општост
Вулвовагинитис је упала која укључује вагину и вулву, односно доњи дио женског гениталног тракта.
Симптоми вулвовагинитиса су обично пецкање, свраб, еритем, едем и осетљивост, често повезани са вагиналним исцједком. Иритација вагине и вулве може се погоршати сексуалним односом и навиком претеране интимне хигијене.
Дијагноза вулвовагинитиса је формулисана физичким прегледом и анализом вагиналног секрета. Третман је усмерен на узрок изазивања, контролу симптома и корекцију хигијенских навика.
Анатоми оутлине
Доњи део женског гениталног тракта састоји се од:
- Вулва : регион који окружује приступ вагини; формира се клиторис, велике и мале усне, химен, спољашњи отвор уретре, Бартхолинове жлезде и вагинални предворје.
- Вагина : мишићно-мембрански канал, дуг око осам до десет центиметара, који се протеже од вулве (предњи део вагине) до грлића материце (грлића материце). Другим речима, вагина повезује доњи део материце са спољашњим гениталним органима.
Узроци и фактори ризика
Вулвовагинитис се састоји од истовремене упале вагине ( вагинитиса ) и вулве ( вулвитис ). Овај упални процес препознаје различите узроке, укључујући инфекције, иритације, хормоналне промјене и трауме.
Нормално, код жена репродуктивне доби, лактобацили су доминантни састојци микробне флоре вагине . Колонизација ових бактерија је нормално заштитна, јер одржава вагинални пХ на нормалним вредностима (између 3, 8 и 4, 2) и спречава прекомерни раст патогених бактерија. Штавише, високи нивои естрогена одржавају дебљину вагиналне мукозе, појачавајући локалну одбрану.
Неинфективни узроци представљају око 30% случајева вулвовагинитиса.
Инфективни узроци
У многим случајевима, вулвовагинитис је фаворизован повећањем локалне пХ вредности (због менструалне крви, пост-цоиталне сперме, смањења лактобацила и пратећих болести) и променом микробне флоре (услед слабе личне хигијене, употребе антибиотика). или кортикостероидима и неуравнотеженим дијетама). Ова стања предиспонирају пролиферацији патогених микроорганизама и чине вулварну и вагиналну слузницу рањивијом на инфективне нападе.
Агенси одговорни за вулвовагинитис могу бити гљивице (као што су, на пример, Цандида албицанс ), бактерије (нпр. Гарднерелла вагиналис, стрептококе и стафилококе), протозое (нпр. Трицхомонас вагиналис ) и, рјеђе, вируси као што је Херпес симплек .
Код девојчица старости између 2 и 6 година, инфламација је обично резултат инфекција из микробне флоре гастроинтестиналног тракта; фактор који често фаворизује ово стање је лоша перинеална хигијена (нпр. нетачна навика брисања од леђа до фронта након евакуације; не перите руке након дефекације; гребање као одговор на свраб итд.).
Код жена репродуктивне доби, вулвовагинитис може бити резултат инфекције патогена одговорних за полно преносиве болести (укључујући Неиссериа гоноррхоеае, Трицхомонас вагиналис и Цхламидиа трацхоматис ).
Друга предиспонирајућа стања вагиналне и вулварне инфекције укључују фистуле између црева и гениталног тракта, и радиотерапију или карличне туморе, који оштећују ткива, чиме се угрожавају нормалне одбране домаћина.
Иритативни узроци
Вулвовагинитис може бити последица преосетљивости или иритативних реакција вулве и вагиналне слузнице.
Претјерана употреба интимних средстава за чишћење и вагиналног чишћења увелико повећава ризик од оболијевања од поремећаја. Код осјетљивих људи, излагање одређеним хемикалијама које се налазе у купкама и сапунима могу чак изазвати алергијску реакцију.
У категорију потенцијалних агенса за сензитизацију спадају и хигијенски спрејеви или парфеми, омекшивачи, боје и адитиви у детерџентима. Повремено, иритација може бити последица употребе вагиналних лубриканата или крема, кондома од латекса, спермицида, вагиналних контрацептивних прстена, дијафрагми или интраутериним средствима.
