општост
Еписиотомија је прилично уобичајена хируршка процедура у акушерској пракси која има за циљ олакшавање проласка фетуса током вагиналног рођења.
Такође се назива перинеотомија, епизиотомија укључује инцизију перинеума (подручје између вулве и ануса) како би се повећала дистанца вагиналног отвора.
Зато што се практикује
Наводне предности
Еписиотомија је уведена у клиничку праксу у првој половини осамнаестог века и до недавно је позната изузетна популарност, са великом склоношћу за рутинско извршавање од стране лекара.
Рационалност интервенције лежи у уверењу да ова пракса може смањити:
- код мајке, ризик од лацерије перинеума и могуће фекалне и уринарне инконтиненције услед порођаја;
- код фетуса, ризик од дистоције рамена и друге компликације, као што је хипоксија код компликованог порођаја.
У пракси, стварање такве ране служи за спречавање озбиљнијих и неконтролисаних рана.
nedostaci
Користи које се класично приписују епизиотомији дуго су прихваћене као истините, иако није било конкретних научних доказа који би подржали те хипотезе.
Само посљедњих година, статистичке процјене су навеле многе докторе да обесхрабрују рутинску праксу епизиотомије, задржавајући је само за оне случајеве у којима су користи од интервенције веће од њених недостатака. Међу потоњим би било:
- повећање постпорођајног крварења (епизиотомија има инхибиторни ефекат на секрецију окситоцина, хормона који има тенденцију да повећа контракције материце, што је важно за заустављање крварења насталог одвајањем плаценте);
- локални бол који може трајати неколико седмица или мјесеци након порода, ометајући наставак сексуалних односа и, у неким случајевима, чак и ометање дојења;
- рана се може компликовати инфекцијама; у најтежим случајевима може доћи до стварања ректовагиналних фистула;
- лацератион (и посљедично слабљење) мишића дна карлице могу створити озбиљне проблеме инконтиненције.
Због свих ових разлога, епизиотомија би требало да буде резервисана само за одређене случајеве, на пример када жена има уски родни канал или када је дете које ће се родити макросомно, улази у патњу или се представља са тестисима.
Како спријечити потребу за практицирањем
За време трудноће је важно да жена стекне свест да вагина и перинеум имају способност да адекватно леже током порода, без потребе за хируршком интервенцијом.
Припрема карличног дна током трудноће, избор адекватног положаја током порођаја, правилна фреквенција и интензитет потиска, поштовање времена потребног за порођај, порођај у води и стимулација клиториса као методе Опуштање током порођаја може бити веома корисно за превенцију рана на вагиналном и перинеалном подручју.
Како се изводи
Инцизија перинеума може се извршити на три главна начина: медијан (лонгитудинални инцизија), латерални (попречни рез) и медиолатерални (коси рез).
Избор врсте реза врши хирург такође на основу карактеристика пацијента, фетуса и начина на који се он јавља. Уопштено говорећи, медијана рез има тенденцију да буде пожељна јер је конзервативнија и лакша за излечење.
Операција се изводи под локалном анестезијом, очигледно непотребна ако је жена већ била подвргнута епидуралној анестезији.
Постоперативно лечење
Након рођења детета, рана коју производи епизиотомија затвара се неким шавовима, увек под локалном анестезијом (ова интервенција је више болна него сама рез).
У наредним данима потребно је обратити посебну пажњу на дезинфекцију ране, коју треба практиковати неколико пута дневно и увек након мокрења и дефекације, према индикацијама гинеколога са одређеним производима. После прања, важно је да се рана осуши топлим ваздухом или да се њежно обрише чистим, меким пешкиром. Ако лекар сматра да је то прикладно, могуће је нанети и креме или анестетичке спрејеве за ублажавање бола.
