општост
Рефлукс новорођенчета је феномен који се јавља у првих неколико мјесеци живота и који се састоји у успону на једњак хране присутног у нивоу желуца (тј. У желуцу).
Ако се испостави да је рефлукс сталан проблем и да има озбиљне последице на новорођенче (губитак тежине, рекурентни плак, одбијање хране, насилно повраћање и трагови крви итд.), Онда у његовом пореклу могу постојати морбидни услови који захтевају специфичан третман.
Ова стања укључују: гастроезофагеалну рефлуксну болест, езофагитис, алергијски гастроентеритис и стенозу пилоруса.
Шта је рефлукс новорођенчета?
Рефлукс новорођенчета је типичан феномен првих 12-14 мјесеци живота и састоји се у успону, од желуца до једњака, хране која се уноси храном или оброком.
Понекад означен регургитацијом уста (са много малих емисија хране), то је прилично уобичајено стање и само у ретким случајевима узрок забринутости и алармизма.
Ако желучани сокови иду уз храну, говоримо ио рефлуксу киселине код бебе, при чему се ријеч киселина односи на киселост (низак пХ) желучаних сокова.
епидемиологија
Око 50% деце у трећем месецу живота показује феномен рефлукса. Међутим, само у неколико њих, његова појава је повезана са озбиљним здравственим проблемом.
Међу децом у десетом месецу проценат случајева рефлукса се смањује на 5%.
Иако се то дешава веома ријетко, могуће је да нека дјеца и даље пате до рефлукса и до 18. мјесеца.
uzroci
Опћенито, рефлукс новорођенчади настаје због комбинације фактора .
Свакако најважнији и најутицајнији разлог је чињеница да су кардије новорођенчади (и до 12.-18. Мјесеца ) још увијек незреле и не функционалне.
Кардија, или доњи езофагеални сфинктер, је вентил смјештен између једњака и желуца, који регулише једносмерни пролаз хране између ова два понашања (исправан смисао је: једњак → желудац).
Друго, они могу утицати на појаву рефлукса:
- Течна дијета (посебно млијеко), типична за новорођенче.
- Формирање мехурића у стомаку који "гурају" храну присутну у једњак.
- Прекомерна брзина у пићу од стране детета.
- Прекомерна количина хране дата новорођенчету.
Цардиас се отвара само када особа прогута храну, то јест, када прогута. У свим другим данима дана је затворена, тако да је немогуће да садржај желуца (било да се ради о храни или желучаним соковима) иде горе у једњак или виши.
КАД ЈЕ РЕФЛУКС ЈЕ ОЗБИЉНИ ПРОБЛЕМ
У малом броју случајева, рефлукс новорођенчета је последица неких озбиљних или проблематичних морбидних стања, као што су:
- Алергијски гастроентеритис .
Термин гастроентеритис се односи на запаљење слузнице желуца и / или црева. Гастроентеритис је дефинисан као алергичан, када је инфламаторни процес после абнормалне реакције на храну присутну у желуцу; реакција генерално карактеришу: повраћање, дијареја и осип на кожи.
Код дојенчади, односно код дјеце за коју је млијеко још увијек главни извор хране, алергијски гастроентеритис се обично јавља због нетолеранције према протеинима крављег млијека (или крављем млијеку), који се користе умјесто мајчиног.
- Гастроезофагеална рефлуксна болест .
Говоримо о гастроезофагеалној рефлуксној болести када је пораст хране и желучаних сокова у желуцу константан, а не спорадичан (НБ: када је то спорадични догађај, говоримо само о гастроезофагеалном рефлуксу).
У случају новорођенчади, гастроезофагеална рефлуксна болест је последица изразите незрелости кардије. Ово стање се често примећује када је дете: рођено прерано; имао је малу порођајну тежину; рођен је са нервном и / или мишићном болешћу, као што је церебрална парализа; је алергичан на кравље млеко.
- Еозинофилни езофагитис .
То је упала једњака (у медицини, суфикс -ит који прати орган указује на упално стање) због реакције алергијског типа (еозинофили су бела крвна зрнца такође укључена у алергијске реакције).
Деца која пате од овог поремећаја имају високо присуство еозинофила у слузници једњака.
Иако још немају дефинитивне доказе, истраживачи вјерују да је узрок алергијске реакције храна којој је особа нетолерантна.
- Опструкција или сужавање тракта једњака или желуца (тачније пиларног тракта желуца) . То је стање које је могуће код дјеце, али врло ријетко.