Код пацијената са инконтинентном или непокретном ситуацијом, лоша хигијена може узроковати хроничну упалу вулве узроковану кемијским надраживањем урина или фецеса .
Вулвовагинитис такође може бити узрокован физичким узроцима, као што су огреботине услед неадекватног подмазивања током сексуалног односа, продужени механички стимулус или трљање на превише уску одећу, нарочито ако је направљен од синтетичког материјала.
Чак и дужи контакт са страним телом - представљен кондомом, унутрашњим упијачем, остацима тоалетног папира или пијеском - може изазвати неспецифичан вулвовагинитис са секрецијом крви.
Други узроци
Као што је поменуто, неравнотеже у вулварном и вагиналном окружењу могу такође зависити од имунодепресије и системских болести, као што је дијабетес.
Остали фактори ризика за вулвовагинитис су продужена употреба одређених лекова, као што су антибиотици и кортикостероиди.
Хормонске промене такође могу да утичу на појаву вулвовагинитиса. После менопаузе, на пример, значајно смањење естрогена изазива стањивање вагине и повећану осетљивост на упале (атрофични вагинитис). Промене у хормонском статусу могу се појавити иу другим случајевима, као што су након порода или током дојења. Редукција естрогена се такође може индуковати неким третманима, као што су хируршко уклањање јајника, зрачење карлице и хемотерапија.
У неким случајевима, неинфективни вулвовагинитис може бити фаворизован психолошким факторима (нпр. Незадовољавајући сексуални живот или депресивне слике).
Знакови и симптоми
Вулвовагинитис се генерално манифестује сврабом, осетљивошћу и црвенилом малих и великих усана и вагиналног отвора. Ови симптоми су често праћени излучевинама из вулве и пецкавим болом током сексуалног односа (диспареуниа).
Локална иритација може такође довести до печења или благог крварења. Осим тога, могу се појавити дисурија (бол на мокрењу) и вагинална сувоћа. У неким случајевима, вулва може изгледати едематозно и може доћи до ексорација, пликова, улцерација и фисура.
Вагинални и вулварни секрети
Изглед и количина вулвовагиналних губитака варира у зависности од узрока упале.
- Нормални вагинални секрет је млечно бела или мукоидна, без мириса и иритације; понекад може довести до пригушења доњег рубља.
- У случају бактеријских инфекција, обично се појави бели или сивкасти леуцоррхоеа, са амино мирисом, сличним као код риба. Ово последње може постати веома интензивно када се јави алкализација губитака, након коитуса и менструације; такође су чести свраб и иритација.
- Цандида вулвовагинитис обично изазива беличасти вагинални исцједак, сирастог изгледа; ови губици су праћени тешким сврабежом и болом током односа.
- Раскошна, пјенушава и смрдљива зелено-жута цурења обично сигнализирају инфекцију Трицхомонасом .
- Инфекција херпес вирусом не мења нормалан вагинални исцједак, али је праћена појавом болних везикула.
Могуће компликације
Ако се не лечи правилно, инфективни вулвовагинитис може постати хроничан. Поред тога, неке инфекције (укључујући хламидију и трихомонијазу) могу се проширити на материцу, епрувете и јајнике, повећавајући ризик од упалне болести здјелице и потенцијално угрожавајући женину плодност.
Вулвовагинитис такође може да промовише постпартум ендометритис, хориоамнионитис, преурањену руптуру мембрана и превремени пород.
дијагноза
Дијагноза вулвовагинитиса је формулисана на основу симптома и знакова који су се појавили током гинеколошког прегледа, током којих се испитује доњи део женског гениталног тракта.
После прегледа могу се видети црвенило и едеми, праћени ексорацијама и пукотинама. Ређе, вулвовагинитис може бити повезан са појавом пликова, улцерација или везикула.
Да би се дефинисао узрок упале, узорци вагиналног секрета се могу узимати помоћу тампона. Мерење пХ и микроскопски преглед овог материјала даје прву индикацију етиологије која је узроковала поремећај.
Налаз атипичног вагиналног исцједка, присуство белих крвних зрнаца у узорку или истовремена упала цервикса мора довести до процјене могућег присуства полно преносивих болести и захтијева даљње истраживање. Ако су резултати испитивања у клиници неувјерљиви, секреција се може култивисати.
