Спондилодисцит: Шта је то? Узроци, симптоми, дијагноза, терапија и прогноза А.Григуола

општост

Спондилодисцитис је истовремена инфекција једног или више интервертебралних дискова (дискита) и једног или више пршљенова (спондилитис).

Спондилодискит узрокује упалу и погоршање компоненти кичме.

Спондилодискит се углавном заснива на бактеријама (посебно уочавамо грам-позитивне и грам-негативне пиогене и Мицобацтериум туберцулосис ); међутим, такође може бити последица гљивичне или паразитске контаминације.

Најчешћи симптоми спондилодисцитиса су: повишена температура, бол и укоченост леђа, неуролошки дефицити, формирање епидуралног апсцеса и деформација кичме.

Спондилодисцитис је стање чија дијагноза захтева бројна истраживања, укључујући и диск-вертебралну биопсију.

Тренутно, они који развијају спондилодисцитис могу да се ослоне и на конзервативно лечење (прва линија терапије) и на хируршко лечење (терапија усвојена у случају неуспеха конзервативног приступа).

Укратко о томе шта су Вертебрае и Интервертебрални дискови

Пршљенови су 33-34 неправилних костију, које су, наслагане једна на другу, чине вертебралну колону (или рацхис ), односно носиву ос људског тела и седиште кичмене мождине (које, са мозгом, чини централни нервни систем ).
Пршљенови имају другачији изглед, у зависности од сегмента вертебралне колоне; генерално, међутим, у свакој од њих увек је могуће идентификовати 3 уобичајена дела: тело кичмене кичме, вертебрални лук и вертебрални отвор;
Интервертебрални дискови су кружне структуре фиброцартилуса, које раздвајају појединачне пршљенове између њих; интервертебрални диск је, према томе, елемент раздвајања између два суседна пршљена.
Захваљујући желатинозној супстанци која се налази у њима - такозваном пулпи језгру - интервертебрални дискови дјелују као својеврсни лежајеви амортизера ; њихов задатак је, у ствари, да апсорбују шокове и оптерећења која оптерећују кичму.

Шта је Спондилодисцит?

Спондилодисцитис је инфекција једног или више интервертебралних дискова ( дисцитис ), у комбинацији са инфекцијом једног или више пршљенова вертебралне колоне ( спондилитис ).

Спондилодисцитис је упално стање (упала је резултат инфекције), што доводи до погоршања захваћених краљешака и интервертебралних дискова.

Спондилодисцитис је стање које може захватити било који сегмент кичме; међутим, статистика је показала да у 60-70% случајева захваћа лумбалну кичму (тј. лумбални пршљени и лумбални интервертебрални дискови).

uzroci

Спондилодискит препознаје свој главни узрок у бактеријама и мање честе узроке код гљивица и паразита .

Пре него што пређемо на детаље о узроцима спондилодискита, потребно је нагласити да се инфективни агенси одговорни за дотично стање разликују према факторима, као што су:

Начин контаминације;
Географско подручје;
Старост пацијента;
Фактори ризика (види посебан одељак).

Бактерије које изазивају спондилодискит

У западном свету, бактерије највише повезане са спондилодискитом су грам-позитивне и грам-негативне пиогене бактерије; конкретније, у индустријски развијеним земљама, бактерије одговорне за већину случајева спондилодискита су:

Стапхилоцоццус ауреус (или Стапхилоцоццус ауреус );
Стрептоцоццус (или Стрептоцоццус );
Коагулаза-негативни стафилококи (или коагулаза-негативни стафилококи );
Есцхерицхиа цоли ;
Псеудомонас ;
Ентероцоццус (или Ентероцоццус ).

У земљама у развоју, међутим, бактеријски спондилодискит је углавном последица Мицобацтериум туберцулосис - бактерије одговорне за туберкулозу - и бактерије Бруцелла - узрочника бруцелозе .

Да ли сте знали да ...

Укључен у најмање 50% клиничких случајева, Стапхилоцоццус ауреус представља главни бактеријски узрок спондилодискита у индустријализованом свету.

Печурке које изазивају спондилодискит

Међу гљивама које су потенцијално способне да изазову спондилодискит, треба споменути Цандида албицанс и Аспергиллус .

Паразити који узрокују спондилодискит

Спондилодискит због паразита је веома ретка појава.