Ако се опструкција или сужавање налази између желуца и танког црева, то јест на нивоу вентила који се зове пилорус, онда се то назива и стеноза пилоруса. Присуство пилоричне стенозе спречава потпуни пролаз хране из желуца у црево, тј. Комплетно пражњење желуца.
Симптоми и компликације
Иако се не јавља увијек, најкарактеристичнији знак рефлукса новорођенчета је регургитација до уста желучаног садржаја.
ОСТАЛИ ЗНАКОВИ МОГУЋЕГ РЕФЛУКСА
Ако се желучани садржај не подигне до уста, али се заустави у грлу или једњаку, родитељ може посумњати на присуство епизода рефлукса у случају:
- Непоштовање или слаб апетит често праћен осјећајем одбојности према храни.
- Недостатак раста вашег детета или, у најгорем случају, губитак телесне тежине.
- Честе биљке, нарочито после оброка и ноћу, када ваше дете лежи.
- Честа раздражљивост код детета.
- Чести кашаљ, чак и када беба не пати од било којег облика прехладе.
КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?
Као што је више пута поменуто, рефлукс новорођенчета је стање које се, у благом смислу, јавља прилично често, па се сматра готово нормалном појавом.
Ако се, међутим, дете манифестује:
- Насилне епизоде повраћања или "пројектилског" повраћања
- Губитак тежине или губитак тежине
- Регургитације до уста жуте или зелене боје
- Повраћање са траговима крви или са нечим што подсјећа на талог кафе (НБ: присутност крви је посљедица иритације коју производе желучани сокови до оштећења слузнице једњака)
- Тешкоће са дисањем
- Крв у столици
- Повраћање од 6 месеци
- Снажно одбијање хране
препоручљиво је да одмах контактирате свог педијатра и затражите термин да сазнате више о ситуацији.
У ствари, горе поменуте манифестације могу бити сигнал морбидних стања - као што су гастроезофагеална рефлуксна болест, еозинофилни езофагитис, стеноза пилоруса, итд. - чак иу напредном / тешком стадијуму.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Поред успоравања раста и респираторних проблема, рефлукс новорођенчета би био један од узрока који, у адолесцентском добу, изазива гастроезофагеалну рефлуксну болест код неких појединаца.
Међутим, вреди истаћи да истраживачи још увек немају прецизне доказе о тој могућности.
дијагноза
Да би се схватио обим рефлукса (тј. Да ли је или није озбиљан проблем), педијатар мора да изврши детаљан физички преглед новорођенчета, током којег посећује дете и пита родитеље о симптомима или знаковима који су забележени до тог тренутка. моменат.
Ако нема посебних проблема (као што је смањење телесне тежине, итд.), Дијагностички поступак се може сматрати већ закљученим: дијете је, у ствари, здраво и за неколико мјесеци више неће представљати никакав поремећај.
Ако, напротив, физички преглед открије присуство компликација, постаје фундаментално извршити дубинске дијагностичке тестове, укључујући:
- Ултрасонографија тракта која одговара једњаку / желуцу.
- Разни лабораторијски тестови.
- Праћење пХ једњака (или пХ-метрија ).
- Рендгенски преглед гастроинтестиналног тракта (или " баријум оброк ").
- Ендоскопија горњег дигестивног тракта .
УЛТРАЗВУЧНА
Ултразвук је веома популаран дијагностички тест, јер је безопасан и довољно свеобухватан.
За његову реализацију користи се ултразвучна сонда која, ослањајући се на кожу пацијента, омогућава визуализацију органа и испод ткива, захваљујући сликама пројицираним на монитор који је прикладно повезан.
Ултразвук гастроезофагеалног тракта може разјаснити да ли пацијент пати од стенозе пилоруса или других сличних проблема.
ЛАБОРАТОРИЈСКИ ПРЕГЛЕДИ
Лабораторијски тестови се састоје у извођењу анализа на узорцима урина и крви .
Њихово извршење служи за идентификацију неких узрока који могу изазвати повраћање или губитак тежине. Они су такође корисни у сврху диференцијалне дијагнозе, тј. Приликом процене могућих стања са симптомима сличним сумњивим.
МОНИТОРИНГ ЕСОПХАГЕАЛ пХ
Праћење езофагеалног пХ, или пХ-метрије, је мерење нивоа киселости у једњаку и стомаку.