Упорност симптома, праћена присуством одређених стилова и животних навика (нпр. Злоупотреба интимних средстава за чишћење, унутрашњи хигијенски улошци или гаћице) мора усредоточити пажњу на чињеницу да то може бити облик вагиналне преосјетљивости на иритативне агенсе.
Диференцијална дијагноза
- Цервикална секреција узрокована упалом цервикса може наликовати на вулвовагинитис; бол у трбуху, осетљивост грлића материце или упала грлића материце сугеришу, уместо тога, запаљенску болест карлице .
- Излучивање воде и / или крви може бити резултат вулварног, вагиналног или рака грлића материце . Ове неоплазме се могу разликовати од вулвовагинитиса физичким прегледом и Папаницолау тестом (ПАП тест).
- Сврбеж и вагинални исцједак могу такође потицати од кожних обољења (као што је псоријаза и тинеа версицолор), што се може открити кроз анамнезу и налазе коже.
- Код девојчица, ако се утврди Трицхомонас вулвовагинитис, потребно је направити диференцијално дијагностиковање са сексуалним злостављањем .
лечење
Лечење је, пре свега, усмерено на узроке вулвовагинитиса.
- У случају вулвовагинитиса бактеријског порекла, терапија укључује употребу антибиотика, као што је метронидазол, клиндамицин и тинидазол, који се узимају орално или се примењују локално неколико дана.
- Међутим, у присуству гљивичних инфекција, препоручује се употреба антифунгалних лекова, који се примењују локално или орално.
- У случају алергијских или иритативних појава, потребно је избегавати примену претерано алкалних сапуна или боја и не-есенцијалних топикалних препарата (као што су парфеми или интимни дезодоранси и депилаторне креме) на вулви, поред обуставе употребе сензибилизирајуће супстанце која изазвао реакцију. Ако су симптоми умерени или интензивни, лекар може прописати фармаколошки третман заснован на антисептичким и антиинфламаторним производима, као што је бензидамин. За сврбеж, међутим, може се указати на примену топикалних кортикостероида на вулви, али не иу вагини. Орални антихистаминици такође смањују осећај свраба и изазивају поспаност, понекад побољшавајући ноћни одмор пацијента.
У случају вулвовагинитиса, пажња се мора посветити усвајању исправних хигијенских мјера . Нарочито је важно да се очистите од фронта до леђа након сваке евакуације и мокрења, не заборавите да оперете руке и избегавате додиривање перинеума. Осим тога, препоручује се да се уздржите од сексуалног односа или да користите кондом, док се не успостави лек.
Употреба интимних средстава за чишћење не сме се вршити претерано: ова навика може да промени природну вагиналну имунолошку одбрану и сапрофитску микробну флору.
Ако је хронична упала настала услед таложења или инконтиненције, може бити корисно одржати бољу хигијену вулве, пажљиво сушити кожу и слузокожу након захода; Често мијењање доњег рубља и ношење лабаве памучне одјеће смањује локалну влажност и пролиферацију патогених микроорганизама.
Употреба преоптерећене или не-прозрачне одеће, поред фаворизовања вулвовагинитиса, може продужити време зарастања.
превенција
Поред савјесног праћења терапије вулвовагинитиса коју је навео гинеколог, препоручљиво је повезати нека корисна понашања како би се спречиле касније инфекције или иритације. Употреба кондома може помоћи да се ограничи ризик од настанка одређених инфективних процеса који се могу преносити путем сексуалног контакта.
Још једно добро правило је да одаберете доње рубље које осигурава правилну транспирацију и не иритира генитално подручје. Због тога би требало да се преферира употреба чистог памучног платна, пожељно бела; ово природно ткиво омогућава исправну оксигенацију ткива и ограничава стагнацију секрета. Надаље, да би се спријечило вулвовагинитис, препоручљиво је избјегавати континуирану употребу интимних дезодорантних марамица, панти линера, унутрашњих апсорбената и киселих пХ сапуна.
У профилакси реинфекције може бити корисно, на крају, исправити било какву хормонску неравнотежу, убацити јогурт или млечне ферменте у дневну исхрану и ограничити унос угљених хидрата и шећера.