Међу паразитима који могу изазвати спондилодисцитис, треба споменути Ецхиноцоццус гранулосус (етиолошки агенс хидатидозе или Ецхиноцоццус болести ) и Токопласма гондии (инфективни агенс одговоран за токсоплазмозу ).

Спондилодисците Фактори ризика

Вероватније је да ће се спондилодискит појавити у присуству: имунодепресије, дијабетес мелитуса, гојазности, кардиоваскуларних болести, хипертензије, употребе дрога, злоупотребе дрога на бази кортизона, узнапредовалог узраста, отказивања бубрега, отказивања јетре, недавне историје операције на кичма, инфекције уринарног тракта, ендокардитис, рак и реуматске болести.

Начин контаминације спондилодискита

Спондилодискит може бити резултат контаминације крви (60-80% клиничких случајева), контаминације директном инокулацијом (око 15% клиничких случајева) и контаминације сусједством (око 13% клиничких случајева).

епидемиологија

Статистичка истраживања показују да:

У западном свету, спондилодискит има учесталост од 2, 4 јединке на 100.000 људи, тако да је то ретко ;
Спондилодискит највише погађа особе старије од 50 година и, мада не тако често, особе од 10 до 20 година;
Спондилодисцитис је 3 пута чешћи код мушкараца него код жена.

Симптоми и компликације

најчешћи симптоми спондилодисцитиса су:

Грозница Стање грознице је рјеђе у болесника са спондилодисцитисом због Мицобацтериум туберцулосис ;
Бол у леђима . Прецизна област варира у односу на место инфекције дуж кичме;
Осјећај крутости у кичми . Овај осећај је последица контракције парвертебралних мишића леђа;

Моторни и / или сензорни неуролошки дефицити настали као резултат компресије корена кичмене мождине или спиналног нерва (радикулопатија). Неки примери могућих неуролошких дефицита повезаних са спондилодисцитисом су: осећај слабости у ногама, параплегија или тетраплегија удова и губитак контроле над аналним или сфинктерима бешике;
Деформитет кичме (нпр. Повећање кифозе);
Формирање епидуралног апсцеса . Епидурални апсцес је одговоран за симптоме који се разликују у зависности од места тренинга; на пример, епидурални апсцес на нивоу цервикса изазива тортиколис, ригидност цервикса и дисфагију, док епидурални апсцес на лумбалном нивоу укључује почетак такозваног синдрома цауда екуина.

Важно је напоменути да тежина спондилодискита не одговара увек озбиљности присутне слике симптома; у практичном смислу, то значи да можете наићи на благе спондилодите карактеризиране тешком симптоматологијом и тешким спондилодитисом које карактерише неколико болести.

Остали симптоми

Понекад, према горе наведеним симптомима, спондилодисцитис може додати додатне поремећаје, као што су: губитак тежине, астенија, бол у хипу, бол у абдомену и промена нормалне лумбалне лордозе.

Компликације Спондилодисцита

Ако је тежак или се не лечи правилно и одмах, спондилодискит може, у почетку, проузроковати велико опадање укључених пршљенова и интервертебралних дискова, а затим довести до вертебралног остеомијелитиса .

Вертебрални остеомијелитис је инфекција коштаног ткива пршљенова и медуларне шупљине, тј. Простора у коме се налази коштана срж ; ова могућа компликација спондилодисцитиса је веома озбиљно здравствено стање, које, у одсуству третмана, може довести до трајних неуролошких дефицита и, у неким случајевима, чак изазвати смрт .

дијагноза

Пошто спондилодискит изазива донекле неспецифичне симптоме (што је заједничко многим другим болестима кичме), његова дијагноза је тешка и увек захтева употребу широког спектра прегледа и инструменталних тестова.

