавља ендоскопско истраживање.
На избор да се одмах изврши или не изврши операција полипектомије утичу карактеристике полипа и пацијената који заједно омогућавају квантификацију ризика од крварења. Ако се чини да је ово конкретно, пацијент ће бити позван да се подвргне полипектомији у наредној сесији.
Извршење испитивања
Поступак полипектомије обично се одвија под режимом дневне болнице, уз ограничен број лабораторијских тестова и спровођење низа правила које ћемо детаљно анализирати у наредном поглављу.
Као и током нормалне истраживачке колоноскопије, инструмент (колоноскоп) се уноси кроз анус и, ако је могуће, може се пратити до илеоцекалног вентила и / или до последњих петљи илеума.
Да би се опустили цревни зидови и олакшало визуелно испитивање, кроз колоноскоп се уноси ваздух у дебело црево, ваздух који може изазвати неугодност чак и на крају прегледа. Инсуфлација ваздуха, нарочито, може да доведе до отока и болне напетости у абдомену, поред тога што ствара осећај потребе за евакуацијом.
Када се идентификује полип који се уклања, техника генерално укључује рецесију у основи петељке, захваљујући помоћи одређеног електрокируршког облика у облику петље. Помоћу овог инструмента, који је способан да пригуши полип на бази, преносе се електрични импулси који истовремено сијеку и коагулирају ткиво, што погодује заустављању крварења. Након резања, ако је могуће, полип се враћа за хистолошко испитивање.
Нису сви полипи израсли; Сесилне, на пример, потпуно су прилепљене на зид црева иу овом случају може бити неопходно да их одвојите делимично, тако да поновите колоноскопију у неколико наврата. Када је полип веома велик или нема педунку, лекар може одлучити да убризга у базу полипа вазоконстрикторни лек, као што је адреналин, што смањује ризик од крварења. На месту уклањања се такође може применити ињекција индијског мастила разблаженог са физиолошким раствором (тетоважа), како би се олакшале накнадне ендоскопске провере и / или операције.
Без обзира на усвојену полипектомску технику, након уклањања, читав полип или његови фрагменти се - ако је могуће - опорављају и шаљу у лабораторију на хистолошку анализу; Испитивањем карактеристика полипа патолог може одредити да ли ће бити потребне даљње контроле и / или интервенције. На срећу, у ограниченом броју случајева, на пример, може се десити да испитивање открије присуство туморских ћелија на бази полипа или петељке; у овом случају полипектомија се не може сматрати коначном и хируршка интервенција може бити неопходна да би се уклонио тракт дебелог црева где се налазио полип. Алтернативно, такозвана мукозектомија - субмукозна дисекција, техника која заједно са полипима омогућава уклањање унутрашњег слоја слузнице цревног зида - већ се може обавити током прве поипектомијске операције. У овом случају, ако су малигне лезије затворене унутар мукозног слоја цријевне стијенке, муцосектомија се може сматрати одлучујућом.
Да ли је полипектомија сигуран испит? Постоје ли ризици и компликације?
Као и све инвазивне процедуре, полипектомија је такође оптерећена ризицима и компликацијама. Најважније, као што се и очекивало, односи се на могуће хеморагијске исходе, који се јављају у до три случаја од 100 и који се срећом у већини случајева ограничавају или су ендоскопски ухапшени. Само у ријетким случајевима губитак крви може бити такав да може захтијевати трансфузију крви или операцију. То је вјероватније у случају полипа полусапка (без педункса) или великих (> 2 цм).
Још једна компликација полипектомије, релативно честа, је перфорација цревног зида, која се јавља у 0.3-0.4% случајева; ова компликација се може контролисати суспензијом хране која је повезана са антибиотицима, док у озбиљнијим случајевима може бити потребна хитна операција. Ризик од перитонитиса, који је значајно ограничен антибиотичком профилаксо, такође је застрашујући.
Седација може изазвати вртоглавицу, мучнину и исцрпљеност, која се обично спонтано зауставља у року од неколико сати.
После третмана, који траје од 15 до 90 минута, многи пацијенти се жале на проблеме са абдоминалним отицањем, који могу да трају неколико сати током којих имају тенденцију спонтаног смањења; ако се то не догоди, евакуација гасова може бити фаворизована уметањем ректалне сонде (мала цев у анус).
Мукозектомија је оптерећена истим могућим компликацијама као полипектомија, али са већом учесталошћу.
Припрема за полипектомску интервенцију
Припрема за полипектомију је слична оној која је већ виђена за колоноскопију, на коју упућујемо више детаља. Укратко, почевши од 3/4 дана прије испита, особа је позвана да слиједи дијету без млијечних производа и отпада (не смије се конзумирати никакво поврће и воће).
Пре испита потребно је вежбати пост од најмање 6 сати, како би се избегли проблеми мучнине и повраћања; ако се испит одржава у поподневним сатима, лагани доручак је допуштен рано ујутро.
Почевши од јутра дана прије прегледа, како је прописао лијечник, потребно је провести чишћење дебелог цријева употребом лаксатива у комбинацији с великим количинама воде (ИСОЦОЛАН и ПУРСЕННИД).
Пре прегледа препоручује се да се јави лекару о било којој алергији на одређене лекове или латекс.
Према медицинским индикацијама, у седам дана пре полипектомије, третман са оралним антикоагулансима, као што је варфарин, биће суспендован или на други начин прилагођен да би се избегле компликације крварења.
Шта радити након полипектомије
На крају полипектомије пацијент се држи проматраног промјењивог времена, овисно о ступњу седације, клиничким стањима, величини и карактеристикама уклоњеног полипа, као иу односу на подузети поступак. На пример, полипектомија и ендоскопска мукозектомија полипа већег од једног центиметра обично захтевају 24-48 часова посматрања у болници.
Пацијент ће бити отпуштен чим лекари сматрају да је то прикладније. Након пражњења, пацијент је позван да прати апсолутни одмор код куће најмање 24 сата, избјегавајући прекомјерне вјежбе четири дана.
У току 24 сата након полипектомије, пацијенту се даје течна дијета, која је стога без чврсте хране. Чак и након пражњења, препоручује се лагана дијета, ниска количина отпада и чврста или зачињена храна најмање 48 сати, док алкохол треба избјегавати најмање три дана.
Антибиотска профилакса се такође може наставити код куће, према медицинским индикацијама.
Након полипектомије, период лажне констипације је нормалан, јер се операција изводи на цревима испражњеним од столице, што ће потрајати неколико дана да се врати у нормалну исхрану да би се попунила. Након полипектомије, непосредна употреба лаксатива и клистира је дакле апсолутно бескорисна и опасна.
Ако дође до повраћања, повишене температуре, потешкоћа у избацивању ваздуха или крварења, важно је продужити брзину и одмах контактирати хитну помоћ или медицинску установу која је извршила полипектомију.
