uzroci
У већини случајева, аденоми хипофизе настају спонтано, у смислу да нису наслеђени. Хипотеза која лежи у позадини настанка неоплазме састоји се у интервенцији неких фактора раста, који могу фаворизовати појаву мутација у ћелијама које су већ генетски предиспониране.
simptomi
Симптоматологија очигледно варира у зависности од типа аденома. Клиничка слика зависи од раста туморске масе, са локалним симптомима услед компресије суседних структура, али и од способности да се изазове промена функције хипофизе (хипопитуитаризам, хормонска хиперсекреција или хиперсекретивни синдром). У многим случајевима, аденоми хипофизе су асимптоматски и пацијент не сумња на њихово постојање, толико да их се често дијагностикује случајно.
Аденоми хипофизе могу произвести различите симптоме, зависно од неколико фактора:
- Хипофункција хипофизе: активни хормон се ослобађа у прекомерним количинама у крви. Обично, пацијенти имају симптоме везане за деловање хормона, са променом деликатне хормонске равнотеже која регулише функције нашег тела. Овај ефекат је типично произведен функционалним аденомима.
- Хипофункција хипофизе : може бити последица компресије хипофизних структура у близини масе тумора (масени ефекат).
- Неуролошки знаци (масовни ефекат) : нефункционални аденоми могу остати тихи, све док не изазову проблеме који су типично везани за величину неопластичне масе. Ако расту до значајног степена, макроаденоми могу компримирати хипофизу и структуре које се налазе у близини тумора. Овај ефекат може произвести неуролошке поремећаје, оштећење видног поља (ако компримира оптички хијасам, сјециште оптичких живаца, може чак изазвати губитак вида) или може компримирати хипофизу и узроковати хипофизну инсуфицијенцију. Чак и функционални аденоми могу расти и достићи велике димензије, узрокујући проблеме са компресијом поред хормонских ефеката.
Симптоми повезани са хиперпродукцијом хормона
Аденоми који производе хормоне одређују карактеристичне клиничке слике.
- Аденома хипофизе која излучује пролактин (пролактином). Одређује повећање нивоа пролактина у циркулацији, узрокујући промену нормалних нивоа полних хормона (естроген код жена и тестостерон код мушкараца). Код жена, пролактином може изазвати неправилност или губитак менструалног циклуса и абнормалну производњу млека (галактореја). Код мушкараца, повишени нивои пролактина могу снизити ниво тестостерона и изазвати мушки хипогонадизам, повезан са еректилном дисфункцијом, неплодношћу и губитком сексуалне жеље. Други знаци и симптоми пролактинома могу бити: главобоља, поремећаји вида, умор и повећање тежине. Види: хиперпролактинемија
- Аденома хипофизе која излучује ГХ. Претјерана производња хормона раста (ГХ) узрокује акромегалију код одраслих (раст костију лобање, руку и стопала, болове у зглобовима, промене у изгледу услед раста коштане масе лица) или гигантизам код деце (брз раст, већа висина) у односу на норму и болове у зглобовима).
- Аденома хипофизе која излучује АЦТХ . Хормон АЦТХ циља надбубрежне жлезде, које производе глукокортикоиде као одговор. Прекомерна производња хормона и вишак глукокортикоида утиче на цео организам. Аденом који излучује хипофизни АЦТХ може узроковати Цусхингов синдром и симптоматологију која укључује: хипергликемију услијед прекомјерне секреције кортизола (може изазвати дијабетес мелитус), повећан волумен абдомена, дубоке васкуларизиране стријеле због везивног распада и производња андрогена код надбубрежне жлезде код жена (маскулинизација). Аденома хипофизе која излучује АЦТХ такође може да се манифестује са симптомима као што су повећана длака тела, отицање лица, депресија и хипертензија.
- Аденома хипофизе која лучи ТСХ . Прекомерна производња ТСХ хормона делује на штитну жлезду, изазивајући хипертиреоидизам . Ови тумори су веома ретки и због тога су често збуњени са одређеним болестима штитне жлезде. Секретирајући ТСХ хипофизни аденом има симптоме који зависе од прекомерне производње тироидних хормона: тремора, брзог откуцаја срца, губитка тежине, повећаног апетита, потешкоћа у спавању и анксиозности.
Симптоми повезани са масеним ефектом (мацроаденома)
Постоје локални симптоми услед компресије коју врши макроаденом на суседне структуре. У већини случајева јавља се главобоља (континуирана и отпорна на аналгетике) и визуални симптоми, због компресије оптичких путева. Поремећаји вида, посебно губитак периферног вида, јављају се када мацроаденоми расту у мозгу шупљине, компримујући оптички хијазам, док се замагљен вид (губитак оштрине вида) осећа ако мацроаденома расте напред и компримира оптички нерв.
У присуству врло великих аденома може се појавити:
- Поспаност, слабост, вртоглавица и дезоријентација;
- Мучнина, повраћање и ненамерни губитак тежине;
- Губитак функције хипофизе и хипоталамичке дисфункције;
- Риноликуорреа (инфилтрација и губитак ЦСФ из носа);
- Парализа кранијалних нерава (због латералног ширења тумора);
- Опструктивна хидроцефалус;
- Темпорална епилепсија (ретка);
- Хипофизна апоплексија (хеморагијски инфаркт).
Симптоми повезани са хипофизном хипофункцијом
Када маса тумора компримира ћелије хипофизе може прогресивно изазвати хипофизну инсуфицијенцију ( хипопитуитаризам ).
Клиничка слика зависи од тога који хормон је укључен.
| Хормонски недостатак | Главни ефекти |
Смањење полних хормона, лутеинизирајућег хормона (ЛХ) и фоликул стимулирајућег хормона (ФСХ) | Код мушкараца: може довести до ниског нивоа тестостерона, узрокујући импотенцију и смањену сексуалну жељу. Код жена: може довести до неплодности (отказивање јајника). |
Смањење производње ТСХ | Хипотироидизам. |
Смањење производње АЦТХ | Смањена производња кортизола и адренална инсуфицијенција. Симптоми укључују умор, низак крвни притисак, ненормалан баланс електролита. |
Смањење продукције хормона раста (ГХ) | Код деце, резултат је заостајање у расту. Код одраслих, ефекти могу бити суптилни, али могу укључивати опћи умор, губитак тонуса и мишићну масу. |
Смањење производње пролактина | ретка; јавља се са тешком хипофизном инсуфицијенцијом. |
