Диплопија - Двострука визија

Диплопија, или двоструко виђење, је визуелни симптом који се манифестује истовременом перцепцијом две слике повезане са једним предметом. Двострука визија може бити пролазна, константна или испрекидана.

Дијаграм приказује хоризонталне и вертикалне мишиће очне јабучице и њихове уметке. Често је диплопија резултат дисфункције ових мишића. Слика преузета са: ввв.мструст.орг.ук

Један бинокуларни поглед

Способност исправног сагледавања слика зависи од координације визуелног система. Многе структуре су у интеракцији како би разрадиле и интерпретирале светлећи подстицај, укључујући:

Рожница и кристал, у предњем делу ока, делују као фотографско сочиво које помаже да се фокусира светлост која улази у око;
Мрежница је фотосензитивни слој ткива који повезује задњу страну ока и претвара светлосне сигнале перципиране у нервне подражаје;
Оптички нерв преноси електричне сигнале из мрежнице у мозак, где се обрађују фокусиране слике.

Свако око види објекат независно и нејасно се разликује од другог ока, у односу на различит положај на предњем пољу. Међутим, само се једна тродимензионална слика доживљава као да је мозак способан да контролише мишиће ока, тако да они тачно доведу посматрани објект у фокус, и да обраде у једној слици информацију коју заокупи свако око. Структурални или функционални проблеми на било којој компоненти визуелног система могу укључивати двоструку визију.

uzroci

Двострука визија може бити узрокована различитим условима. Неки узроци диплопије су релативно мали, док други захтевају хитну медицинску помоћ.

Монокуларна диплома

Монокуларни диплопија се јавља само у једном оку, док је други непромијењен. Стога, када је око испољено симптом покривено, обично двоструки вид нестаје и субјект треба да буде у стању да нормално види. Често, две слике које су опажене су само незнатно одвојене ("гхостинг"): једна изгледа нормално (за осветљеност, контраст и оштрину), док је друга лошијег квалитета.

Обично је монокуларни диплопија последица структуралног проблема, унутар самог ока, који искривљује пренос визуелних информација, као што је ожиљак или друге неправилности на рожњачи. Астигматизам и катаракта су најчешћи узроци.

Монокуларни диплопија може се одредити према:

Синдром сувог ока : може изазвати двоструке слике, због квалитативног или квантитативног дефекта сузе.
Кристалинична луксација : лигаменти (зонуларна влакна) који одржавају кристалну лећу у исправном положају су оштећени, услед трауме или због системске патологије као што је Марфанов синдром. Кристална лећа, дакле, може да се помери на предњу или задњу страну ока узрокујући диплопију.
Цисте и испупчења капака : оба ова стања могу вршити притисак на предњи дио очне јабучице, узрокујући привремено одвајање слике. Присуство цисте или едема капка може да промени облик предњег дела ока, узрокујући незнатно померање путање светлосних зрака које улазе у око, дакле варијације у тачкама где су фокусиране на ретину.
Астигматизам : рефрактивна грешка узрокована неправилном закривљеном рожњаче.
Кератоконус : болест која узрокује деформацију рожњаче, која постаје прогресивно мршава и конусног облика.
Птеригиј : задебљање коњунктиве која се протеже преко рожњаче.
Остале аномалије рожнице (дистрофије рожнице, инфекције, ожиљци итд.) И кристалне аномалије, као што је катаракта (непрозирност сочива).
Абнормалности мрежнице, као што је макуларна дегенерација.

Двоструки монокуларни вид је рјеђи него бинокуларни диплопија.

Бинокуларна диплома

Бинокуларни диплопија се јавља када оба ока, иако функционална, не успевају да се концентришу да би се фокусирали на жељени објекат; у овим случајевима, двоструко виђење представља резултат неусклађености ока. Очи могу бити окренуте у мало другачијем правцу, што доводи до слања различитих визуелних информација. У таквим условима, слике из сваког ока нису довољно сличне да мозак ствара јасну и јединствену слику: резултат је перцепција двоструких слика (2 фигуре једнаког квалитета). Визија се обично враћа у нормалу ако је једно од два ока прекривено.