Детаљније, класични процес истраживања корисних за дијагностику спондилодисцитиса укључује:

Физички преглед и медицинска историја . Лекари их користе како би јасно утврдили симптоматску слику, разјаснили опште здравствено стање пацијента и назначили различите могуће узроке;
Крвни тестови, посебно ПЦР дозирање (ПЦР = Протеин Ц Реацтиве). ПЦР је протеин који је нормално присутан у крви, чија се концентрација повећава када је упала у току; према томе, високе концентрације ПЦР указују на упално стање.
ПЦР тест је валидан тест, али није довољан за дијагнозу стања као што је спондилодисцитис;
Магнетна резонанца и / или ЦТ кичме. Они дозвољавају доктору да идентификује двоструку упалу пршљенова и интервертебралних дискова, као и апсцесе и / или структурално погоршање; такође су корисни за диференцијалну дијагнозу (тј. искључивање оних болести кичме које изазивају симптоме сличне спондилодисцитису);
ПЕТ и / или сцинтиграфија костију . Они су најбољи тестови за препознавање запаљења и других промјена које настају спондилодисцитисом, вертебралним и дисалним; међутим, неопходно је нагласити да су то два теста која се одликују одређеном инвазивношћу, јер укључују ињекцију радиофармацеутика који могу изазвати озбиљну алергијску реакцију;
Биопсија кости и вертебралног диска захваћена упалом . То је, очигледно, преглед који лекари врше након тога, са магнетном резонанцом, ПЕТ-ом итд., Који су показали упално стање против пршљенова и интервертебралних дискова.
Ова врста биопсије је такође позната као диска вертебралне биопсије, што је од суштинске важности за потврду дијагнозе спондилодисцитиса и прецизно утврђивање патогена у пореклу стања путем микробиолошког прегледа.

Да бисмо се надали да ћемо излечити спондилодисцитис и избећи компликације, неопходно је да дијагноза стања буде благовремено, рано.

терапија

Осим деце, тренутно они који развијају спондилодисцитис могу рачунати на конзервативну (или не-хируршку ) терапију - која је, у ствари, прва линија лечења - и на хируршкој терапији - која представља, уместо тога, екстремни третман, усвојен услед потпуне неефикасности некируршке неге.

Спондилодискитна конзервативна терапија: од чега се састоји?

Конзервативна терапија спондилодискита заснива се на примени лекова који су способни да елиминишу патоген одговоран за стање и на привремену имобилизацију кичменог стуба погођеног упалом:

Најчешће коришћени лекови у присуству спондилодискита су антибиотици, јер је у већини случајева узрок болести бактерија; међутим, ако је узрочни фактор други, антимикотици (спондилодискит из гљива) или антипаразитик (спондилодискит из Ецхиноцоццус-а) се такође могу користити;
Привремена имобилизација сегмента кичменог стуба подложног инфламацији је корисна пракса да се смањи стрес на поменутом сегменту. Ипак, неопходно је одредити да је то увек било много дискутовано решење, јер се код неких пацијената показало да је то извор непријатних споредних ефеката (нпр. Изазвао је абнормалне закривљености кичме).

Бројне медицинске студије су показале да је конзервативно лијечење спондилодисцитиса још дјелотворније, што је више правовремено (тј. Проводи се када је стање у повоју или у сваком случају није у поодмаклој фази).

Да би се уочили ефекти конзервативног лечења, особа која пати од спондилодисцитиса мора да прође периодичне диск-вертебралне биопсије .

Да би се користили ефекти конзервативне терапије, пацијент са спондилодисцитисом ће можда морати да чека 4 до 6 недеља ; ако након овог периода није дошло до побољшања симптома, од лекара се тражи да прибјегне хируршкој терапији.

Који је начин примјене лијека?

Генерално, примена лекова против спондилодисцитиса се јавља интравенозно .

Спондилодисцитис Хируршка терапија: од чега се састоји?

По правилу, спондилодискитна хируршка терапија обухвата три корака:

Тзв. Дебридман, тј. Уклањање ткива костију и диска захваћеног упалом и стога погоршано;
Декомпресија нервних структура које могу бити захваћене упалним стањем;
Спинална фузија, тј. Операција спајања два или више пршљенова заједно (јасно, пршљенови подложни спиналној фузији су они који су погођени спондилодискитом).

Тренутно, да би се извршиле 3 горе наведене операције, хируршке технике су више од једне; избор технике на штету других није случајан, већ зависи од места спондилодискита и од могућег присуства других проблема (нпр. епидурални апсцес, деформитет кичме итд.).

У неким околностима, лекари могу сматрати да је корисно повезати хирургију са терапијом лековима, на основу примене лекова који су у стању да елиминишу инфективни патоген.

Спондилодисцитис код деце: која је најпогоднија терапија?

Код деце са спондилодисцитисом, једини терапијски приступ који се може усвојити је конзервативан (дакле, лекови и имобилизација кичменог стуба погођеног инфекцијом)