За његову реализацију потребно је уметнути специјалну цев, која се убацује у нос и затим полако водити до два одељка поменутог дигестивног система. На крају цеви је инсталиран мали сензор (електрода) који може да забележи ниво киселости и врати га на спољни уређај (на који је очигледно повезан).
За одрасле, пХ-метрија није болна, али је неугодно када доктор убаци епрувету (за то се користи анестетик); код новорођенчади је тешко утврдити шта његово извршење узрокује, али то обично не укључује компликације.
Посебно корисно у случајевима сумње на гастроезофагеални рефлукс са киселим карактером, преглед може да траје неколико сати (обично 24 сата) и захтева хоспитализацију детета (за праћење пХ).
РАДИОГРАФИЈА ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНОГ ТРАКТА
Радиографија гастроинтестиналног тракта може пружити важне информације о здравственом стању унутрашњих зидова желуца и црева (почетни део).
Такође се назива и " баријев оброк ", јер, ради побољшања вида захваћених делова, радиолог даје пацијенту течност која садржи баријум сулфат (НБ: течност је бела и има млечни изглед).
Радиографија гастроинтестиналног тракта је посебно корисна чак и када постоји сумња на присуство опструкције између желуца и црева (стеноза пилориса).
ЕНДОСКОПИЈА ГОРНОГ ДИГЕСТИВНОГ ТРАКТА
Ендоскопија или ендоскопски преглед је дијагностичка процедура која укључује посматрање унутрашњих делова тела, помоћу инструмента који се зове ендоскоп.
Ендоскоп је дуга, танка и флексибилна цев, постављена на једном крају (онај уметнут у шупљине тела) извора светлости и камере (НБ: камера је спојена на спољни монитор, на којем се појављују слике посматраног подручја).
Ендоскопија горњег дигестивног тракта омогућава визуализацију једњака, желуца и почетног дела црева; ако постоје сужења или упална стања (нпр. езофагитис), они се лако препознају.
Надаље, поступак има још једну предност, коју горе описани тестови немају: могућност прикупљања узорка сумњивих ћелија (биопсија), за будуће хистолошко лабораторијско испитивање.
лечење
У већини случајева рефлукс новорођенчета пружа, а не посебне терапеутске третмане, једноставне (али ефикасне) мјере као што су:
- Мали (иу малим количинама) и чести оброци
- Умерена брзина испоруке хране
- Неколико заустављања током оброка, како би беба могла да "подригне"
Ако су ови лекови неделотворни (јер постоји иза њих болест гастроезофагеалног рефлукса, итд.) Или ако се потврди присуство алергије на кравље млеко, морају се користити специфичнији третмани. Заиста, у сложенијим случајевима, хируршка пракса постаје неопходна.
ЛЕКОВИ ПРОТИВ РЕФЛУКСА
Ако је бебин рефлукс хроничан и спречава бебу да расте, лекар може прописати давање лекова као што је ранитидин и / или омепразол .
Ранитидин је антагонист хистаминских Х2 рецептора, са функцијом инхибирања производње киселине од стране желуца (чиме се избегава масовна производња желудачних сокова).
Омепразол је, с друге стране, инхибитор протонске пумпе, који - попут ранитидина - смањује производњу киселине у желуцу.
Чувајте се ранитидина и омепразола
Посебно код врло мале дјеце, ранитидин и омепразол (и сви слични лијекови) треба користити опрезно и само ако је то неопходно, јер могу узроковати озбиљне нуспојаве. У ствари, могу изазвати гастроинтестиналне поремећаје (ранитидин) и инфекције црева и респираторног тракта (омепразол).
ПРАВНИ ЛИЈЕК ПРОТИВ АЛЕРГИЈЕ НА МЛЕКО ВАЦЦИНЕ
Уколико се присуство алергије на кравље млеко потврди дијагностичким тестовима, могуће је заменити овај производ са високо хидролизованим млеком, чији су протеини мањи, стога лакши за варење и мање моћни са алергијског становишта.
Другим речима, потенцијално мање реактивни препарат се користи и према којем постоји већа подношљивост.
хирургија
Операција се састоји од процедуре, познате као фундопликација, током које се део стомака шива око базе једњака, тачно тамо где се налази кардија. То је учињено како би се понудила већа отпорност на растућу храну навише.
Операција фундопликације је неопходна када је рефлукс новорођенчета озбиљан и не реагује на било који други лек или третман.