Често, бинокуларни диплопија је резултат дисфункције спољашњих мишића. Други узроци укључују механичку интерференцију с кретањем ока, генерализирани поремећај у неуромускуларном пријеносу или болест која погађа кранијалне живце који инервирају мишиће ока (примјер: парализа 3., 4. или 6. кранијалног живца). Симптом је често узрокован страбизмом, али ако се појави изненада то може бити знак озбиљнијег здравственог стања.

Страбизам: то је дефект конвергенције одређен недостатком координације између спољашњих мишића, који су одговорни за одступање или неусклађеност двају очију; ово нас спречава да усмеримо поглед сваког ока на исти циљ, спречавајући правилан бинокуларни вид. Нису сви случајеви страбизма узроковали диплопију.
Д година на живце који контролишу спољашње мишиће : нерви могу бити оштећени оштећењем мозга узрокованим инфекцијама, мултиплом склерозом, можданим ударом, повредом главе или тумором мозга, посебно ако се налазе у доњем делу леђа мозга. Директне трауме могу оштетити нерв у било којој тачки његовог тока.
Цереброваскуларне болести : утичу на крвне судове који снабдевају крв окуларним структурама или мозгу (на пример: анеуризма, мождани удар или пролазни исхемијски напад).
Дијабетес : може оштетити крвне судове који опскрбљују око и узроковати нервне проблеме који контролирају мишићне покрете ока.
Миастхениа гравис : је аутоимуна болест која блокира нервну стимулацију мишића. Често су први знаци овог неуромускуларног поремећаја двоструки вид и опуштени капци.
Екзофталмус повезан са ендокрином : протрузија очних јабучица је резултат основног хормонског поремећаја. Грејвсова болест је један од најчешћих узрока хиперактивности штитњаче (хипертиреоидизам), а диплопија (типично вертикална) може настати због едема и фиброзе који укључују спољашње мишиће (инфилтративна офталмопатија).
Компресиона повреда: двоструки вид може бити узрокован тумором мозга или крвним угрушком иза ока, који спречава нормално кретање очне јабучице. Чак и неопластична маса у близини базе лобање, у подручју груди или унутар очне шупљине може изазвати исти ефекат.
Упалне или инфективне лезије : на пример, орбитални миозитис, синуситис, апсцеси, тромбоза кавернозног синуса итд.
Траума (нпр. Фрактура, хематом итд.): Повреда главе може проузроковати оштећење мишића или живаца који координирају покрете очију, посебно у случају прелома костију очне орбите.

Привремена диплома

Привремени диплопија може настати услед трауматског догађаја (пример: потрес мозга), прекомерног физичког умора или тровања супстанцом, као што су алкохол или неки лекови. Пролазна епизода диплопије је генерално без клиничког значаја, што указује само на кратку "релаксацију" механизма фузије визуелних стимулуса централног нервног система.

simptomi

Диплопија може бити константна, испрекидана или се јавља само када очи траже слику у одређеном смјеру (лијево или десно, вјеројатније у случају слабости очних мишића).

Осим тога, двострука визија може бити:

Хоризонтално: две слике су једна поред друге;
Вертикално: слике се приказују једна изнад друге;
Дијагонала: појављује се косо раздвајање, где су слике и вертикално и хоризонтално измјештене једна од друге.

Понекад се диплопија збуњује са замагљеним видом. У овом другом случају, једна слика изгледа мање оштра, нејасна и није детаљно дефинисана. У двоструком виду, међутим, истовремено се виде две слике (једна за свако око).

Двострука визија се може јавити сама или може бити праћена другим симптомима. Оне могу да укључују:

Неусклађеност једног или оба ока (страбизам);
Бол без или са покретима ока, у једном или оба ока;
Бол око очију;
Главобоља;
мучнина;
Спуштени капци (птоза);
Вртоглавица.

У одраслих, ако се диплопија нагло развије, то може бити знак озбиљног медицинског стања које производи ефекте на очи, мишиће, живце или мозак. Очи пацијената са парализом мишића могу изгледати укрштене очи или луталице.

Диплопија код деце

Како то препознати

У већини случајева, двоструки вид је лако уочити код одраслих, јер они могу описати оно што виде. Симптоми су теже детектовати код дјеце, што можда не објашњава јасно могућу промјену вида.

Ако двоструки вид утиче на једно или оба ока, то утиче на интерпретацију визуелних информација. Међутим, током детињства мозак се може брзо прилагодити проблему, игнорирајући или "потискујући" једну од двије слике и све више ослањајући се на сигнале примљене од доминантног ока (амблиопија). Због тога, запуштена амблиопија може довести до трајног губитка вида у погођеном подручју.

Ако дете има диплопију, он може да шкиљи у покушају да боље види, окрене главу на необичан начин или погледа постранце уместо напред. Већина дјеце се успјешно лијечи ако се стање открије и лијечи рано.

дијагноза

Први корак је да се утврди да ли двоструки вид укључује једно или оба ока и да ли су слике одвојене од вертикалне, хоризонталне или дијагоналне равни.

Потпуна процена диплопије почиње детаљном медицинском историјом, прикупљајући елементе о: појави (постепеном или изненадном), трајању, учесталости (интермитентна или константна), варијабилности са положајем главе или погледа очију, придруженим симптомима (као што је бол, главобољу и губитак тежине), прошла и садашња медицинска стања (хипертензија, дијабетес, атеросклероза, злоупотреба алкохола) и терапије које су у току. Процјена би требала тражити неуролошке симптоме и друге дисфункције кранијалног живца, као што су промјене у виду, обамрлост чела и образа, слабост лица, вртоглавица, губитак слуха, потешкоће у говору и друге сензорне абнормалности. Морају се утврдити и не-неуролошки симптоми који се односе на потенцијалне узроке: мучнина, повраћање и дијареја (интоксикација), палпитације, осјетљивост на топлину и губитак тежине (Гравесова болест) и потешкоће у контроли мјехура (мултипла склероза).

Физички преглед почиње прегледом виталних знакова за грозницу и опћим појављивањем знакова токсичности. Преглед очију открива почетни положај очију и оцењује оштрину вида (уз могућу корекцију дефеката рефракције). Офталмолог треба да примети присуство отеклина ока, опуштених капака или абнормалности зеница. У дијагнози диплопије, лекар посебну пажњу посвећује начину на који се очи концентришу и крећу се заједно да фокусирају визуелни стимулус (поравнање, конвергенција и фокус). Преглед треба да мери покретљивост ока (пуну или ограничену), могући погрешан помак ока и нистагмус. Ова процена је важна, јер сви пронађени дефицити указују на орбитални или ретробулбарни поремећај.

Свака повреда ока или капка може се процијенити помоћу прорезане лампе. Офталмоскопију треба урадити, нарочито, да би се откриле абнормалности сочива и мрежњаче.

Општи преглед треба да укључи даљња истраживања како би се потврдило одређено узрочно стање. На пример, ако се сумња на хипертиреоидизам, пацијент пролази тестове за мерење функционалности штитне жлезде (нивои тироксина у серуму и тироидног стимулирајућег хормона). Код пацијената са интермитентном диплопијом, треба размотрити тестове на мијастенију гравис и мултиплу склерозу. Магнетска резонанца (МРИ) или компјутеризована томографија (ЦТ) главе омогућава да се утврде сви знаци трауме, крварења, тумора и других патолошких промена (васкуларни, орбитални, кранијални или централни нервни систем).

лечење

Третман се састоји у лечењу основног поремећаја. Могућности третмана укључују вежбе за очи, корекцију наочалама и, у екстремнијим ситуацијама, операције или ињекције ботулинум токсина. У неким случајевима, двоструко виђење се може побољшати корекцијом основног узрока. Ако се визуелни симптом не може преокренути, неки третмани могу помоћи људима да живе са диплопијом. Понекад то захтева ношење фластера за очи или специјалних призматичних наочара како би се смањио ефекат двоструког вида.